中华急诊医学杂志  2020, Vol. 29 Issue (12): 1641-1642   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.12.028
抗凝治疗患者嵌顿性腹股沟疝急诊手术术式选择及其应用研究
金璐 , 叶静 , 郭自成 , 吴浩 , 张方捷 , 高国栋 , 王平 , 黄永刚     
浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院疝和腹壁外科, 杭州 310006

腹股沟疝是外科常见的疾病,嵌顿性腹股沟疝是其中一种急性发病形式[1-2], 其发病率为0.1%~0.5%。若未及时治疗,可能导致肠管缺血坏死等并发症[3]。目前常用的手术方法包括传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等。抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者常合并较多心脑血管等基础疾病,常存在较大风险[4]。传统疝修补手术存在创伤较大、复发率较高、复发后再次手术等风险。随着疝补片材料学和腹腔镜技术的发展,无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在嵌顿性腹股沟疝手术治疗中被逐渐开展应用[5-6]。本研究主要探讨开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者临床治疗中的价值。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集2012年1月至2019年1月本院收治的接受过抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者100例资料。参照《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》[7],所有患者均确诊为单侧嵌顿性腹股沟疝。根据手术方式分为腹腔镜组(53例)和开放组(47例)。两组患者因冠心病、房颤、深静脉血栓、肺梗死或脑梗死等基础疾病术前接受抗凝治疗。服用常见抗凝药物包括:华法林、阿司匹林、利伐沙班片或氯吡格雷等。本研究经本院伦理委员会讨论并通过审批(【2020】科研医伦审第(120)号-01),患者及家属术前签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

两组患者均采用全身麻醉,开放组采用开放无张力疝修补术(李金斯坦)术式。腹腔镜组患者采取腹腔镜经腹腹膜前无张力修补术。两组均于术中探查明确疝内容物有无缺血坏死,均采用轻量大网孔聚丙烯补片。

1.3 观察指标

主要观察指标包括:手术时间、住院时间、术中出血量、恢复自由活动时间、肛门排气时间等情况; 术后补片感染、肠瘘、疝复发、术后慢性疼痛等并发症情况。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对两组患者术后12 h、24 h、3 d和7 d疼痛程度进行评分比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析,计量资料均数±标准差(Mean±SD)表示,用成组t进行检验; 计数资料采用率表示,采用χ2进行检验; 以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在性别、平均年龄、嵌顿时间、疝内容物的比较中,差异无统计学意义(P > 0.05)(见表 1)。

表 1 两组患者一般临床资料的比较(Mean±SD)
一般临床资料 腹腔镜组(n=53) 开放组(n=47) P
性别(男/女) 32 / 21 28 / 19 0.089
平均年龄(岁) 51.02±5.26 50.69±4.87 0.104
嵌顿时间(h) 11.34±2.17 10.98±2.33 0.075
疝内容物(n, %) 0.061
  小肠 42(79.24) 37(78.72)
  大网膜 7(13.21) 6(12.77)
  结肠 2(3.77) 2(4.25)
肠坏死 2(3.77) 2(4.25)

两组手术时间和术中出血量的差异无统计学意义(P > 0.05);腹腔镜组住院时间、术中出血量、恢复自由活动时间、肛门排气时间均显著少于开放组(P < 0.05)(见表 2)。

表 2 两组临床参数的比较(Mean±SD)
相关临床参数 腹腔镜组(n=53) 开放组(n=47) P
手术时间(min) 80.29±20.48 72.30±25.42 0.060
住院时间(d) 5.12±1.23 6.21±2.44 0.042
术中出血量(cm2) 12.44±1.98 12.76±2.08 0.065
恢复自由活动时间(h) 23.57±4.54 36.11±8.60 0.008
肛门排气时间(h) 11.05±2.27 14.84±2.96 0.042

两组患者随着时间延长术后VAS评分逐渐降低,且腹腔镜组VAS评分下降幅度高于开放组(P < 0.05)(见表 3)。

表 3 两组患者VAS评分比较(Mean±SD)
时间 腹腔镜组(n=53) 开放组(n=47) P
术后12 h 5.46±1.99 6.08±1.82 0.033
术后24 h 4.29±1.51 5.59±1.80 0.035
术后3 d 3.00±1.18 4.16±1.61 0.042
术后7 d 2.39±1.06 2.82±1.38 0.045

两组患者在随访期内未见疝复发和补片感染病例。腹腔镜组患者术后并发症的总发生率显著低于对开放组(P < 0.05)(见表 4)。

表 4 两组患者术后并发症发生情况的比较(n,%)
并发症 腹腔镜组(n=53) 开放组(n=47) P
尿潴留 4(7.55) 6(12.77) -
局部疼痛不适 0(0.00) 3(6.38) -
切口血肿 0(0.00) 2(4.25) -
切口感染 2(3.77) 5(10.64) -
血清肿 5(9.43) 3(3.77)
总发生率 11(20.75) 19(40.42) 0.038
3 讨论

抗凝治疗后的嵌顿性腹股沟疝患者合并基础疾病较多,手术出血风险较大同时也是嵌顿性腹股沟疝患者肠坏死的独立危险因素之一[8]。传统组织缝合修补术的手术创伤较大,术后疼痛等并发症发生率高,疝复发率较高,因而对抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者使用该手术风险较大。而开放无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术具有较低的并发症的发生率和复发率等优势[9]。有研究发现,行腹腔镜疝修补术的患者的住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均显著低于行开放式无张力疝修补术的患者,腹腔镜疝修补术的术中出血量显著少于开放式无张力疝修补术,与本研究结果相一致[10]。本研究还发现,行腹腔镜疝修补术的患者术后疼痛时间显著少于对照组。在术后VAS评分均显著低于对照组。腹腔镜疝修补术的疼痛感较轻、持续时间较短,利于患者的术后恢复,患者接受度较高。本研究结果显示,和开放组相比,腹腔镜组术后出血和术后血清肿的发生率并无显著性提高。在术后尿潴留、切口感染、术后疼痛等并发症方面,腹腔镜疝修补术能够有效降低术后总并发症的发生率,接受过抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者急诊腹腔镜手术是安全有效的。因此,腹腔镜疝修补术和开放无张力疝修补术相比,具有手术伤口较小、疼痛感较轻、术后恢复较快、住院时间短等优势,更适于用于治疗接受过抗凝治疗的嵌顿性腹股沟疝患者。

利益冲突:作者声明无利益冲突。

参考文献
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