肺挫伤是经胸部撞击与挤压造成肺部损伤的一类外伤，主要源自车祸、坠落和撞击，约占全身性创伤的30%以上^[1-2]。严重肺挫伤发生后，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损，继发肺组织水肿、渗出及肺不张，进而出现肺泡通气血流比例失调、肺顺应性下降及低氧血症等变化，已成为急性呼吸窘迫综合征的重要原因之一，临床病死率可高达50%^[3-4]。目前认为，早期开展全面且连续性的有效医护措施，是遏制严重肺挫伤病情发生发展的重要途径。近年研究表明，标准化沟通模式（situation background assessment recommendation, SBAR）作为一种快速、有效且结构化的沟通模式，具有提升患者重要信息采集、诊疗措施全面实施、病情进展动态关注及降低不良事件发生等多方面医疗质量的作用^[5-6]。另外，过渡期护理模式作为密切关注与加强患者各个过渡治疗期间的有效护理措施，能够保障各种急危重症患者得到全程连续的、高质量的临床救治，进而更好地改善患者的生存预后结局^[7-8]。自2019年8月起，余姚市人民医院急诊医学科基于SBAR沟通模式与过渡期护理模式，整合建立新型的医护全程管理模式，初步应用后发现该模式能显著改善严重肺挫伤患者的临床救治效果。现报道如下。

1 资料与方法 1.1 研究对象

回顾性分析2018年8月至2020年7月期间余姚市人民医院急诊医学科收治的严重肺挫伤患者，其诊断均符合重度肺挫伤临床分级标准、且肺挫伤简易评分 > 7分^[9]。入选标准：年龄≥18岁；存在以胸部损伤为主的外伤史；具有咯血、呼吸困难等临床表现；经胸部CT确诊为肺挫伤；需机械通气及加强监护治疗；经历本院急诊抢救室、急诊监护室、急诊普通病房的全程救治过程。排除标准：存在肺挫伤以外的其他肺部疾病者；伴有心肝肾功能不全的慢性疾病者；伴有严重感染与免疫功能低下者；在整个救治过程中要求自动出院或临床资料记录不全者。本回顾性研究获得余姚市人民医院医学伦理委员会批准（批件号2021-02-001）。

1.2 研究方法

对照组采用传统的医护协作模式，即严重肺挫伤患者在急诊抢救室、急诊监护室、急诊普通病房等部门内进行救治及各部门之间流动时，医生与护理人员根据临床经验进行肺挫伤病情评估与干预的分工合作，其间各自以口头为主、书面为辅的方式进行每日病情交班与转出病情交接。

观察组结合SBAR沟通模式与过渡期护理模式，整合建立新型的医护全程管理模式，其主要实施过程如下。①团队组建：成立18人项目实施小组，包括急诊抢救室、监护室及普通病房的主任与护士长各1名、医生与护士各2名，共同讨论制定项目实施方案、人员职责及分工等事宜；②SBAR沟通模式表单制订：结合严重肺挫伤的医疗与护理救治要点，制订SBAR沟通模式表单，涵盖四部分内容，其中S模块为患者个人信息及肺挫伤的致伤原因、损伤范围与程度等，B模块为患者受伤经过、既往疾病情况、已有辅助检查结果等，A模块为患者生命体征状态、肺挫伤恢复情况、药物使用情况、各类管道及伤口情况等，R模块为现有疾病状态下的解决方案及效果等；③过渡期护理模式实施方案制订：结合严重肺挫伤在不同救治阶段的医护要点，讨论制定患者从急诊抢救室转至监护室、再到普通病房等各个过渡期的诊疗实施方案，如患者从每个部门转出前的病情评估要点及注意事项、转出中的病情交接及注意要点、转出后的医护措施实施等；④应用实践：将SBAR沟通模式应用于严重肺挫伤患者的整个急诊救治过程中，即要求医护人员共同使用SBAR沟通模式进行患者在不同救治阶段的病情实时评估与记录、交班与转出交接等事项。此外，按照过渡期护理模式的实施要求，前一部门医护人员共同完成患者转出前的病情评估、制定个体化治疗计划及告知过渡期注意事项，两个部门医护人员在患者转出期间进行标准化、书面化的一对一交接，后一部门医护人员在患者转入后进行个体化的医疗措施，后续两个部门医护人员定期进行肺挫伤患者的床旁病情评估及治疗计划调整，以确保患者得到全程的、标准的、有效的救治，以期改善临床预后。

1.3 观察指标

① 临床治疗指标：患者机械通气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间、普通病房住院时间等。②并发症发生情况：患者治疗期间出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等。③临床疗效评价：在患者住院10 d时参照“肺挫伤简易评分法”^[9]进行评估，将临床疗效分为如下三个等级，即治愈为0分；好转为1~6分；无效为临床症状无明显改善或加重、甚至死亡，影像学检查仍提示胸腔积液或炎性渗出无改善。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。此外，记录患者住院期间的死亡情况及出院生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用两个独立样本t检验。计数资料以频数和百分率表示，组间比较采用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两组患者临床治疗指标的比较

