地震是地球板块运动过程中各个板块间相互挤压，快速释放能量所形成的震动。地震中以砸伤为主要受伤机制，其次为高坠伤及挤压伤。还有就是埋压、窒息、淹溺、烧伤以及冻伤等伤害。各类损伤可导致精神障碍性的损伤^[1]。患者常表现为多部位损伤，排在首位的损伤类型为软组织挫裂伤，紧随其后的便是各类型骨折^[2]。并且地震伤中肾脏腹膜后损伤的发生率偏高^[3]。地震好发地区常常位于偏远地区，大量地震伤员的同时产生往往导致当地医疗资源极度紧缺，不利于危重伤员的救治^[4]。并且交通设施的毁损增加了伤员救治的难度。

2019年6月17日22时55分，四川省宜宾市长宁县发生6.0级地震，震源深度16 km，最高烈度为8度。地震发生后同一时间，四川省人民医院立即启动应急救援应急方案，救援队赶往宜宾市长宁县地震灾区进行现场医疗救援。06月18日03时28分救援队抵达达到长宁县中医院。患者于6月18日18时33分由直升机转入本院。此次救援是中国基于5G网络+航空医学救援第一例救援病例，此次任务积累了大量宝贵救援经验。现将该病例报道如下。

1 病例资料 1.1 受伤经过

患者男，56岁，于2019年6月17日22时55分地震中被约2米高墙体砸中，下半身被砖块掩埋。伤后患者神志清楚，感觉全身多处疼痛。于2019年6月17日23时30分送至当地长宁县中医医院（二级甲等中医医院，现有20个科室，特色科室为肛肠科、针灸科、治未病科）救治。

1.2 当地医院入院查体

心率:150次/min, 血压:53/32 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，体温不升，HR 25次/min，神情，烦躁，双侧眼睑、口唇苍白，胸廓挤压试验阳性，腹软，右上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，骨盆挤压及分离试验阳性，髋部肿胀，双臀、双侧大腿外侧，右侧大腿内侧可见皮下可见大片瘀斑形成，左上肢远端畸形、肿胀。

患者受伤经过明确，入院后结合患者查体，诊断考虑：失血性休克、地震伤多发伤：骨盆骨折、右侧肋骨骨折、左手腕骨折、全身多处皮肤挫伤。

1.3 辅助检查

2019年6月18日00时30分CT提示右侧第6、7肋骨前段骨折，胸6椎体压缩性骨折，右侧少量气胸，肝上间隙见少量液体密度影，腰2、3、5椎体右侧横突骨折，骶骨右侧耳状面、右侧髂骨、双侧耻骨上下支骨折。2019年6月18日14时00分床旁彩超提示胸腹腔大量积液，考虑肝损伤。

1.4 治疗经过 1.4.1

患者于2019年6月17日23时30分入当地长宁中医院后给予液体复苏抗休克治疗。急诊CT：肝上少量积液，腹膜后血肿。双侧腹腔穿刺未抽出血性液体。

6月18日01时30分患者P:126次/min，Bp:90/53 mmHg右侧髂棘穿刺抽血暗红色血性液5 mL。出血原因：腹膜后血肿可能性大。6月18日05时30分患者P:137次/min、Bp:101/60 mmHg继续输血止血抗休克治疗。

6月18日13时30分，中国移动四川分公司在长宁中医院建立临时5G基站（图 1A），四川省人民医院由急诊外科，急诊ICU，超声科、介入科、骨科组成的专家组在5G网络下实施远程会诊（图 1B）。

此时，患者入院14 h输血输液15 000+ mL（ARh+红细胞悬液34 U, 血浆2 400 mL, 血小板2治疗量, 冷沉淀20治疗量），患者HR 150次/min，BP90/50 mmhg, 呼吸机辅助呼吸，去甲肾上腺素1.2 μg/（kg·h）, 尿量20 mL/h.血气分析（6月18日12时43分）：pH 6.9、乳酸10.4 mmol/L、K⁺ 5.4 mmol/L，血红蛋白59 g/L。患者少尿，休克进行性加重、出血未控制。5G网络实时传输超声图像发现：双侧胸腔积液（图 2B），腹腔大量积液（图 2A），腹腔内出血，骨盆骨折，专家组高度怀疑腹腔内活动性出血。

因当地无剖腹探查手术的条件，患者急需转运至成都救治。长宁离成都的距离320 km，转运线路考虑如下：经陆路救护车转运需耗时3~4 h，且地震导致当地道路交通毁坏，路况不佳，患者失血性休克，多脏器衰竭，经陆路转运风险高；航空直升机转运1 h 20 min。故决定：①积极联系政府军队，启动航空救援系统（图 3）；②安置双侧胸腔闭式引流，维持心肺功能，呼吸循环支持；③持续性损伤控制灌注复苏；④利用腹腔高压控制腹腔出血^[5]；⑤本院相关各科室积极完善术前准备。历经1 h 20 min飞行，患者从长宁安抵四川省人民医院。

