2023年9月23日至10月8日，万众瞩目的杭州第19届亚洲运动会(以下简称杭州亚运会)顺利举行，本届亚运会参加人数最多，45个国家(地区)、11 830多名运动员参加；项目数最多，设40个大项、61个分项、481个小项；覆盖面最广，1个主办城市、5个协办城市，设54个竞赛场馆、31个独立训练场馆、1个亚运村及5个亚运分村。这给亚运医疗急救保障带来更大的挑战和压力，按照“简约、安全、精彩”的办赛要求，医疗保障是赛事安全的最后一道防线，定点医院作为亚运医疗急救保障的主力军，承担场馆现场和转诊医疗保障任务。本研究对杭州亚运会医疗保障中定点医院的设置、实际运行成效、患者救治情况进行回顾性总结与分析，以期探讨大型体育赛事保障中定点医院建设中的重点和注意点，为今后举办类似大型赛事活动医疗保障提供借鉴和参考。

1 方法 1.1 定点医院设置原则

根据亚运赛事医疗服务需求，合理调配主办城市和协办城市的医疗资源，综合考虑医院医疗资源、医疗技术、医疗服务能力、场馆地理位置等因素，以按区域就近、专业定点、贵宾定点的原则确定定点医院^[1-2]。

根据保障地点不同，定点医院分为场馆保障定点医院、转诊定点医院两类，场馆保障定点医院负责场馆内医疗急救保障，转诊定点医院负责转诊患者的院内医疗救治。转诊定点医院分为场馆对应转诊定点医院、专业转诊定点医院、贵宾转诊定点医院，按照区域就近每个场馆确定一家对应转诊定点医院，相对较弱的定点医院由实力较强省市医院作为支持；专业转诊定点医院负责传染病、核辐射、中毒等专业的转诊患者医疗救治，贵宾转诊定点医院负责亚奥理事会(Olympic Council of Asia，OCA)大家庭成员、国际政要和国内贵宾等的医疗保障。一家医院可以作为多个类型的定点医院。另外设立专科对口支持和转诊医院，以优势学科对口支持转诊定点医院的弱势学科见图 1。

1.2 设置要求

定点医院全面推行国际化的理念和措施，导入国际医院管理标准，组建多语言服务团队^[3]，做好运动员和各国家(地区)奥委会、OCA大家庭和国际政要、国内贵宾、国家单项体育联合会(International Sports Federations, IFs)/亚洲单项体育联合会(Asian Sports Federations, AFs)、媒体、转播商、观众、志愿者、工作人员等的突发公共事件医疗救治工作，并做好赶赴现场及支援其他医院医疗救援的准备。

1.2.1 组织领导

定点医院建立高效的组织指挥体系，及时、准确地传达信息，有效调度各个相关部门，提供优质快速医疗保障服务。

赛前医院成立由医院主要领导任组长的亚运会医疗保障专项工作组，医院党政主要领导为第一责任人，班子成员参与，制定严格的工作倒计时表，专项推进。成员由相关职能科室主任组成，确保各项任务顺利对接。在院级层面上依托于职能管理科室，组建负责协调、培训、演练、医疗、护理、转运、物资后勤、药品、感染、信息、语言服务、财务的亚运会保障工作小组，亚运会工作办公室协调联络，院级领导分工督导。在科室层面由科室正、副主任对亚运会医疗服务相关的工作分工管理，科室设立亚运会联络人，负责信息传达和科室内外的协调。

赛时医院成立医疗应急领导小组，负责应急救治工作的统一指挥和组织协调；下设应急救治小组，负责应急救治工作的具体执行。应急救治小组在亚运会期间24小时待命，保证随叫随到，做好院内应急医疗救治、赶赴现场及支援其他定点医院医疗救援的准备。定点医院收到接诊患者指令后，立即根据病情组织应急救治小组相关人员进行紧急救治。

