中华急诊医学杂志  2021, Vol. 30 Issue (7): 874-876   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.07.016
医疗机构门急诊发热监测及其哨点作用探讨
肖薇薇1,2 , 孔繁娟3 , 陈芳1,4 , 曹彦1 , 黄婕1 , 祝益民4     
1. 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)急诊医学科,长沙 410005;
2. 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)国际医学部,长沙 410005;
3. 湖南省妇幼保健院光达分院医疗中心,长沙 410008;
4. 湖南省急救医学研究所,长沙 410005

发热是一种临床常见的全身性症状,缺乏特异性,但大多数急性传染病常伴有发热,成为早期发现不明原因或新发传染病的重要线索或触发因素。病毒性肺炎患者初始症状多为发热、乏力和干咳,并逐渐出现呼吸困难等严重表现[1-2]。发热门诊建设正是传染性疾病防控至关重要的环节,在防止其暴发流行和减少院内感染等方面发挥特殊作用[3]。为建立科学的监测预警机制,充分发挥医疗机构发热患者诊疗过程中的哨点作用,本文回顾性分析了2018—2020年湖南省部分二级以上公立医院门急诊发热的就诊信息,分析流行病学趋势及特点。

1 资料与方法 1.1 监测对象

2018—2020年按月统计湖南省420家二级以上公立医院门急诊发热就诊患者。

1.2 研究方法

⑴发热就诊人数,来源于湖南省全民健康信息平台库中门急诊就诊记录或诊断编码为发热记录与患者身份证信息符合的人数。⑵发热是指腋温大于37.4 ℃,分性别、年龄提取每月门急诊发热人数。⑶按月统计门急诊人数。若同一人同一月门急诊发热就诊一次以上,按1人次统计; 若同一人在不同月份或不同年份门急诊发热就诊,则分别计算人数。

1.3 统计学方法

应用Excel 2013建立数据库,采用SPSS 17.0进行统计分析。计算门急诊发热患者占门急诊所有患者的比例,比较不同年份、不同性别和年龄的发热患者人数和比例。采用χ2检验比较不同月份间的差异,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 全省门急诊年度发热患者就诊人数情况

2018—2020年,全省二级及以上公立医院门急诊发热患者472 258人,全部门急诊就诊患者52 083 627人,门急诊发热占比9.1‰。不同年度的发热就诊情况见表 1

表 1 2018—2020年湖南省门急诊发热患者就诊人数情况
年份 门急诊发热就诊人数 总门急诊就诊人数 占比(‰)
2018年 70 133 11 275 291 6.2
2019年 177 539 17 306 531 10.3
2020年 224 586 23 501 805 9.6
合计 472 258 52 083 627 9.1
2.2 不同月份门急诊发热患者就诊人数情况

冬春季门急诊发热就诊人数高于夏秋季。2018年和2019年门急诊发热患者就诊数量在3~5月呈上升趋势,6~10月下降,11~12月再上升。2020年除1月和2月出现高峰后急剧下降并趋于平稳,3~7月发热人数占比低于2019年。见表 2

表 2 2018—2020年门急诊发热就诊人数及占全部门急诊比例情况
月份 2018年 2019年 2020年
人数 占比(‰) 人数 占比(‰) 人数 占比(‰)
1月 6 782 9.5 17 349 14.3 29 634 19.0
2月 6 724 9.5 11 255 10.2 16 585 20.1
3月 5 030 5.5 12 218 8.8 10 811 7.1
4月 4 697 5.2 15 190 10.6 11 050 6.0
5月 6 678 6.8 19 153 12.9 18 199 9.1
6月 6 838 7.4 20 037 14.2 16 413 8.1
7月 6 478 6.4 16 353 10.6 19 359 8.9
8月 5 658 5.1 12 701 8.4 20 527 8.8
9月 5 135 5.1 10 912 7.4 21 494 10.0
10月 4 379 4.3 9 146 6.1 21 544 9.2
11月 4 429 4.6 10 386 6.6 20 099 8.3
12月 7 305 7.1 22 839 13.8 18 871 8.1
χ2 1 484.325 1 709.560 6 323.713
P < 0.01 < 0.01 < 0.01