1.4.2 入院本院查体

心率121次/min，血压114/82 mmHg，气管插管，腹部明显膨隆（膀胱内压50 cmH₂O），全身多处皮肤淤青。血气提示乳酸14.5 mmol/L，pH 7.24, 血红蛋白8.5 g/L，钾6.5 mmol/L；血常规：WBC 10.88×10⁹/L、NEUT 9.33×10⁹/L、HGB 91 g/L、PLT 70×10⁹/L；肝肾功：Cr 209 μmol/L、ALT 159 U/L、AST 347 U/L。医院立即组织相关科室MDT会诊。急诊增强CT提示：右侧第6肋骨线性骨折、肺挫伤、肝脏破裂（图 4A）、盆腔右侧血肿（图 4B）、双侧耻骨上下支骨折，右侧髂骨、右侧髋臼前份、骶骨右侧骨折。

1.4.3

6月18日19时患者肝破裂诊断明确，需立即行手术止血治疗。经控制性液体复苏^[6]，及血管活性药物应用，患者血压不回升甚至仍持续下降，开腹手术风险极大。按照“创伤损伤控制手术的原则”立即行“局麻下经皮血管造影+介入栓塞”^[7]。术中见：肝右动脉多发点状造影剂外溢及假性动脉瘤（图 5A），右侧腹壁下动脉、右侧臀上动脉分支、右侧臀下动脉分支、左侧臀下动脉分支均见点状造影剂外溢，分别使用微导管超选择至上述病变动脉行栓塞治疗。

1.4.4

初步控制肝脏出血后，于6月18日22时由肝胆外科急诊实施“剖腹探查+肝破裂修补术+腹腔冲洗置管引流术”, 术中见：右肝第五段可见长10 cm，深4 cm不规则裂口，活动性出血明显（图 5B）；腹腔内积血及血凝块共约3 500 mL、后腹膜、膀胱周围间隙及盆腔可见血肿；术后返回EICU。术后当天腹腔压力降低至12 cmH₂O。恢复肾灌注后，高钾，肾功能较前好转。

1.4.5

6月20日经骨科讨论, 拟定手术方案:全麻下行“天玑机器人辅助下骨盆环多发骨折骶髂通道螺钉固定术+髋臼前柱通道螺钉固术; 右侧髂前下棘骨折切开复位通道螺钉内固定术（图 6A）; 左桡骨远端骨折切开复位内固定术（图 6B）”^[8]。术后患者再入监护室复苏治疗。

1.4.6

伤后第7天拔出患者气管插管, 此后患者进入术后康复治疗，以尽快恢复伤者运动能力为第一选择^[9]；防止各类并发症的发生，例如长期卧床所致坠积性肺炎、低垂部位皮肤压疮的形成与深静脉血栓形成等；早期给予肠内营养治疗，恢复肠道黏膜屏障功能^[10-11]。

2019年8月27日，患者先后经历介入手术、剖腹探查肝修补腹腔冲洗术、骨科天玑手术等大大小小7次手术，最终康复出院。地震是迄今为止人类无法预测的自然灾害之一。随着地震的发生，大量创伤患者的形成，必定给当地医疗系统造成庞大压力。一般认为, 伤病员的黄金救治时间为72 h^[12], 能否在地震早期进行有效的医学救援至关重要。地震导致的道路、通信等基础设施的破坏增加了救援难度，延误重症患者的救治，增加了致残致死率。一套有效、周密快速的应急系统，以降低致残致死率对所有参与救治的医护人员来说都是至关重要的^[13]。

5G网络的出现为远程医疗的实现奠定了坚定的基础^[14-15]。随着5G网络应用于医疗活动，远程会诊、远程监护、远程超声，甚至远程手术都可以得以实现。结合近年日渐完善的航空救援^[16]更是极大的为转运病患节约大量时间。

本例患者为严重地震伤病患，且当地手术医疗条件不足，笔者采用5G网络指导下结合航空救治、多学科联合救治；在考虑严重活动性出血的情况下，选择优先行介入血管栓塞治疗术^[17]，控制活动性大出血再进行外科开腹手术，极大增加了救治的成功率；5G网络+航空救治（军用、民用）+救护车所形成的陆空立体救援体系大大缩短院前抢救时间，为患者争取更大机。说明了5G网络结合航空救治比传统救援模式有一定优势。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突