体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作为一种体外心肺支持技术，目前已经成为治疗严重心力衰竭和呼吸衰竭的重要技术^[1-2]。以ECMO技术为核心的体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）是指在病因可逆的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律的患者实施静脉动脉-ECMO（venoarterial-ECMO, VA-ECMO），提供暂时的循环及氧合支持的技术^[3]。目前专家推荐经过20 min高质量传统心肺复苏未能够恢复自主循环的患者应尽早启动ECPR^[4]。决定启动ECPR后，建立时间越短，患者存活率越高，神经功能恢复越好^[5]。因此，对急诊ECPR团队成员的专业能力有较高要求：成员需要经过专业培训，且熟练掌握VA-ECMO技术。因此，急诊ECPR成员的培训至关重要，本研究旨在比较传统教学方法与多学科情景模拟教学法对急诊ECPR培训效果的差异，探讨更好的进行急诊ECPR培训的方式。

1 资料与方法 1.1 教学内容

建立培训计划和组建培训小组。培训小组是由6名经过ECMO相关培训，有丰富ECMO管理经验的高年资医生和护理人员组成。以欧洲体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)培训指南^[6]为理论教学基础，参考《成人体外心肺复苏专家共识》，设立课程包括：ECMO的原理；ECPR的适应证及禁忌证；股动脉、股静脉及颈内静脉解剖以及穿刺置管技术；ECMO的物品、人员准备；ECMO预充和上机；ECMO抗凝；ECMO并发症及处理；ECMO运行期间机器维护；患者突发情况及ECMO运转异常情况的紧急处理；ECMO撤机。

1.2 教学方法 1.2.1 传统教学方法

传统培训方法以课堂讲课为主要授课形式，根据课表内容安排，授课老师通过幻灯片，在课堂内向全体学员集中讲解ECPR相关理论知识。理论学习进度完全按照课表推进，讲授重点以事先准备的幻灯片呈现，现场不做调整。理论学习完毕后，进行ECPR的实践操作演示，采用实际ECMO机器及传统心肺复苏模拟人完成整个ECPR流程，学员观摩整个流程。

1.2.2 多学科协作联合情景模拟教学方法

在传统培训方法的基础上，仍然以课表安排为讲课主题。对于基础理论知识，通过幻灯片讲解为主要手段，但强调课堂上学员与老师的互动。对于临床应用知识，邀请计算机专业及工程仪器专业人员，在ECMO模拟器的配合下，创立情景模拟课程，高度模拟真实临床情景。以临床问题为导向，引导学员在临床情景中分析问题、解决问题为教学手段，完成内容授课。并邀请超声科、影像科、心内科医师参与，对学员的专科问题进行解答。实践课程的基本操作：血管置管及ECMO预充，以workshop形式分组完成。保留实际ECMO机器及传统心肺复苏模拟人完成整个ECPR流程，学员观摩整个ECPR流程。增加观摩后分情景讨论环节。

1.3 培训后考核

培训后考核分为理论考试和技能考核。两个部分成绩，满分均为100分，60分为及格。理论考核由培训教师出题，内容涉及基础理论知识，病案分析两大部分，各占比50%。技能考核包括：ECMO预充、ECMO运行故障处理。

1.4 研究对象

研究对象为在江苏省人民医院急诊科进行ECPR专项进修的人员及本科室需ECPR专项培训人员。2019年3月至2019年9月期间采用传统教学方法，受培训人员纳入传统教学组（对照组）；2020年9月至2021年3月期间采用多学科协作联合情景模拟教学方法，受培训人员纳入多学科协作联合情景模拟教学组（试验组）。

1.5 研究内容

记录所有学员的性别、年龄、学历、工作年限、是否有ECMO培训经历。记录培训结束后理论考核评分及实践操作评分。使用问卷星收集学员对于培训课程的评价和培训效果的评价。培训课程评价包括培训内容、方式。培训效果通过学员对自身能力的自评来反映，自评分为基础理论、实践操作能力、应急能力、临床思维能力4项。满意度测评分为不满意、满意。采用匿名测评方式。

1.6 统计学方法

采用软件SPSS 22.0进行统计学分析。考试成绩以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间两两比较采用成组t检验；培训后满意度以（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 研究对象基线数据

本研究共纳入48名研究对象。实验组共25名学员, 其中男性15名, 女性10名，年龄（28.3±4.6）岁; 对照组共23名学员, 其中男性14名, 女性9名，年龄（29.2±4.4）岁。两组人员性别比例、年龄差异无统计学意义。两组人员学历、工作年限、ECMO培训经历差异均无统计学意义。见表 1。

2.2 理论及操作技能考核结果

试验组理论考试平均（87.1±7.0）分，操作技能（86.6±12.6）分；对照组理论考试（74.1±12.4）分，操作技能（81.6±17.6）分, P＜0.05, 两组成绩差异均有统计学意义。

2.3 学员对培训满意度结果

培训满意度方面，在培训内容及培训方式上试验组均优于对照组，差异有统计学意义。学员自评方面，在实践操作能力、应急能力、临床思维能力上，试验组优于对照组，差异有统计学意义。见表 2。

3 讨论

ECMO是一种操作复杂、风险高、治疗费昂贵的新治疗技术。ECMO患者病情危重且复杂，临床治疗护理的难度大, 这要求ECMO团队每位成员都需具备扎实专业知识及技能。提高团队成员的专业技能是相关培训的最重要目标。我们通过自身实践发现，在ECMO患者救治过程中，医护人员需全面评估监测患者病情，需有较强的临床思维能力和应对突发事件的快速反应能力。本研究通过两组学员在不同教学方法下，理论及操作技能成绩有显著差别发现多学科团队联合情景模拟教学法更有利于在ECMO培训中医护人员对各项知识的掌握和运用。试验组学员的培训课程满意度及自评分的显著提升表明了通过改进培训方式，有效提升了培训效果，更有助于临床工作的开展。

在这些能力的培训培养过程中，早期使用传统教学方式：理论讲座、操作演示。培训过程中学员积极性不高，课堂活跃度低，出现学员玩手机、睡觉现象。培训后的学员对理论和操作虽然了解，但是无法融会贯通，面临实际问题不能迅速有效的识别和处理，不利于临床安全。为了促进相关知识掌握，提高临床综合能力，提升培训课程质量，在临床过程中不断总结培训要点，在传统授课的教学基础上摸索出多学科协作联合情景模拟教学模式。强调了互动情况，提升了课堂积极性和学员的参与度。多学科团队促进了培训课程的优化^[7]。首先工程类多学科团队在情景模拟的准备上给与专业的技术支持，其次临床多学科团队可以针对当时情景及时给予专科支持意见，加深现场学习的深度和广度。对临床医生管理ECMO患者的全局观和病情观察把握大有裨益。联合教学模式弥补了单一带教的不足^[8]，在培训过程中，向学员教授相关的基础理论及基本技能的基础上，结合临床病例，模拟临床情景。不同场景的演练有助于提高救治工作中的应急能力，有效地提升危机处理应急水平、提高医护救治积极性与自信心^[9-11]。

在急诊ECPR培训中，多学科协作联合情景模拟教学方法较传统教学方法，可以更好的提升学员知识掌握程度及培训的满意度。

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利益冲突  作者声明无利益冲突。