中华急诊医学杂志  2020, Vol. 29 Issue (11): 1492-1494   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.11.023
2019北京世界园艺博览会模拟踩踏事故紧急医疗救援应急演练回顾分析
向珍君1 , 于海玲1 , 王毅2 , 王迎1     
1 北京急救中心 100031;
2 北京大学第三医院延庆医院 102100

应急演练是训练、检验、评估、改进应急能力及应急管理水平的核心手段[1],也是应急准备的重要内容之一,演练质量直接关系到突发事件发生后的应对处置效果[2]。2019北京世界园艺博览会(简称“北京世园会”)是经国际园艺生产者协会批准,由中国政府主办、北京市承办的最高级别的世界园艺博览会,自2019年4月28日开幕至2019年10月9日闭幕,为期162天,共接待各类入园参观人数934万人次,会期共举办3 284场文化活动[3]。大型公众集会的一个重要危险因素是踩踏事故[4-5]。为做好北京世园会期间医疗应急保障工作,确保园区内发生突发事件时,紧急医疗救援能够做到迅速反应、及时到位、有效处置,北京急救中心与北京市延庆区卫生健康委联合北京世园局于开幕前组织了2019北京世园会模拟踩踏事故紧急医疗救援应急演练。笔者对此次演练进行了回顾分析,现报道如下。

1 应急演练准备 1.1 应急演练组织机构 1.1.1 成立组织机构

成立应急演练领导小组,负责应急演练筹备和实施过程中的组织、领导、协调工作,监督、指导、检查各工作组工作进展,协调演练经费以及其他重要事项等。领导小组设办公室,具体负责制定演练工作方案、演练脚本、演练安全保障方案,梳理工作总结和改进计划等。领导小组下设调度指挥组、医疗救援组、保障组、评估组、信息组等专业工作组。各组按照职责分工、相互配合,做好演练的各项准备工作。

1.1.2 参演队伍和人员

根据演练脚本设计,由北京世园局相关部门、北京急救中心、延庆区医院、延庆区中医院、延庆急救分中心及康庄、张山营急救工作站,共配备6辆救护车及相关的医疗设备,约280人参加演练,其中群众演员200人。

1.2 制定演练计划 1.2.1 演练场景

在园区内设立踩踏事故演练场景:某知名偶像团体在国际馆东侧演出,现场聚集了大批从全国各地涌来的粉丝,现场一片欢呼声、尖叫声,突然有人晕倒引发现场慌乱,导致观众摔倒,数人受伤。演练设置了9名伤员,其中:危重伤员3人(胸腹外伤、头颈外伤、左髖和下肢外伤)、重伤员2人(胸及上肢外伤、下肢外伤)、轻伤员4人(手臂骨折、头皮外伤、脚扭伤、多处软组织挫伤)。在延庆区医院、延庆区中医院等定点医疗机构设立院前院内衔接及院内救治场景。

1.2.2 演练内容

演练内容包括突发事件应急决策、信息报送、调度指挥、现场医疗救护、院前院内衔接、院内救治、总结评估等。

1.2.3 演练流程

本次应急演练流程见图 1

图 1 应急演练流程图
1.3 设计演练方案

依据《北京市突发事件总体应急预案》 《北京市卫生健康委员会突发事件紧急医学救援应急预案》 《北京120急救网络突发事件紧急医疗救援应急预案》 《北京急救中心重大会议活动医疗保障应急预案》 《2019北京世园会突发事件紧急医疗救援应急预案》等内容编制演练脚本,将演练内容精确到每个时间节点。演练脚本定稿后,将本次演练目的、时间和地点、演练场景及内容、演练组织、演练工作安排、演练日程与计划等方面的内容编制成演练方案。

1.4 组织人员培训

组织现场指挥、医护人员、救护车驾驶员等全体参演人员进行集中培训,包括应急预案、执行程序、演练方案,止血、包扎、固定、搬抬等单项技能训练。组织桌面推演,对照预案详细梳理信息报告、演练流程等,明确同一时间节点上的动作、对话、旁白。在正式演练前一天进行全流程、全要素的预演。

2 应急演练实施 2.1 事故报告阶段

踩踏事故发生后,工作人员立刻维护现场秩序,同时上报游客服务经理、游客服务与票务管理组组长,并拨打120急救电话。游客服务经理呼叫园区医疗官,请求医疗救援;园区医疗官调派驻会医疗保障救护车组;运行与应急保障组、安保与交通组增派人员进行区域隔离、游客疏散、协助救援、广播播报,园区运营指挥中心应急指挥席要求暂停相邻2号门区游客入园和售检票工作。120指挥调度中心接到该起事故的呼救电话后,启用120世园调度专席紧急与园区医疗官对接,并按流程报送信息。

2.2 事故处置阶段

安保人员快速拉起警戒线,疏散现场人员。两辆驻会医疗保障救护车车组先后到达现场,车组人员立即携带医疗设备开展救援,首先到达现场的车组医生配戴红色贝雷帽,作为现场指挥承担“三报告、两指挥、一收集”的职责。

现场指挥立即确认现场情况,收集事件发生的时间、类型、伤员人数、增援车辆等信息向园区首席医疗官进行第一次报告。120世园调度专席就近派出属地的2辆救护车、市级院前医疗机构的1辆救护车进行增援。

现场指挥进行人员分工,指挥救护车组对安全区的伤员进行检伤分类,为危重伤、重伤、轻伤员分别配戴红、黄、绿色的伤票,并登记。检伤分类后,向园区首席医疗官第二次报告,并指导园区工作人员协助转运伤员到相应颜色的处置区域。

