气管切开术后进行呼吸机辅助通气是脑外伤患者重要救治措施之一。然而，患者长期接受呼吸机辅助通气治疗易发生呼吸机依赖，呼吸机相关性肺炎等并发症。因此，随着患者病情好转，选择合理氧疗方式协助患者撤机在改善患者预后中起着至关重要的作用。高流量氧疗作为一种新型氧疗技术，它具有提供准确的吸入氧体积分数，最佳的气道湿化作用、一定水平的呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)效应，减少死腔量，减少呼吸功等生理学效应^[1]。近年来在各ICU、急诊室及心胸外科病房广泛应用。目前已有研究证实高流量氧疗在改善慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸衰竭等患者预后上疗效显著^[2-8]，但有关高流量氧疗在脑外伤气切术后撤机患者中应用效果观察较少见。为探讨脑外伤气切术后撤机患者应用高流量氧疗的治疗效果，本项目组开展了一项自身前后对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取急诊监护室2017年6月至2019年5月因脑外伤行气管切开术后撤机的患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄24~86岁，FiO₂：30%~40%。

1.2 实施方法

本研究为自身前后对照研究。选取符合纳入和排除标准的患者，纳入标准：①年龄18~70岁；②使用机械通气的病因好转或去除；③停用或小剂量使用镇静剂；④稳定的心血管系统，HR≤140次/min，不需或小剂量使用血管活性药物[如多巴胺＜5~10 μg/(kg·min)]；pH≥7.25，PaO₂/FiO₂＞150~200 mmHg；⑥ PEEP≤5~10 cmH₂O，MV≤10 L/min，PIP≤30 cmH₂O，RSBI < 105。排除标准为：①血流动力学不稳定（平均动脉压 < 60 mmHg的低血压）; ②胸部X线或CT扫描显示存在新发肺部感染; ③因心脏衰竭或体液超负荷而引起的呼吸衰竭; ④严重慢性阻塞性肺病。在患者撤机后先给予气切处标准面罩给氧，再进行经气切口高流量氧疗。标准面罩给氧阶段具体操作步骤为停止机械通气后由床边护士将标准面罩（Flexicare032-10-028TCH）盖在气切套管上吸氧，时间为30 min，在治疗过程中遵医嘱设置氧流量为10 L/min。高流量氧疗阶段具体操作步骤为在标准面罩给氧30 min后更换为高流量氧疗装置（Fisher and Paykel Healthcare，Auckland New Zealand），并通过气管切管接头与气管切开套管连接，时间为30 min，遵医嘱设置流量为30 L/min。高流量氧疗装置湿化器内注入灭菌注射用水，湿化器温度为37 ℃，治疗过程中确认机器运行正常。患者前后两个阶段FiO₂保持不变。两种氧疗方式的目标是使患者的氧饱和度≥90%。整个过程患者保持半卧位，保持周围环境安静。在研究过程中由试验组的一名成员在床边严密观察撤机患者的氧疗效果，若患者出现生命体征不稳定的情况，立即重新给予机械通气并报告医生处理，确保患者安全。本研究已通过医院伦理委员会的批准（K20190607），所有治疗及处理均得到患者及家属的知情同意。

1.3 临床资料收集

收集患者的性别，年龄，吸氧体积分数。分别收集患者在前后两研究阶段的生命体征包括SBP、MAP、HR、RR；以及血气分析结果指标，pH、PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0统计软件进行，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间差异比较采用配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者标准面罩给氧阶段和高流量氧疗阶段各项临床观察指标对比分析，详见表 1。

3 讨论

脑外伤患者因中枢神经系统受损，易发生呼吸功能不全。气管切开后呼吸机辅助通气治疗是改善患者呼吸功能的有效治疗措施，但长时间机械通气又带来许多并发症，影响患者预后^[9-10]，因此选择恰当的氧疗方式提高患者撤机成功率显得尤为重要。高流量氧疗是一种新型氧疗方式，由高流量输出系统，加温加湿系统，鼻塞系统三部分组成。高流量输出系统可输送流速最高达60 L/min的空氧混合气体，与标准氧疗相比，高流量氧疗提供的高流速气体可限制患者吸气相气道内压的波动，减少空气对吸入的空氧混合气体的稀释作用，从而保证吸入氧体积分数的稳定准确^[11]。其次，高流速气体还可降低死腔量，减少CO₂的重复吸入，同时提高肺换气率，改善患者氧合。再次，高流量氧疗可以使肺泡持续复张，减少气道塌陷，从而减少呼吸道阻力与呼吸功^[12-14]，进一步改善患者氧合。此外，高流量氧疗的加温加湿系统可使进入患者气道的气体恒温（37℃）恒湿（100%），与标准氧疗相比，更符合人体生理需求，可改善黏液纤毛系统的功能，有助于痰液稀释和排痰，保持患者呼吸道通畅^[15]。近年来，有学者将高流量氧疗用于脑卒中后气管切开患者脱机过程中序贯治疗，发现高流量氧疗可将患者氧分压维持在较高水平, 减少缺氧带来的呼吸频率和心率增加, 同时还能够有效稀释痰液, 从而减少呼吸机支持力度, 协助患者完全脱机^[16]。另有研究报道高流量湿化氧疗可提高颅脑损伤气管切开非机械通气患者气道湿化效果，改善痰液黏稠度，降低医院获得性肺炎的发生率, 有一定的临床推广价值^[17]。本研究将高流量氧疗用于脑外伤气管切开撤机后患者，结果显示，应用高流量氧疗后患者的PaO₂及PaO₂ / FiO₂均显著提高（P＜0.001），pH、PaCO₂及HR、SBP、MAP等变化差异无统计学意义（P＞0.05），与Tommaso等^[18]研究结果一致。提示相比于应用标准面罩给氧，高流量氧疗可显著改善脑外伤撤机后患者的氧合，是一种有效且有益的治疗选择。

本研究仍存在不足之处。首先，本研究每个阶段研究时间较短，然而，根据以往研究^[18-20]，30 min应该是足够长的时间来获得对吸气努力，肺容量和气体交换的稳定性的影响。其次，本研究为单中心研究，今后可进一步开展多中心，大样本的随机对照研究。最后，本研究只评估了患者呼吸系统相关的生理指标，缺乏对患者ICU住院时间、撤机成功率以及舒适度相关指标评估，有待进一步研究。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突