目的：探讨急诊激素治疗对成人嗜血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）患者临床诊断建立和临床预后的影响。
方法：收集2019年9月至2021年8月北京大学人民医院急诊科符合研究要求的拟诊HPS患者共34例。依据院内死亡情况将患者分为死亡组和生存组，依据激素应用情况将患者分为提前激素治疗组和标准激素治疗组。提前激素治疗组患者依据满足4项HLH-2004诊断标准时的情况分为常规项目组和非常规项目组。收集患者入院时血常规、生化全项、凝血分析，血清铁蛋白，NK细胞活性，sCD25水平，外周血涂片、骨髓穿刺、腹部B超/CT等临床指标，并在5~7 d后复查血常规、生化全项及凝血分析等临床指标，并进行统计学分析。
结果：①死亡组中HPS患者年龄较大，APACHE Ⅱ评分及SOFA评分较高，总胆红素较高，血清白蛋白较低。②单因素Logistic分析显示年龄（OR=1.098，CI: 1.019~1.183，P=0.014），APACHEⅡ评分（OR=1.144，CI: 1.017~1.285，P=0.024），SOFA评分（OR=1.441，CI: 1.079~1.925，P=0.013）与患者死亡风险相关，多因素Logistic分析显示年龄（OR=1.099，CI: 1.014~1.190，P=0.021）与患者死亡风险相关。提前激素治疗与患者临床预后无明显相关。Kaplan-Meier生存曲线显示：提前激素治疗组与标准激素治疗组相比，患者60 d生存率无差异。③提前激素治疗后甘油三酯水平仍升高，满足HLH-2004诊断标准项目数明显增加，全部患者均满足Hscore＞169分标准，3例患者未满足至少5项HLH-2004诊断标准，占提前激素治疗总病例数的16.7%。④满足4项HLH-2004诊断标准时开始激素治疗可以降低住院时间，治疗后5~7 d患者PT和APTT更接近正常水平，提前激素治疗对治疗应答、院内死亡风险无明显影响。常规项目组和非常规项目组相比：APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、建立诊断、治疗应答、临床预后及激素治疗后相关临床指标无明显差异。
结论：提前激素治疗对患者HPS的临床诊断建立、治疗应答、院内死亡率和60 d生存率无明显影响，可以更快的纠正凝血功能障碍，有效的减少住院时间。急诊医生高度怀疑患者HPS诊断时，可以考虑更早的（满足4项HLH-2004诊断标准）开始激素治疗。

王武超,刘思齐,朱继红. 成人嗜血综合征急诊激素治疗对诊断和预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, ,: 1508-1514.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.11.013

伦理审批号：北京大学人民医院伦理审查委员会（2022PHB043-001）

关键词： 嗜血细胞综合征 激素治疗 HLH-2004标准 Hscore标准 临床诊断