2020年1月、2月门急诊发热就诊人数占比明显高于2018年及2019年同期,尤其是2020年2月占比最高,为20.1‰。见图 1

图 1 2018—2020年1、2月门急诊发热就诊情况
2.3 不同性别、年龄门急诊发热就诊情况

门急诊发热患者中,剔除信息不完整及丢失的2 270例(0.5%)。有基本信息的患者469 988例,男性占51.2%, 女性占48.8%;患病年龄为27(6, 42)岁,年龄分组中以≤15岁居多(36.2%),其次是31~45岁(21.0%)。见表 3

表 3 2018—2020年门急诊发热患者不同性别和年龄数量及占比情况(例,%)
年份 性别 年龄分组
≤15岁 16~30岁 31~45岁 46~60岁 > 60岁
2018年 35 767 34 056 25 190 14 080 14 752 7 969 7 832
(51.2) (48.8) (36.1) (20.2) (21.1) (11.4) (11.2)
2019年 90 314 86 269 63 802 35 577 37 030 20 365 19 809
(51.1) (48.9) (36.1) (20.1) (21.0) (11.5) (11.2)
2020年 114 591 108 991 81 151 45 029 46 749 25 502 25 151
(51.3) (48.7) (36.3) (20.1) (20.9) (11.4) (11.2)
合计 240 672 229 316 170 143 94 686 98 531 53 836 52 792
(51.2) (48.8) (36.2) (20.1) (21.0) (11.5) (11.2)
3 讨论

本文通过湖南省全民健康信息平台库对全省420家二级以上公立医院门急诊发热患者信息进行提取,回顾性分析2018—2020年共472 258例门急诊发热患者基本资料,较全面地反映全省近3年发热患者流行病学趋势。

3.1 发热流行趋势分析

冬春季是呼吸道传染病的高发期,与冬春季气温较低、昼夜温差大、人体呼吸系统免疫力较弱有关,也与冬春季节气温低更适合病毒生存、开窗少、空气不流通等因素有关。本研究结果显示,患者每月就诊人数与呼吸系统疾病流行季节有较高的相关性,冬春季门急诊发热就诊人数高于夏秋季,这与我国多个地区监测到的流感等呼吸系统传染性疾病流行特征一致[4-6]。提示对门急诊发热患者监测可及时发现呼吸道疾病流行趋势,可在下一个呼吸道感染性疾病高发季节到来之前,做好相关防治工作。

儿童及青少年是呼吸道传染病的高发人群,与该人群常处在人员密集的环境中,可能更易造成呼吸道相关疾病的传播与流行有关,且儿童较成人更易获得关注,也是就诊率较高的重要因素。本研究结果显示,发热患者年龄分组中以≤15岁居多(36.2%),与文献报道的儿童为集中发热疫情出现的高发人群相符[6-7]。提示15岁以下儿童及青少年是呼吸道传染性疾病的重点监测及保护人群。

3.2 呼吸道传染性疾病暴发流行时发热患者变化

本研究结果显示,2020年1至2月段发热患者数量及占比均明显高于往年,说明发热患者增加,尤其是短时间内急增,提示流感等呼吸系统感染呈流行趋势,甚至出现不明原因感染或新发传染病,是多点触发的重要内容。在实施戴口罩、少聚集等一系列措施后,3月份开始发热患者明显减少,说明呼吸道感染是可以有效预防的。另外医院院感防控措施强化,交叉感染的发生亦减少。同时防控措施改变了人们的生活方式,2020年冬季呼吸道感染高发季节的发热患者较上年度明显减少。

3.3 发热哨点监测的重要性

回顾本世纪的每一次突发公共卫生事件,几乎都与呼吸系统病毒感染相关。呼吸系统疾病又是发热患者的主要疾病谱构成,通过对门急诊发热进行监测,识别可疑症状的患者,能及时发现与发热相关的呼吸道传染性疾病。有研究显示,发热门诊要比疾控中心实验室确诊流感时间趋势早1个月,对流感控制发挥着重要作用[8]。2009年暴发的甲型H1N1流感、2013年H7N9禽流感和此次新冠肺炎,都充分表明发热门诊能够及时、有效地对呼吸道感染病例进行监测[9],从而发挥哨点作用。发热哨点监测与常规监测不同,它需要甄别早期有疑似症状及体征的患者,尽早隔离,在病原体被发现之前的早期暴发阶段有效地阻断疾病传播,并确定有效的治疗方法[10],旨在早发现、早报告、早隔离、早治疗,充分发挥哨点的预警作用。本研究结果显示,2018—2020年本省发热流行趋势与流感等呼吸道传染性疾病一致,故可通过对门急诊发热患者进行哨点监测,为医疗机构及疾病预防控制部门采取有效措施提供宝贵的时间,便于有效阻止疾病传播和保护易感人群,为制定相关防控策略提供科学依据。

