目的：探索连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)对ICU急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)患者能量代谢与热量平衡的影响。方法：本研究为前瞻观察性研究，纳入2020年5月至 2023年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU内接受CRRT治疗的AKI患者，记录患者临床一般特征、基础合并症、体温、病情严重度评分、CRRT治疗时间及滤器寿命等，定时测定血液和超滤液中葡萄糖、乳酸浓度，局部枸橼酸抗凝时测定超滤液中枸橼酸的浓度，依据不同的抗凝模式及是否是糖尿病、休克患者进行亚组分析，计算每日CRRT所引起的葡萄糖、乳酸、枸橼酸与体温变化而对应的热能变化。结果：本研究共纳入420例行CRRT的AKI患者。当血乳酸在14-18 mmol/L时，每日对应约有200-250 kcal能量的丢失；当血乳酸在6.5-11.5 mmol/L时，每日对应能量的丢失约为100-150 kcal。首日行CRRT的糖尿病患者与休克患者都存在轻度的葡萄糖丢失，非糖尿病与非休克患者则存在轻度的葡萄糖增加。48小时后随着血糖的控制与达标，行CRRT的患者平均每日增加的葡萄糖对应的热卡约为100-130 kcal。行局部枸橼酸抗凝的CRRT患者平均每日枸橼酸进入机体对应热卡约为330 kcal。体温每降低1℃，因CRRT管路散热引起的日平均热能丢失约为200 kcal。结论：在对ICU内CRRT支持的AKI患者行营养评估与处方时，需要充分考虑CRRT对患者能量代谢与热量平衡的影响，包括乳酸的清除、血糖的平衡、枸橼酸的摄入及体温的降低，同时要考虑到疾病类型与所处的阶段以及个体间的差异，以达到营养的个体化评估与精准实施。

高建平,王勇刚,李丛丛,汤丽萍,金信浩,潘孔寒. CRRT对ICU急性肾损伤患者能量代谢与热量平衡的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(2): 233-240.
DOI号:

基金项目：浙江省医药卫生科技计划-临床研究应用项目（2022KY824）
伦理审批号：浙江大学医学院附属邵逸夫医院伦理委员会（20200423-32）
中国临床试验注册号：ChiCTR2000032413

关键词： 急性肾损伤 连续性肾脏替代治疗 能量代谢 体温变化 营养评估