据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一^[1]。近年随着我国生育政策开放，瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加，由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势^[2-3]。其中以凶险性前置胎盘更为危险，平均失血量高达3 000~5 000 mL，为难治性大出血，危及母婴生命^[4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠，术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰，包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等，因此较难准确评估^[7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足，若输血补液不够，则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭；若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常，循环负荷过重，肺水肿等并发症，加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量，为补液输液提供证据基础，对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题，结合临床循证，本研究设计了一种可计量储血产垫，2016年获得国家专利（专利号：ZL 201621393951.0）；2021年专利转化，2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床，用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量，临床应用效果较好，现报道如下。

1 设计 1.1 材料选择

可计量储血产垫采用150 g/m²表面具有防水透气功能的无纺布材料；计量袋使用安全不渗漏的带刻度塑料储液袋。

1.2 结构设计

本产品由产垫和储血计量袋两部分组成，外形结构见图 1、2。①产垫：采用防水透气无纺布材料，可平铺于手术床上，床体下段（手术患者臀部位置）加高2 cm防渗透U型软围栏，并向床体和床腿空挡处5度倾斜，利用手术床结构将阴道出血收集于储血计量袋内。②储液计量袋：储液袋与无纺布产垫结合，通过手术床体与手术腿板空挡处下垂，收集术中阴道出血，并有清晰刻度可计量。

2 临床应用与效果评价 2.1 应用对象

选取2022年12月至2023年04月在杭州市某三级甲等医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘患者30例作为应用对象。纳入标准：临床诊断为前置胎盘患者；既往有子宫手术史（瘢痕子宫）者；产检提示有胎盘黏连伴植入者。排除标准：合并胎膜早破者；腰背部或臀部皮肤严重破损者。所有患者术前均行腹股沟髂总动脉球囊放置。本研究经医院伦理委员会批准[批件号: 20150086 (2022年12月28日修正)]，所有纳入患者术前均签署知情同意书。

2.2 应用方法 2.2.1 可计量储血产垫使用方法

术前将可计量产垫铺设在手术床上，利用手术床背板和腿板之间的特殊构造，将储液计量袋置入其中，保证床下储液计量袋刻度清晰可见，体位安置时确保患者臀部在储液器入口范围内。腹部消毒铺巾后，将目前已在临床普遍使用的O型切口薄膜张贴于切口四周，确保无缝隙。术中使用切口薄膜对切口处出血进行收集，并配合德国费森尤斯高端连续式自体血回输系统进行吸引，该设备可多管路分离式收集，各种液体分开处理，可持续紧急清洗红细胞，并准确统计吸入液体中的出血量；手术床上使用可计量产垫对阴道出血进行收集，从而实现对术中失血的全封闭收集，为保证质量控制，手术医生和手术护士均为经过专业培训的同一组人员。

2.2.2 剖宫产术中出血量计算方法

（1）术中使用干纱布，在手术结束后，及时称重并记录。

（2）详细记录术中使用的无菌生理盐水以及冲洗的液体量。

（3）术中吸引的出血量评估。使用连续式自体血回输系统，将宫腔内出血和O型切口薄膜巾内的液体吸入回输机，通过回输机进行血液和羊水分离，准确统计出血量。

（4）对弯盘内的血凝块或血液进行称重。

（5）计算术中出血总量：术中总出血量=（吸引瓶内总量—冲洗液体量—羊水量）+弯盘内血量+纱布所蘸血量+储液计量袋内血量+自体血回输系统统计量。

2.3 评价指标

（1）使用满意度：研究者自行设计医护人员满意度调查问卷，分别从参与手术医护人员使用可计量储血产垫方便程度及产垫防止体液外溢两个方面进行调查，研究人员采用统一指导语指导医护人员填写满意度调查问卷，在应用后均发放问卷，当场收回，由专人统计得分。（2）血红蛋白差值法^[10]：统计患者剖宫产术前及术后24 h内血红蛋白水平测定，两者进行比较后计算出血量。（3）测量精准度：用本方法测得的出血量与患者血红蛋白测定差值法两者之计算的出血量进行对比，运用统计方法分析两种方法评估的出血量是否有差异，以此判断本研究所用方法测得的失血量是否可为临床治疗提供科学依据。

2.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计软件进行数据分析，对计量资料比较采用成组t 检验，计数资料比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.5 结果

（1）30例产品医护使用方便程度和满意度均为100%；均未发生体液外溢情况和术后皮肤相关并发症。

（2）统计30例凶险性剖宫产患者出血总量，最多术中出血量2 000 mL，可计量收集袋最多收集量达600 mL，统计术中总出血量与患者血红蛋白差值法计算比较结果见表 1，t =1.954，P=0.056，差异无统计学意义。

3 讨论

失血量的准确测量对产后出血的诊断、预防和治疗至关重要^[11]。本研究所用可计量储血产垫主要运用容积法原理实时测量剖宫产术中出血量，对于临床危重孕产妇的急救管理具有实际性意义。本研究结果显示，可计量收集袋最多收集量达600 mL，术中总出血量测量值与患者血红蛋白差值法计算结果比较为（t =1.954，P=0.056)，差异无统计学意义，表明可计量收集袋是剖宫产术中准确计量阴道出血量的有用工具，可为快速评估产后出血提供更直接的依据。但本研究因样本量较小、研究结果仅通过与血红蛋白差值进行比较，可能存在有偏差，所以未来的研究需加大临床推广，增加更多的临床样本量。

基于手术体位的可计量储血产垫可在直视下测量术中阴道出血量，联合术中吸引和纱布计算方案可较准确测量剖宫产术中失血量，为产后出血补液提供依据，从而减少由产后出血引起的严重并发症。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  徐红艳: 专利设计、酝酿和设计实验、论文撰写；姚红霞: 参与专利设计；房申胜: 数据收集及整理、杨康亚: 研究设计、分析数据、论文修改