目的 探索利用局部枸橼酸抗凝（RCA）在体内代谢生成的碳酸氢根作为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）置换液碱基来源的有效性和安全性。方法 回顾性分析2024年7月至2024年12月ICU收治的RCA联合CVVH治疗，且治疗前18mmol/L ≤ HCO3- ≤ 27mmol/L的患者。RCA采用“传统方案”（4%枸橼酸初始设置为血流量的1.2-1.5倍），置换液为市售商用含钙（4L/袋），并额外补充碳酸氢钠者进入对照组。RCA采用“固定方案”（体外血液枸橼酸浓度约4mmol/L），且总流出液与枸橼酸流速设置为9-10:1，不额外补充碳酸氢钠者进入研究组。观察两组代谢性酸碱平衡紊乱发生率、碳酸氢钠使用量、滤器寿命、出血等不良事件及28 d病死率等。结果 共60例患者入选，对照组和研究组各30例。研究组代谢性碱中毒发生率为30%，显著高于研究组的3.3%（P=0.006），代谢性酸中毒发生率两组无显著差异。研究组中有3例CVVH治疗过程中额外使用了碳酸氢钠，研究组治疗期间平均碳酸氢钠使用量为0（0-7.8）ml，显著低于对照组10.8（0-23.5）ml（P = 0.002）。对照组的滤器寿命为35.2±18.1 h，显著低于研究组的49.8±16.7 h（P = 0.002），而对照组滤后离子钙水平显著高于研究组（0.42±0.07 mmol/L 比0.31±0.08 mmol/L，P＜0.001）。对照组70%患者因滤器凝血停止CVVH治疗，显著高于研究组的33.3%；研究组因治疗达标停止CVVH占43.3%，显著高于对照组的3%（P均＜0.05）。两组均未发生CVVH治疗相关出血及枸橼酸蓄积事件，两组患者28d病死率均为30%，无显著差异。结论 在相对稳定患者中，RCA作为CVVH置换液碱基独立来源是安全有效的，保证抗凝效果的同时可显著降低代谢性碱中毒的发生率。

王亚超1 谈定玉1 曹鹏1 徐军2 王兵侠1. 局部枸橼酸抗凝作为连续性肾脏替代治疗置换液碱基来源可行性的回顾性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(10): 1425-1431.
DOI号:10.3760/cma.j.cn114656-20250310-00171

基金项目：江苏省卫生健康委医学科研项目（M20200140）；扬州市社会发展项目（YZ2023123）；苏北人民医院临床研究专项（SBLC23001）
伦理审批号：江苏省苏北人民医院伦理委员会（2025ky042）

关键词： 连续性肾脏替代治疗 连续性静脉-静脉血液滤过 枸橼酸抗凝 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