2022, Vol. 31
2. 浙江大学医学院附属第二医院，杭州 310009;
3. 浙江大学医学院护理系，杭州 310016
近年来，中国心脑血管病的患病率处于持续上升阶段，急性心脑血管事件已成为危害我国城乡居民健康的头号杀手。急性心脑血管事件主要包括急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）和脑卒中[1]。至2019年底，我国心血管病现患人数约3.30亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位（AMI死亡率为76/10万，SCD死亡率为42/10万），农村与城市分别占45.91%、43.56%[2]。农村居民卒中死亡率呈现出波动性上升趋势并持续高于城市居民同期水平，这种差距可能随着时间的推移继续拉大[3]。为了解浙江省长兴县急性心脑血管事件的报告现状及特征，本研究对浙江省长兴县2019—2021年急性心脑血管事件的发病监测上报结果进行分析，以期为我国县域城乡居民急性心脑血管事件精准防控提供借鉴。
1 资料与方法 1.1 研究对象研究对象资料来源于浙江省长兴县疾病预防控制中心急性心脑血管事件监测报告系统数据库，报告系统涵盖长兴县域所有医疗单位。选择2019年1月1日至2021年12月31日上报的数据进行统计分析。
1.2 方法 1.2.1 监测对象监测对象是浙江省长兴县内具有长兴县户籍的所有居民。
1.2.2 病例收集符合报告要求的医疗机构在门急诊病例确诊后或住院病例出院后及时将相关信息通过信息系统进行网上登记，并确保数据及时准确传送至县疾病预防控制中心管理系统。县疾病预防控制中心对登记报告单位的上报信息进行审核，审核合格的本县常住病例信息分发至病例居住地所在的社区卫生服务中心; 对于审核不合格的病例信息退回报告责任单位修改后再审核。社区卫生服务中心在收到户籍地为辖区内的病例信息后，对患者姓名、身份证号、户籍地址进行核实，并对核实发现的错误信息进行更正和完善。
1.2.3 诊断标准根据县疾控中心的监测要求，监测的急性心脑血管事件类型按照国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)-11编码分类[1]，急性心血管事件包括AMI、SCD和其他冠心病死亡; 急性脑血管事件包括出血性（蛛网膜下腔出血、脑出血）、缺血性（脑血栓形成、脑栓塞和未分类）及分类不明脑卒。一次事件发病的期限定义为急性发病后的28 d，28 d内如有新发展或发作则不做登记。发病28 d后，若再次急性发作，则进行新的登记报告。
1.3 统计学方法所有数据导出后使用EXCEL 2019和IBM SPSS 23.0进行整理和分析。采用Origin Pro 2018和GraphPad Prism 9.0作图。对于连续性变量不符合正态分布的数据采用中位数（四分位数）[M（Q1，Q3）]表示，符合正态分布的数据采用均数±标准差（x±s）表示，分类变量的统计描述以频数（百分比）表示。统计推断采用独立样本t检验、χ2检验和Mann-Whitney U检验，检验水准α=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 近三年急性心脑血管事件报告概况2019年1月1日至2021年12月31日长兴县域急性心脑血管事件共报告7 201例。其中，急性心血管事件1 025例（14.2%），急性脑血管事件6 176例（85.8%），近三年急性心脑血管疾病发病报告情况详见表 1。急性脑血管事件报告例数是急性心血管事件报告例数的近6倍。
| 疾病分类 | 总数 | 2019年 | 2020年 | 2021年 |
| 急性心血管事件 | 1 025 | 316 | 389 | 320 |
| 急性心肌梗死 | 830（81.0） | 241（76.3） | 311（79.9） | 278（86.9） |
| 心源性猝死 | 75（7.3） | 30（9.5） | 26（6.7） | 19（25.3） |
| 其他冠心病死亡 | 120（11.7） | 45（14.2） | 52（13.4） | 23（7.2） |
| 急性脑血管事件 | 6176 | 2175 | 2027 | 1974 |
| 出血性卒中 | 1 329（21.3） | 486（22.3） | 442（21.8） | 391（19.8） |
| 缺血性卒中 | 4 824（78.1） | 1 670（76.7） | 1 571（77.5） | 1 583（80.2） |
| 分类不明 | 33（0.5） | 19（0.9） | 14（0.7） | 0（0.0） |
