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血栓弹力图联合常规凝血功能在术前创伤患者深静脉血栓形成的预测价值
Predictive value of thromboelastography combined with conventional coagulation tests for deep vein thrombosis in preoperative trauma patients
作者:仲伟喜,黄冠东,黄剑吟,杨焱平,杨开超,吴蔚,封启明
发布日期:2023-05-10

目的 分析急性创伤骨折患者术前深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)与
常规凝血功能检验(conventional coagulation tests, CCTs) 及血栓弹力图(thromboelastography,
TEG)各参数间的关系,建立一种风险模型筛选出术前DVT 形成的高危患者。方法 回顾性收集
2021 年1 月至2021 年6 月上海市第六人民医院急诊重症监护室收住的急性创伤骨折患者临床资料,
根据术前是否发生DVT,分为DVT 组和非DVT 组。分析两组患者同一时间内CCTs 及TEG 各参
数间差异,利用Logistic 回归分析筛选DVT 形成的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线分析,
评估各参数在急性创伤患者DVT 形成的预测价值。结果 123 例急性创伤骨折患者中,术前抗凝
治疗101 例,发生DVT 51 例。DVT 与非DVT 组患者在部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(fibrinogen,
Fib)、D 二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation products, FDPs)、
凝块反应时间、凝块形成时间、凝固角(alpha angle, α)、血栓最大振幅(maximum amplitude,
MA)、凝血指数差异有统计学意义。D-Dimer 和MA 是创伤骨折术前DVT 形成的独立危险因素。
利用Logistic 回归方程得到预测模型:预测因子=0.101×(D-Dimer 值)+0.241×(MA 值)+(-18.190)。
TEG 的α 角(AUC=0.833,P<0.001)、MA(AUC=0.904,P<0.001)、凝血指数(AUC=0.914,
P<0.001)相对于CCTs 的Fib(AUC=0.684,P=0.001)、D-Dimer(AUC=0.685,P<0.001)、FDPs
(AUC=0.656,P=0.003)在创伤骨折患者下肢DVT 形成诊断效能更高,其中凝血指数最佳。而综
合D-Dimer 与MA 形成的预测因子具有更优的预测价值(AUC=0.926,P<0.001),其截断值为0.32、
敏感度为90.2%、特异度为79.8%。结论 相较于CCTs 指标,TEG 在预测急性创伤骨折患者术前
DVT 更具优势,而综合D-Dimer 与MA 得到的预测因子有助于筛选DVT 形成高危患者,具有较
好临床应用价值。

仲伟喜,黄冠东,黄剑吟,杨焱平,杨开超,吴蔚,封启明. 血栓弹力图联合常规凝血功能在术前创伤患者深静脉血栓形成的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(5): 600-605.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.05.006

基金项目:上海申康医院发展中心临床研究项目(SHDC2020CR6030)
伦理审批号:2021-KY-012(K)

关键词: 急性创伤骨折 常规凝血功能 血栓弹力图 下肢深静脉血栓