云南野生蘑菇资源丰富、分布广泛，居民自采自食或者购买食用野生蘑菇普遍，因此云南是我国蘑菇中毒发病最多的省份^[1-5]。本研究通过对2019年发生在云南省楚雄州姚安县的一起3人误食叶状耳盘菌中毒事件的调查，开展蘑菇形态学及分子生物学鉴定，明确其中毒特征、临床诊断，并总结救治方法。

1 资料与方法 1.1 一般资料

2019年6月6日8时，云南省楚雄州姚安县医院收治3名颜面部及双上肢端红肿、瘙痒的患者。病例1，女，49岁，妻子，既往体健，否认药物食物过敏史。病例2，男，63岁，丈夫，既往体健，有青霉素过敏史，无食物过敏史。病例3，男，23岁，儿子，既往体健，否认食物药物过敏史。经患者及家属知情同意后，笔者摘录和分析了患者的病例资料。本研究经医院伦理委员会审批通过，审批号为2019-01。

1.2 毒物鉴定

患者家属提供在同一采集地点采集的蘑菇。笔者将标本在45℃下彻底干燥后，送到中国疾控做形态学及分子生物学鉴定^[6-7]。形态学鉴定主要包括子实体颜色、大小、形状、质地等宏观特征以及子囊孢子和子囊等微观结构。分子生物学鉴定：对蘑菇干标本进行DNA提取，对ITS片段进行PCR扩增，测序后采用最大简约法，使用PAUP^* 4.0b10软件（Swofford 2002）进行系统发育分析^[8]。

2 结果 2.1 流行病学调查

患者出现眼睑、颜面部、肩颈部及双上肢瘙痒、伴肿胀、灼烧样疼痛，呈现阵发性灼烧样疼痛，露光部位表现更为严重，病例1还伴恶心、呕吐胃内容物3次，每次量约20~100 g不等，潜伏期12 h左右，入院时间为进食后39 h。仔细调查了患者的饮食接触情况，结合临床特征分析，初步诊断患者是进食野生蘑菇中毒导致的光敏性皮炎。

2.2 临床表现

患者体格检查：一般情况可、生命体征平稳，急性中毒面容、神志清楚、查体合作、心肺腹查体无异常。全身皮肤巩膜无黄染及出血点。眼睑、颜面部、颈肩部及双上肢露光部位红肿，无皮疹。实验室检查：白细胞计数[（9.97~12.88)× 10⁹ /L]、淋巴细胞绝对值[（3.86~9.13）× 10⁹ /L]及单核细胞绝对值[（0.73~0.96）× 10⁹ /L]增高，嗜酸性粒细胞绝对值[（0.00~0.01）× 10⁹ /L]及嗜酸性粒细胞百分比降低（0.00%~0.10%），肝肾功能及电解质检查均无异常。

2.3 治疗转归

病例3症状较轻，对症支持治疗后症状消失。另外2名住院后给予糖皮质激素（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠160 mg/d × 5 d，后改口服醋酸泼尼松片15 mg/d维持治疗）、抗氧化（维生素C注射液2 g/d × 5 d）及抗过敏（盐酸西替利嗪胶囊5 mg/d × 5 d）治疗，患者面部及四肢皮肤红肿完全消退，皮温正常，病情好转。病例2于2019年6月12日出院，病例1于2019年6月17日出院。出院后随访1周无特殊。

2.4 蘑菇鉴定

形态学鉴定结果：子囊盘宽1~2.5 cm，黑褐色至黑色，干后墨黑色，盘状、浅杯状、花瓣状至不规则的片状，边缘波曲，干后脆而硬，具小短柄或无。子囊袋状，40~45µm × 3.8~5 µm；子囊孢子圆柱形至腊肠形，平直至稍弯曲、无色、薄壁、光滑，5.2~7 µm × 1.3~1.7 µm（图 1）。分子生物学鉴定结果：图 2为基于ITS序列构建的系统发育树拓扑结构图。本次事件的标本与3条来自于Genbank的叶状耳盘菌（Cordierites frondosus）的序列聚类到同一分枝，获得极高支持率（图 2, MP =99%）。因此，该起事件的标本鉴定为叶状耳盘菌。

3 讨论

叶状耳盘菌，又称暗皮皿菌、毒木耳蜡，为真菌界、真菌门、蜡钉菌目、胶陀螺科。在我国东北、华北及云南地区有分布，每年夏秋季生于阔叶树倒木或腐木上^[9]。叶状耳盘菌与木耳外形﹑色泽﹑生长习性及生长季节都极为相似，经常因为误食而发生中毒，临床表现为光敏性皮炎，其毒素成分可能为卟啉类感光化学物质。除了通过微观形态及ITS序列与木耳进行区分外，在热水或者碱水中叶状耳盘菌有大量褐色色素析出，而木耳没有该种现象，进而可以对叶状耳盘菌和木耳进行快速区分^[10]。除了叶状耳盘菌外，污胶鼓菌（Bulgaria inquinans）也能引起光敏性皮炎，其毒性成分主要是邻苯二甲酸二异丁酯，在食用前用草木灰、小苏打等碱水处理可以避免中毒^[11]。此外，进食香菇（shiitake mushrooms）后可能会导致香菇性皮炎，与光敏性皮炎不同，香菇性皮炎表现为颈部及躯干等地方出现的鞭打样红疹。

结合形态学及分子生物学鉴定结果，本次事件是一起误食叶状耳盘菌导致的中毒事件。叶状耳盘菌中毒的主要表现为光敏性皮炎，部分患者有轻微消化道症状，实验室检查显示患者白细胞计数、淋巴细胞绝对值的升高，考虑与应激状态相关^[10]。患者症状较轻，经过抗过敏、抗炎、抗氧化和激素等一般治疗，痊愈后出院。对于光敏性皮炎的治疗可以归为以下几点：（1）尽可能停用引起光敏性皮炎的物质；（2）防止日光照射；（3）外用药物：炉甘石洗剂，3%硼酸溶液，二氧化钛等；（4）使用糖皮质激素、抗组胺药物、抗氧化剂等药物。

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