4月份AMI和SCD发病报告人数最多，分别占全年该类疾病报告总例数的10.0%和14.7%，见图 1。1月份缺血性卒中报告人数最多，占全年该类疾病报告总例数的10.3%，12月份出血性卒中报告人数最多，占全年该类疾病报告总例数的9.7%，见图 2。急性心血管事件春季报告占比最高（27.4%），季节性发病差异无统计学意义（P=0.215），急性脑血管事件冬季报告占比最高（26.1%），季节性发病差异有统计学意义（P=0.026），急性心脑血管事件总体上季节性发病差异有统计学意义（P=0.015），见表 2。
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| 图 1 不同月份急性心血管事件报告情况 |
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| 图 2 不同月份急性脑血管事件报告情况 |
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| 季节 | 总数 （n=7 201） |
急性心血管事件 （n=1 025） |
急性脑血管事件 （n=6 176） |
| 春季 | 1 854（25.7） | 281（27.4） | 1 573（25.5） |
| 夏季 | 1 774（24.6） | 252（24.6） | 1 522（24.6） |
| 秋季 | 1 715（23.8） | 243（23.7） | 1 472（23.8） |
| 冬季 | 1 858（25.8） | 249（24.3） | 1 609（26.1） |
| χ2值 | 10.500 | 4.468 | 9.269 |
| P值 | 0.015 | 0.215 | 0.026 |
急性心脑血管事件在性别、年龄构成、婚姻状况、高血压、糖尿病、慢性缺血性心脏病、嗜烟、嗜酒上的报告差异有统计学意义（均P < 0.05）。男性急性心脑血管事件报告比例高于女性。急性心血管和脑血管事件中均老年人报告比例最高，青年人最少，青年人和中年人急性心血管事件报告比例明显高于急性脑血管事件。患有高血压和糖尿病的患者更易发生急性脑血管事件，而患有慢性缺血性心脏病以及嗜烟与嗜酒的患者更易于发生急性心血管事件，见表 3。
| 项目 | 总例数 | 急性心血管事件 | 急性脑血管事件 | χ2值 | P值 |
| 性别 | 34.090 | < 0.001 | |||
| 男 | 4177（58.0） | 680（66.3） | 3497（56.6） | ||
| 女 | 3024（42.0） | 345（33.7） | 2679（43.4） | ||
| 年龄 | 37.048 | < 0.001 | |||
| 青年人 | 202（2.8） | 40（3.9） | 162（2.6） | ||
| 中年人 | 1120（15.6） | 184（18.0） | 936（15.2） | ||
| 年轻老年人 | 2652（36.8） | 329（32.1） | 2323（37.6） | ||
| 老年人 | 3327（44.8） | 472（46.0） | 2755（44.6） | ||
| 长寿老年人 | 312（4.3） | 74（7.2） | 238（3.9） | ||
| 民族 | 3.378 | 0.066 | |||
| 汉族 | 7182（99.7） | 1019（99.4） | 6163（99.8） | ||
| 少数民族 | 19（0.3） | 6（0.6） | 13（0.2） | ||
| 职业 | 4.868 | 0.561 | |||
| 农民 | 4662（64.7） | 680（66.3） | 3982（64.5） | ||
| 工人 | 258（3.6） | 42（4.1） | 216（3.5） | ||
| 职员 | 376（5.2） | 54（5.3） | 322（5.2） | ||
| 公务员 | 12（0.2） | 3（0.3） | 9（0.1） | ||
| 学生 | 7（0.1） | 1（0.1） | 6（0.1） | ||
| 其他 | 1327（18.4） | 170（16.6） | 1157（18.7） | ||
| 无业 | 559（7.8） | 75（7.3） | 484（7.8） | ||
| 文化程度 | 10.525 | 0.062 | |||
| 小学及以下 | 4578（63.6） | 648（63.2） | 3930（63.6） | ||
| 初中 | 2286（31.7） | 309（30.1） | 1977（32.0） | ||
| 高中或职高 | 155（2.2） | 32（3.1） | 123（2.0） | ||
| 大专或本科 | 10（0.1） | 3（0.3） | 7（0.1） | ||
| 研究生 | 128（1.8） | 25（2.4） | 103（1.7） | ||
| 其他 | 44（0.6） | 8（0.8） | 36（0.6） | ||