园区首席医疗官到达现场后,现场指挥移交指挥权。增援救护车组陆续到达事故现场,本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则对伤员进行医疗处置。

在现场指挥的统一安排下,将经检伤分类及现场救治后病情相对平稳的伤员按照优先顺序分流转送至定点医疗机构,其中3名危重伤员、1名重伤员、2名轻伤员送至延庆区医院,1名重伤员、2名轻伤员送至延庆区中医医院。分流信息由现场指挥向120世园调度专席报告。在转运途中,急救人员密切观察伤员病情变化并进行处置,通过5G网络,将伤员体征、伤情、检查结果适时传输至定点医疗机构。

2.3 院内救治阶段

定点医疗机构收到伤员分流信息后,立即启动院内应急预案,做好各项准备工作。根据救护车5G回传的伤员资料,快速制定抢救方案。伤员到达后,快速与院前急救人员交接,立即进行检伤分诊,医护人员陪同检查、就诊,专人负责收集、报送信息。

2.4 演练评估阶段

经过多方力量共同努力,踩踏事故紧急医疗救援顺利完成,伤员得到有效救治,园区恢复现场秩序和正常运营。

各参演人员及参演单位负责人结合演练情况提出存在的问题及改进的措施,4位卫生应急评估专家对演练进行了全流程评估,按照《2019世园会模拟踩踏事故紧急医疗救援演练评估指标表》9个二级指标、22个三级指标逐项评分,总结点评内容覆盖演练现场、转运途中医疗处置、院前院内衔接、院内救治、信息报送以及演练的组织协调等各个方面。

3 讨论 3.1 演练亮点 3.1.1 针对性

随着我国综合国力的提高和国际影响力的不断扩大,在国内举办国际重大活动也将日益增多,承办此类国际重大活动是对整个城市综合保障能力的重大考验[6]。通过系统研究区域安全形势,确定是否需要演练以及需要何种演练,即演练需求分析[7]。美国《国土安全演练与评估规划》指出,演练设计前需要明确一些关键信息,如列出目标区所面临的各种危险,将这些危险依据发生的概率与后果进行排序,确定最可能发生这些危险的区域,明确应对这些危险的功能与职责[8]。大多数踩踏事件都是在人群密集程度较高时突然发生[9]。在大型群众性活动发生的各类突发事件中,拥挤踩踏事故是发生次数最多,伤亡损失最大的一类[10]。针对北京世园会期间人群密集程度高的特点,制定了人员踩踏事故应急处置预案,通过演练进一步提高了预案的可执行性,对于提高大型活动的医疗保障能力意义较大。

3.1.2 实战性

所有的演练都是为了实战做准备[11]。为此,演练设计要尽可能地贴近实际,在该演练现场打造高度逼真的演练场景,包括道具、音响、短视频、解说词、伤病员等。此次演练搭建了12 m×3 m的舞台,用铁马栏杆划分了不同区域,调用约200名园区内工作人员及志愿者作为群众演员。所有伤员均为真人模拟,根据设置的伤情,表现出相应的临床症状,受伤部位经过化妆师仿真,如,出血的设置,伤员伤处可见红色“血渍”;“断肢”者,则将断肢藏于身体内,呈现出断肢的状态,真实的场景使参演队伍投入更加紧张的实战。

3.1.3 创新性

该演练首次使用“北京世园会5G远程医疗急救系统”[12],系统借助5G网络,突破城市与远郊、时间和空间的限制,实现“现场-救护车-医院-支持医院”全程可视化的远程医疗急救,对于院前院内的无缝衔接是一种有益的尝试。5G通讯技术具有高速率、低时延、大带宽的特性,可以很好满足大型活动医疗急救保障场景下的生命体征信号传输、视频音频交流、远程专家会诊指导的需求[13]。5G通讯技术将急救的部分工作前移,实现“上车即入院”,为伤员争取更大生机。

3.2 扩大演练实际效果的思考

院前、院内的4位卫生应急专家在演练现场、救护车内、院内进行了全程观摩,记录其观察结果,结合演练记录、演练评估报告、应急预案、现场总结等材料,对演练进行全流程评估,帮助参演人员及单位查找问题,改进提高。演练结束后,还需要将应急演练文字资料以及记录演练实施过程的相关图片、视频、音频等资料归档保存,在岗前培训、大型活动医疗保障培训中作为案例分析。根据演练评估报告中对应急预案的改进建议,按程序对预案进行修订完善。针对应急演练评估报告、总结报告提出的问题和建议对应急管理工作进行持续改进。比如运用PDCA循环管理模式。卞琳琳和朱宝立[14]就探讨了PDCA循环管理模式在卫生应急演练中的应用,认为有助于规范卫生应急演练程序,科学管理卫生应急演练的每个环节,提高卫生应急处置能力,具有重要意义。

综上所述,本次演练是一次跨区域、多部门、市区两级院前急救的大型联合实战演练,演练期间设备运行良好,指挥通信顺畅,园区、院前医疗急救机构、院内医疗机构等单位协同配合较好,按照应急预案有序进行,救援工作在最短的时间内迅速展开,完成了演练方案预定的内容。以实战的方式检验了预案的有效性和科学性,达到了梳理流程、磨合机制、锻炼队伍、完善准备和提高应急处置能力与水平的目标,为世园会提供高水平的医疗应急保障服务打下坚实基础。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
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