综上所述,通过对湖南省近三年门急诊发热患者信息分析,了解发热趋势、特点以及发热监测的重要性,给医疗工作带来诸多启示和思考:⑴建立常态化发热门诊的必要性。充分发挥医疗机构发热患者管理的哨点作用,将发热门诊建设规范化,落实发热门诊、急诊留观、住院的全程管理。⑵探索发热患者管理监测体系的重要性。通过对发热患者的信息监测了解呼吸道等相关传染性疾病的流行特点及趋势。可进一步加强信息化系统,强化信息互通互联,完善相关部门信息共享,建立快速反应机制,提高对监测数据的研判、风险评估以及多部门协同作战效能,形成多点触发的响应机制。⑶强化院内感染控制的可行性。长期以来多数医院较拥挤,患者就诊分区难以满足需求,就诊程序复杂。在新一轮的公共卫生体系建设过程中将医疗机构进行三区两通道的扩容改造、提升品质纳入建设发展规划。

作者个人贡献声明    肖薇薇和孔繁娟负责酝酿和设计实验、实施研究、负责采集数据、分析/解释数据、起草文章,陈芳、曹彦、黄婕负责对文章的知识性内容作批评性审阅,祝益民负责行政、技术或材料支持,陈芳、曹彦、黄婕、祝益民负责支持性贡献; 肖薇薇和孔繁娟为共同第一作者

利益冲突   所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
[1] Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. Lancet, 2020, 395(10223): 507-513. DOI:10.1016/s0140-6736(20)30211-7
[2] 王桂玲, 陈春霞, 于晓玲, 等. 新型冠状病毒肺炎防控中的综合性医院门诊管理措施与效果分析[J]. 医学研究生学报, 2020, 33(5): 521-524. DOI:10.16571/j.cnki.1008-8199.2020.05.014
[3] 刘璐, 王兰. 新冠肺炎疫情期间上海市发热门诊空间分布研究[J]. 上海城市规划, 2020, 2(2): 87-93, 98. DOI:10.11982/j.supr.20200214
[4] 孙彦峰, 赵秋剑, 胡侃, 等. 2010—2017年宝鸡市流感样病例病原学检测结果分析[J]. 现代预防医学, 2018, 45(8): 1495-1498.
[5] 张晓颖. 2016—2018年天津市宝坻区哨点医院流感样病例监测分析[J]. 河南预防医学杂志, 2020, 31(10): 786-788. DOI:10.13515/j.cnki.hnjpm.1006-8414.2020.10.024
[6] 王磊, 金丽娜, 辛娟娟, 等. 2018—2019年流感流行季节北京市海淀区集中发热疫情流行特征分析[J]. 国际病毒学杂志, 2020, 27(3): 247-251. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2020.03.016
[7] 叶久红, 曹倩, 冯玲, 等. 2015—2017年武汉市某三甲医院发热患者及流感样病例特征分析[J]. 公共卫生与预防医学, 2019, 30(1): 109-112. DOI:10.3969/j.issn.1006-2483.2019.01.027
[8] 代小秋, 刘民, 海山·卡德尔拜, 等. 北京市发热门诊63325例就诊患者症状监测分析[J]. 北京大学学报: 医学版, 2011, 43(3): 375-378. DOI:10.3969/j.issn.1671-167X.2011.03.013
[9] 薛晓成, 姜海燕, 陈晓平, 等. 新型冠状病毒肺炎流行期间发热门诊就诊情况初步分析[J]. 第二军医大学学报, 2020, 41(8): 828-831. DOI:10.16781/j.0258-879x.2020.08.0828
[10] Lai RT, Chen EZ, Gao WY, et al. Sentinel surveillance strategies for early detection of coronavirus disease in fever clinics: experience from China[J]. Epidemiol Infect, 2020, 148: e205. DOI:10.1017/S0950268820001892