| 婚姻状况 | 72.720 | < 0.001 | |||
| 未婚 | 92（1.3） | 15（1.5） | 77（1.2） | ||
| 已婚 | 6707（93.1） | 895（87.3） | 5812（94.1） | ||
| 丧偶 | 366（5.1） | 105（10.2） | 261（4.2） | ||
| 离异 | 36（0.5） | 10（1.0） | 26（0.4） | ||
| 高血压 | 3670（51.0） | 402（39.2） | 3268（52.9） | 65.976 | < 0.001 |
| 高脂血症 | 211（2.9） | 39（3.8） | 172（2.8） | 3.215 | 0.073 |
| 糖尿病 | 920（12.8） | 105（10.2） | 815（13.2） | 6.876 | 0.009 |
| 慢性缺血性心脏病 | 490（6.8） | 131（12.8） | 359（5.8） | 67.300 | < 0.001 |
| 嗜烟 | 308（4.3） | 61（6.0） | 247（4.0） | 8.180 | 0.004 |
| 嗜酒 | 276（3.8） | 60（5.9） | 216（3.5） | 13.242 | < 0.001 |
| 首次发病 | 1931（26.8） | 770（75.1） | 4500（72.9） | 2.286 | 0.131 |
2019—2021年长兴县急性心血管事件报告年龄（71.33±14.29）岁，急性脑血管事件报告年龄（71.37±12.54）岁。在急性心血管事件中，AMI报告年龄（70.14±13.77）岁，SCD报告年龄（67.20±17.47）岁，其他冠心病死亡报告年龄（82.16±10.34）岁。在急性脑血管事件中，出血性卒中报告年龄（67.68±14.88）岁，缺血性卒中报告年龄（72.33±11.60）岁，分类不明性卒中报告年龄（77.73±13.06）岁。急性心脑血管疾病平均报告年龄均是男性低于女性（均P < 0.05），见表 4。
| 疾病类型 | 男性 | 女性 | t值 | P值 |
| 急性心血管事件 | 68.23±14.48 | 77.44±11.72 | −10.960 | < 0.001 |
| 急性心肌梗死 | 67.55±13.76 | 76.06±11.85 | −9.056 | < 0.001 |
| 心源性猝死 | 62.73±19.39 | 73.55±11.96 | −2.983 | 0.004 |
| 其他冠心病死亡 | 79.03±12.16 | 85.18±7.08 | −3.370 | 0.001 |
| 急性脑血管事件 | 69.89±12.63 | 73.30±12.14 | −10.726 | < 0.001 |
| 出血性卒中 | 66.33±14.69 | 69.38±14.95 | −3.713 | < 0.001 |
| 缺血性卒中 | 70.80±11.85 | 74.35±10.95 | −10.756 | < 0.001 |
| 分类不明 | 76.06±11.09 | 79.50±15.03 | −0.752 | 0.458 |
急性心血管事件从发病到确诊平均天数为0（0，1）d，急性脑血管事件从发病到确诊平均天数为0（0，3）d，急性脑血管事件从发病到确诊时间显著长于急性心血管事件（P=0.034），见图 3。
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| 图 3 急性心脑血管事件发病到确诊天数比较 |
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急性心血管事件死亡478例，占全部急性心血管事件（1 025例）的46.6%;急性脑血管事件死亡1 598例，占全部急性脑血管事件（6 176例）的25.9%。急性心血管事件报告死亡占比显著高于急性脑血管事件（P < 0.001），见图 4。
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| aP<0.001 图 4 急性心脑血管事件临床结局比较 |
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随着社会经济的发展，城乡居民生活方式发生了显著变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速，脑血管病危险因素流行趋势明显，导致急性脑血管事件的发病人数持续增加[3]。有研究指出，脑卒中发病人数是心血管发病的4~5倍[4]。本研究结果发现，长兴县域内急性脑血管事件报告例数是急性心血管事件的近6倍，与张伟伟等[5]对连云港市2016年心脑血管疾病监测分析结果相似。急性心脑血管事件总体和各月份发病占比较高的疾病分别为AMI和缺血性卒中，同国内相关报道一致[6]。近三年长兴县生命统计数据显示，心脑血管疾病已成为当地居民的第二死因，仅次于恶性肿瘤。说明急性心脑血管事件已成为威胁长兴县域居民健康的主要因素，应当引起当地健康主管部门的重视，依托县域医共体服务平台建设，建立健全急性心脑血管事件防控工作机制。