共纳入126例严重肺挫伤患者，其中以2018年8月至2019年7月期间采用传统医护协作模式的61例患者为对照组；以2019年8月至2020年7月期间采用医护全程管理模式的65例患者为观察组。

对照组：男性35例、女性26例，年龄21~69岁，（38±10）岁，受伤原因分别为车祸伤37例、坠落伤15例、撞击伤9例，肺挫伤部位分别为左侧10例、右侧12例、双侧39例。观察组：男性38例、女性27例，年龄20~70岁，（37±15）岁，受伤原因分别为车祸伤42例、坠落伤17例、其他伤6例，肺挫伤部位分别为左侧13例、右侧15例、双侧37例。两组患者的性别、年龄、受伤原因、肺挫伤部位等临床资料，组间比较差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。

与对照组相比，观察组患者在实施医护全程管理模式后，其机械通气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间、普通病房住院时间等指标均明显缩短，组间比较差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表 1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

整个治疗期间，对照组患者出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症共计18例，观察组出现上述并发症共计9例；与对照组相比，观察组患者并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。

2.3 两组患者临床疗效的比较

对照组患者的临床治疗总有效率仅为90.2%，而观察组总有效率为98.5%；与对照组相比，观察组患者的治疗效果明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表 3。

此外，对照组住院期间死亡2例，观察组无死亡情况，两组患者的出院存活率分别为96.7%（59/61）、100%（65/65），组间比较差异无统计学意义（χ²=2.166，P > 0.05）。

3 讨论

由于人口老龄化，青壮年遭受意外伤害、工作高压、不良生活习惯等多种因素的影响，目前国内各级综合性医院急诊科接诊的急危重症患者越来越多，以致各个急诊部门常常出现“高容纳、快周转”的态势，导致传统医护协作模式下的医疗救治能力难以应对^[10-11]。近来研究显示，SBAR沟通模式在患者信息采集及传递、医护沟通效率及准确性、医疗救治质量提升等多方面均具有积极的促进作用^[5]。张婧婧等^[12]研究显示，SBAR沟通模式能提高急诊医护进行患者信息沟通时的规范性、准确性及有效性，显著降低因医护沟通障碍导致的安全隐患及不良事件发生。卫莉等^[13]基于SBAR沟通模式建立医护一体化模式，研究发现该模式可有效地促进医护之间的合作意愿，深化合作程度，提高医、护、患三方的满意度，以及提升全院的诊疗服务品质。笔者团队前期将SBAR沟通模式应用于抢救室严重创伤患者的管理中，研究发现该模式能改善医护人员进行患者病情交班及转出交接时的信息传达效率与准确性，进而提高抢救成功率与出院好转率，并降低不良事件的发生率^[14]。

另外，随着病情的转变而导致治疗需求的改变，患者需要在急诊抢救室、监护室、普通病房等不同部门之间进行转运与过渡^[15]。然而，由于患者在新旧治疗环境的交替中，各部门的医疗模式、救治水平、患者心理状态等方面均存在变化，容易导致患者的医疗救治衔接不佳，进而增加各种不良医疗事件发生的风险^[16]。研究显示，过渡期护理模式可有效规避患者过渡前后的各种问题，已被证实能改善患者救治质量及降低各种并发症的发生率^{[7, 17]}。楼昀等^[18]研究显示，过渡期护理模式能降低先天性心脏病术后急性肾衰竭患儿在重症监护过渡期间的不良事件发生率与重返ICU率，缩短患儿的住院时间，提高家属的满意度。刘雅楠等^[8]研究显示，过渡期护理模式能使ICU转出患者获得科学且完整的过渡，进而显著提高诊疗工作的效率和质量，降低ICU患者的重返比例及提高患者满意度。韦秀霞等^[19]研究认为，加强ICU与普通病房之间医疗工作的连续性与协调性，能有效促进危重患者的快速转运与顺利过渡。

本研究进行SBAR沟通模式与过渡期护理模式的有机结合，进而整合建立新型的医护全程管理模式，并应用于严重肺挫伤患者的整个急诊救治过程中。首先，本院组建专门团队，涵盖急诊抢救室、监护室及普通病房等各个部门的行政负责人员及医护骨干成员，以确保医护全程管理模式在整个急诊医疗团队中得到全面且有效地执行；其次，结合肺挫伤救治的医护要点，制定SBAR沟通模式表单和过渡期护理模式实施方案，并组织团队定期进行上述模式的理论知识学习及模拟操作演练，以保障各部门医护人员能够有机地配合且熟练地实施医护全程管理模式。研究发现医护全程管理模式能够很好地展示SBAR沟通模式与过渡期护理模式的应用优势，有效地提升严重肺挫伤患者的医疗救治效率与质量，比如缩短机械通气时间、首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、ICU住院时间、普通病房住院时间等，降低肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生率，最终显著改善患者出院时的临床治疗有效率，改善患者临床预后结局。

综上所述，在严重肺挫伤患者的全程救治过程中，通过整合SBAR沟通模式与过渡期护理模式构建医护全程管理模式，能够有效地提升该类患者的临床治疗效果，降低相关并发症的发生，最终改善患者的临床预后结局。

利益冲突   所有作者均声明不存在利益冲突