1.2.2 定人定岗

定点医院分别在亚运医疗保障的各个诊疗区域定人定岗，同时实施一岗双人或多人；胸部、颅脑、腹部、多发伤、发热、烧伤、爆炸伤/枪伤/烧伤、核和辐射7大急症症候群团队的专家A角、B角、C角，均为临床科室主任或负责人，具有高级专业技术职称，负责症候群患者救治；每天安排内外科门急诊坐诊主班、备班医师，落实首诊负责制，同时相关专科医师、辅助科室，包括手术室麻醉及内镜中心团队，安排主班、备班医师各1名；在各诊疗区配备语言志愿者；各级人员24 h待命，接到保障任务后及时就位。明确并公布医院24 h就医联系电话，赛事期间确定专门机构或专人负责接听，联系、协调、落实有关就诊事宜。

1.2.3 专用场所

转诊定点医院要预设与日常患者就诊区域相独立的门急诊诊疗、手术室、监护单元、病房等亚运医疗保障区域，为各客户群提供优质服务，同时又尽可能地满足普通患者的就诊需求，建立就医警卫通道、绿色通道并保持畅通，以便危重患者得到及时救治；预留病床，以保证随时收治患者^[4]。

1.2.4 含兴奋剂药品管理

根据世界反兴奋剂机构(World Anti-Doping Agency，WADA)发布的最新目录^[5]，亚组委医疗卫生部在中国反兴奋剂中心的指导下，综合考虑药品的全面性、可及性，制定了定点医院药品清单(24大类339个品种)，明确含兴奋剂药品目录，建立运动员用药白名单，并在医院信息系统(hospital information system，HIS)对含兴奋剂药品目录中所有药品进行“运动员慎用”的弹窗提醒，医师只有在必须的前提下才开具含兴奋剂药品处方，同时做好治疗用药豁免(therapeutic use exemptions，TUE)和知情同意书的管理^[6]，严格执行签字、报告请示操作规程，杜绝运动员治疗性用药豁免争议，并由临床药师共同参与完成临床用药指导^[7]。

1.3 人员选拔与培训演练 1.3.1 人员选拔

医疗保障人员以运动医学科、骨科、急诊科、重症医学科、心内科、外科等学科医护人员为主^[8]，同时结合亚运会赛事受伤风险，综合选派眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复科等学科医护人员。

1.3.2 培训演练

开展各类应急突发事件、疫情防控、消防安全、防恐防暴培训与演练。组织涵盖症候群诊疗流程、群体伤救治、警卫对象救治、外宾及相关涉赛人员就诊、大型生物安全事件应急处置等演练。演练事前讨论协调、事中拍摄记录及事后分析总结，对存在的问题仔细分析，提出有效的整改措施，在完善应急预案的同时，使参与人员得以培训及锻炼^[9]。

2 结果 2.1 定点医院实施情况

杭州亚运会在1个主办城市、5个协办城市中共设置定点医院40家，其中省级医院11家、市级医院17家、区县级医院11家、部队医院1家；其中三级医院33家，占82.5%。

定点医院中场馆保障定点医院36家；场馆对应转诊定点医院33家、对口支持和转诊医院25家；设置传染病专业定点医院5家、空中医疗应急救援专业定点医院4家，生物恐怖袭击、核与辐射损伤、化学等中毒、大面积烧伤、枪弹伤、疑似肇事肇祸重性精神障碍等各专业定点医院6家；设置贵宾转诊定点医院6家。

在每个竞赛场馆、独立训练场馆和非竞赛场馆按照承担的任务配置医务室、FOP医疗点、观众医疗点和救护车组，医护人员由场馆保障定点医院派出，共安排场馆保障医护人员1 433名，其中医生568名，护士531名，医技后勤等334名。全面构建场馆医疗点、医务室、亚运村综合门诊部、急救转运救护车、定点医院等“五位一体”的医疗救治体系，医疗救治工作平稳有序、及时有效，实现了亚运会历史上首次医疗服务“零投诉”，被亚奥理事会医疗和反兴奋剂委员会主席苏丹·阿尔·布赛迪博士誉为“历届亚运会最出色、最高效、最优质”的医疗救治保障。

