2001年，由英国Subbe提出的改良早期预警评分(modified early warning score, MEWS)是通过对患者的意识及生命体征(体温、心率、呼吸频率和收缩压)进行综合评分，将病情危重程度进行分类^[1]。院间转运目标是为了得到进一步检查和更有效的治疗^[2]，某些患者因为下级医院医疗条件限制，需要转诊至上级医院进一步诊疗，这些患者具有病情较重，转运距离较长的特点^[3]，转运过程存在一定的风险^[4]，且对于某些疾病，时间是异常宝贵的^{[5, 6]}。因此，转运前如何在短时间内对病情进行有效评估非常重要。本研究旨探索转运前MEWS对转诊患者在转运途中是否采取干预措施及最终结局的预测价值，以期为急诊院间转运提供一定的参考。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性收集2017年6月至2019年4月由广东省中医院(后称“本院”)急诊科医护人员出车由院外(下级医院)转诊至本院的18岁以上患者为研究对象。

1.2 研究方法

回顾性收集研究对象转运前、转运中、转运后的相关临床资料。转运前包括意识、生命体征(体温、心率、呼吸频率、收缩压和外周血氧饱和度)，并根据MEWS对数据进行评分(见表 1)。转运中包括是否采取相关干预措施(如氧疗、使用血管活性药物、使用抗心律失常药物等)。转运后的数据主要为患者最终结局，包括住院天数和是否死亡。伦理审批号：广东省中医院伦理委员会ZE2020-066-01

1.3 统计学方法

用EpiData软件包建立数据库，核对无误后转化成SPSS 18.0统计学软件包数据库行统计学分析：计量资料用均数±标准差(Mean±SD)或者中位数(四分位数)[M，(Q_L，Q_U)]表示，采用t检验或者秩和检验; 对等级资料采用χ²检验; 采用Logistic回归评估MEWS是否有预测价值并观察研究对象的某一结局是否受其他因素的影响。检验水平α=0.05。

2 结果 2.1 基本情况

本研究共纳入300例患者，其中男性174例(58.0%)，女性126例(42.0%)，年龄(62.07±17.63)岁，MEWS 1级267例，MEWS 2级30例，3级3例。

2.2 MEWS与转运途中是否采取干预措施

MEWS与转运途中是否采取干预措施(氧疗、血管活性药物、心律失常药物)之间呈正相关，有统计学意义(P＜0.05)，MEWS分级越高，转运途中采取干预措施的可能性越大。Logistic回归分析结果显示，MEWS可以预测转诊患者转运途中是否采取干预措施(P＜0.05)，正确分类百分比为69.7%，灵敏度为100.0%，特异度为0.0%，阳性预测值为69.7%，阴性预测值为0.0%，见表 2。

2.3 MEWS与患者结局

MEWS与患者是否死亡之间呈正相关，有统计学意义(P＜0.05)，MEWS分级越高，患者病死率越高。Logistic回归结果显示，MEWS可预测转诊患者是否死亡(P＜0.05)，正确分类百分比为95.3%，灵敏度为13.3%，特异度为99.6%，阳性预测值为66.7%，阴性预测值为95.6%。MEWS与住院天数相关性无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

3 讨论

本研究结果显示：MEWS分级越高，患者在转运途中进行氧疗、使用血管活性药物及抗心律失常药物的可能性越大。一项关于院内转运不良事件的研究^[7]指出，在转运途中患者均会发生不同类型的并发症，其中以缺氧和血压改变导致的并发症各占42.4%，院间转运相对距离更长，发生不良事件的概率更高，转运过程中医护人员应加强对患者血氧、血压、心率的关注，同时根据MEWS分级，提前准备血管活性药物及抗心律失常药物，以便在转运途中患者发生病情变化时，给予正确快速处理。

MEWS可以帮助早期识别重症患者并及早进行干预，研究表明，当MEWS应用于评估转诊患者时，可分为3级：1级：0~3分，提示患者病情较稳定，转运较安全; 2级：4~7分，提示患者在转运过程中需密切观察病情变化，并携带好抢救物品和仪器; 3级：≥8分，提示患者有较大的死亡风险，随时可能发生生命危险，需立即抢救，待病情允许时方可在医生和护士共同陪护下进行转运^{[8, 9]}。此外，也有研究表明^[10-11]，MEWS可以预测患者的住院病死率，且随着MEWS分值的增高，患者的病死率增加，这与本研究结果一致。Logistic回归模型结果还提示：MEWS 3级患者不适宜转运，或者转运至上级医院所获得的效益不高。本研究对象为下级医院转诊至本院的患者，下级医院因为医疗条件的限制，对某些急危重症往往不能及时的处理，所以即使MEWS分级较高，仍要求或建议对患者实施转运，这也可能是MEWS分级越高，病死率越高的原因所在。

急诊常用的几个特殊思维模式中，特别适用院前医疗行为的临床决策为事件驱动法^[12-14]。该思维模式要求医护人员先排除可能出现的最坏情况，快速稳定患者的生命体征，俗称“先开枪后瞄准”。在转诊过程中，由于下级医院医疗条件与设施相对不够完善，在面对某些时间要求紧迫的疾病(如急性冠脉综合征、急性中风、严重创伤等)时，其处理措施往往较为有限。因此，当医护人员到达下级医院转运患者时，尽可能在最短的时间内完成病情评估并做出决策。目前常用于疾病严重程度的评分有APACHEⅡ评分和SOFA评分，二者对疾病严重程度评分的能力受到一致认可，但所需数据较多，均依赖辅助检查、受到检验设备的影响，费力又耗时，研究表明^[15]：MEWS获取时间较APACHEⅡ评分明显缩短(P＜0.01), 且不受场地、医务人员、仪器的限制，具有实用、快速、相对准确的特点^[16]。医护人员在转诊前可应用MEWS对患者进行综合评估，从而达到“先开枪后瞄准”的效果。

利益冲突:作者声明无利益冲突。