季节因素对急性心脑血管事件具有重要影响，血压与季节关系密切，气温偏低时，血管收缩，血容量不变，因此血压升高，易突发急性心脑血管疾病[7]。长兴县地处长三角中心区域，属亚热带海洋性季风气候，四季分明、雨热同期。长兴县城乡居民急性心脑血管事件以春、冬季好发为主，呈现出春季多发急性心血管事件，而冬季多发急性脑血管事件的特点。因此，当地医疗卫生主管部门应根据急性心脑血管疾病的发病特点，不同季节制定出有针对性的防范措施。
中国脑卒中防治报告2019概要指出，血压升高是脑血管病发病的最重要危险因素[7]。本研究结果发现患有高血压和糖尿病的患者急性脑血管事件发病比例高于急性心血管事件。国内研究表明，代谢综合征与急性心脑血管事件密切相关，脑血管疾病的代谢综合征发生率要高于心血管疾病[8]，这也从侧面说明了高血压和糖尿病对急性脑血管事件的影响更大。此外，本研究还发现慢性缺血性心脏病患者更易于发生急性心血管事件。慢性缺血性心脏病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是由于心肌长期缺血引起的，故其发病与冠心病有着密切联系[9]。因此，预防急性心脑血管事件应从预防高血压、糖尿病以及慢性缺血性心脏病等慢性基础疾病开始。
嗜烟、嗜酒是急性心血管事件的高发因素。中国心血管健康与疾病报告2020概要指出，全球每年约190万人因为烟草使用或二手烟暴露引发的冠心病失去生命，约占全球冠心病死亡的五分之一。估计38.2万人由于暴露于二手烟引发的冠心病而死亡，占冠心病总死亡人数的4.3%[10]。过量饮酒（男性 > 60 g/d，女性 > 40 g/d）是心血管疾病的病死率增加的一个重要因素，但对于适度饮酒对心血管疾病的影响目前尚无共识[11]。最新的一项前瞻性队列研究结果表明，持续适度饮酒心血管疾病患者的死亡风险似乎与长期禁酒者相似，这并不支持适度饮酒对总病死率的保护作用[12]。医疗单位应正确引导当地居民健康的生活方式，倡导戒烟限酒，以健康教育促进健康行为。
从性别上比较，男性急性心血管事件发病比例高于急性脑血管事件，与国内其他地区报道结果一致[5-6, 13]。从年龄方面比较，急性心脑血管事件的平均发病年龄男性低于女性。可能与男女在生理、生化和遗传等方面存在的差异有关，另外还与男性更多的暴露于高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素以及吸烟、酗酒、饮食结构不合理、肥胖、生活压力大等不良生活方式有关[14]。因此，防控措施应重点加强男性对影响心脑血管疾病危险因素的认知和控制。在所有发病人群中，急性心脑血管事件不同年龄段发病构成比差异具有统计学意义，老年人发病人数占比最高，青年人发病占比最低。提示年龄是影响心脑血管发病率的重要因素，可能由于人体逐渐衰老和危险因素的长期积累所致[6]。流行病学调查发现[13]，急性心脑血管疾病发病年轻化的趋势越来越严重。本研究结果显示，青年人和中年人急性心血管事件报告比例明显高于急性脑血管事件，提示应当警惕急性心血管疾病的年轻化趋势。
通过对急性心脑血管事件从发病到确诊时间的比较，发现急性脑血管事件从发病到确诊时间显著长于急性心血管事件，可能与急性脑血管事件表现不够典型以及受当地医疗技术水平限制有关。此外，本研究结果显示，两者临床结局特征方面差异有统计学，急性心血管疾病患者死亡占比显著高于急性脑血管疾病。两者虽然发病均比较紧急，但是急性心血管事件致死率更高，可能与急性心血管事件本身死亡率较高的特点有关，同时也反映出当地医疗急救水平有待进一步的提高，医疗卫生主管部门应当重视对医护人员急救能力的培训，借助县域医共体服务平台优势，加快急诊急救大平台建设[15]。
针对长兴县城乡居民心脑血管疾病的防治工作，一方面应依托基本公共卫生服务项目，加强社区高血压、糖尿病患者管理，长期开展监测、及时掌握心脑血管疾病的流行情况; 另一方面，应依托医联体、医共体、急诊急救大平台等建设，医防融合，加强社区心脑血管高危人群筛查和管理，实现超前干预和零级预防，努力实现早发现、早诊疗，从而降低急性心脑血管事件的发生和不良结局。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
作者贡献声明 金静芬：研究设计; 丁传琦，陈芸：研究实施、论文撰写; 郭芝廷：研究设计、论文修改; 秦家胜：数据采集
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