2.1.1 空间改建

定点医院内改建亚运医疗保障区域，设置十大功能分区：①内外科急诊诊室、抢救室床位1~2张；②发热专用诊室，可设在发热门诊内；③腹泻专用诊室，可设在肠道门诊内；④预留急诊手术室、DSA室，可完成急诊手术、冠脉介入治疗、脑梗介入取栓等手术；⑤监护室病房1~2张(有条件医院配备ECMO小组)；⑥普通病房3~5间，⑦可预约的检验、B超、CT及MRI检查，标识清楚、专人导引；⑧药房专区，按照定点医院药品清单配备，设置明显“运动员慎用”兴奋剂标识；贵宾转诊定点医院需增加；⑨VIP诊室；⑩VIP单间病房2~3间。

2.1.2 流程改造

结合各定点医院实际和安保要求制定医疗救治平面图、进院路线、医疗救治启动流程、OCA大家庭、国际政要和国内贵宾及一般人员救治路线及中外宾分流救治、门急诊及病房收治工作流程等，制订胸部、颅脑、腹部、多发伤、发热、爆炸伤/枪伤/烧伤、核和辐射以及其他等症候群诊治流程，如浙江大学医学院附属第二医院发热急症症候群诊治流程示例见图 2。同时，以保障对象为轴，不断理顺和完善院内流程^[9]，包括应急呼救、安保配置、物流输送、保洁物业等。患者入院后迅速开通警卫或绿色通道，经身份确认、登记挂号，完成诊疗到办理入院，全过程除大型设备检查外均在诊疗专区完成。

2.1.3 设施配备

完成英文网站、英文热线、保障医院标识布置；亚运医疗保障区域内单独配备药品和医疗设备，药品按定点医院药品清单配备，配中英文说明书；医疗设备包括床边DR、床边B超、心电图机、除颤仪、呼吸机、心电监护仪、快速血糖检测仪、血氧饱和度检测仪、血压计和轮椅等，有条件的配备床边移动CT等。同时，按患者需求配备必须的生活用品。

2.1.4 隐私保护

充分尊重患者的隐私，实施固定病区、固定电脑、固定人员管理贵宾的电子病历，规范医务人员的权限管理，规定指定区域、指定的电脑具有相应权限的医护人员，方可登录信息系统查阅患者的相应电子病历资料。纸质病历的保管要求由双人双锁保存于病区保险箱或病案室。

2.1.5 人员培训

组织开展亚洲运动医学、国际赛事医疗急救保障、急危重症救治、亚运通识、外事礼仪等专题培训，建立了医务人员亚运通识和医疗急救相结合的立体知识技能构架。组织开展演练824场，34 396人次参与，对医务人员站位、患者搬运、院内急救路线、救护车的衔接等均进行实战化验证。按照亚运会赛时运行标准，赛前开展77场测试赛，所有亚运场馆全覆盖，全面测试定点医院和医疗保障人员，及时发现问题、解决问题，检验赛时运行各项准备工作。

2.1.6 信息管理

使用自主开发亚运智能医疗急救保障系统(Emergency Medical Support System，EMSS)，扫码接收救护车转诊涉亚运人员相关信息、录入自行来院涉亚运就诊人员信息，自动汇总定点医院亚运医疗保障治疗数据，高效应对亚运赛事期间的医疗急救保障工作。

2.2 患者救治情况

从2023年09月09日0:00到10月11日24:00(亚运村预开村到闭村)，杭州亚运会共救治11 658人次，其中救护车转送至定点医院349人次，住院54人，手术19人，自行到定点医院就诊1 022人次，见表 1。54名住院患者中，骨折与关节损伤16人、急腹症12人、心脑血管疾病8人、感染性疾病8人、神经系统疾病3人、其他7人，平均住院日5.2 d。19名手术患者中骨科手术10人、腹部手术7人、冠脉支架植入手术1人、颅内出血手术1人。见图 3。

3 讨论

杭州亚运会是党的二十大胜利召开后我国举办的规模最大、水平最高的国际综合性体育赛事，取得了圆满成功，为世界呈现了一届“中国特色、亚洲风采、精彩纷呈”的体育盛会，交出了一份优异答卷。医疗服务保障工作得到了亚奥理事会和相关各方高度肯定，各定点医院全力做好周密、及时、专业、优质的医疗支持，为保障亚运会做出了不可磨灭的贡献。

3.1 定点医院的建设要全面综合考量

定点医院亚运医疗保障区域为各客户群提供了专业、暖心的医疗服务，在亚运医疗保障中起到了非常好的效果。在十大功能分区的设置中既要与日常患者的就诊区域相对独立，又要不影响普通患者的就诊需要，所以要在“相对独立”上下功夫。

定点医院救治流程中除做好救护车转诊外，要充分考虑自行就诊的患者救治流程，杭州亚运会为开放办赛，有1 022名涉亚运人员自行到医院就诊，绝大部分为非创伤性疾病(占80.63%)，志愿者和工作人员占59.98%，因此，在定点医院的医疗保障中对自行就诊患者，需在进院路线、标牌指引、导医接待等方面提供便捷、优质的服务。

定点医院的均质化建设尤为重要，让各客户群在各定点医院得到均质的医疗服务，杭州亚运会赛前亚组委医疗卫生部组织35名专家对40家定点医院就功能布局、设施条件、药品管理、设备配备、院感防控、培训演练、后勤保障等亚运保障筹备工作，进行全面评估检查和技术指导，发现问题提出整改意见、督促落实，并专题召开督导反馈会，统一定点医院保障标准。

3.2 基于风险评估的医疗保障人员专业配置

杭州亚运会54名住院患者，其中19名患者实施手术，主要疾病为骨折与关节损伤、急腹症、心脑血管疾病、感染性疾病等，因此在医疗人员配置中重点要加强运动医学、骨科、急诊、重症医学、心血管、感染等专业人员。同时，场馆保障定点医院要根据保障场馆的比赛项目风险，实施医疗“高、中、低”风险分类和专业力量部署。

3.3 全面的培训演练、反复的测试模拟，规范完善医疗救治服务

培训是提高医疗服务质量的最重要手段之一。组织所有保障人员医疗服务工作规范、赛事医疗急救、运动员用药规范及反兴奋剂管理、医疗服务常用英文等培训，人人通过急救实践操作考核；开展单项演练、组合性演练，确保做到标准统一、规范一致^[10]。要充分利用好测试赛实战，按照“应测尽测、以赛促进”的原则，亚运场馆、定点医院全覆盖，赛后进行全面复盘，锻练保障队伍，磨合工作机制，完善和规范各项医疗救治服务，为正式办赛积累医疗保障经验。

3.4 平急结合的应急机制，最小影响的干预、最大程度的保障

杭州亚运会医疗保障按照“宁可备而不用，不可用时不备”的底线思维，确保赛事总指挥提出的“精益求精、万无一失，只留经典、不留遗憾”的工作目标，筑牢医疗保障防线。建立了定点医院应对突发公共事件应急机制，平急结合，做到平时满足日常需求、战时确保足量提供，做好相关预案、综合管理，把对日常诊疗的影响降到最低，最大程度满足亚运医疗保障^[11]。如床位快速腾空机制，以各竞赛场馆、亚运村、亚运分村为核心，根据医院地理位置和救治能力，以亚运保障定点医院为主，结合城市侧非定点医院医疗资源，分级分区预留床位，并设置可扩容床位，包括急诊抢救床、监护床、住院病床，一旦发生突发公共事件，能在2 h内完成转换。主办城市预留1 050张床位，2 h内可扩容至3 166张床位；协办城市预留640张床位，2 h内可扩容至1 725张床位。

利益冲突   所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明   戚建江：论文撰写；蒋辉权、项海青：对研究内容进行审核和指导；袁轶俊、詹玥：数据收集与整理、实施研究；杨悦、潘建、朱莉：对文章内容进行部分修改；赵泽洋：数据采集；吕琳：医疗保障单元、人员数据整理分析；江新伟、姜震：资料收集及整理；黄赣英论文撰写与通信