2 中南大学湘雅医院急诊科(中南大学湘雅医院管理研究所),长沙 410008
空中医学转运,又称航空医学救援,是指以直升机等航空设备为运输工具,配备专业人员及医学设备,为拯救患者生命而提供的医学转运活动[1-2],具有速度快、覆盖范围广的特点,对救治急危重症患者具有积极意义[3-6],是医疗保健系统的重要组成。但相比欧美国家,我国空中医学转运起步晚,尚处于初步构建转运体系的阶段[1],本院通过综合分析国内外空中医学转运经验,并结合以往转运中遇到的实际问题,初步制定了空中医学转运流程,并在2017年至2019年中旬成功转运急危重症患者18人。现将具体转运流程及转运案例介绍如下。
1 空中医学转运流程转运流程分转运前、转运时、转运后三个模板,转运流程框架可见图 1。
1.1 转运信息的“三级制”处理 1.1.1 一级接收者急诊科分诊台 分诊台收到报案或转运信息后,启动“三级制”信息处理,激活空中医学转运流程,填写《空中医学转运信息登记本》。《空中医学转运信息登记本》主要记录受理时间、患者基本信息、转院意见、报案人及患者所在科室的联系方式、用机时间。
1.1.2 二级调度者医务科 ①对《空中医学转运信息登记本》记录的信息进行二次核对;②组织临床专家通过远程会诊信息系统对患者的病情进行评估,以判断是否符合转运条件;③协调参与转运的各个部门。
1.1.3 三级指挥者急诊科主任、护士长 ①与各部门紧密联系,保障转运信息通畅;②人力及物资保障;③开通绿色通道:以确保患者抵达后快速入院;④制定个性化应急预案。
1.2 转运方案的制定 1.2.1 飞行方案由金汇救援呼叫中心评估后制定。
1.2.2 医疗方案医务科及急诊转运团队共同确定执行任务的医护人数、所需携带的药品及设备等。
1.2.3 转运时间由金汇救援呼叫中心、转运医院及患者所在医院共同确定。
1.3 转运前准备 1.3.1 转运执行单记录的内容包括生命体征、气道、管道、呼吸机使用情况、用药及约束情况等。
1.3.2 转运物品主要包括空中医学转运用物登记本、监护仪、呼吸机、空中医学转运急救箱等。
1.3.3 患者及家属准备① 知情空中医学转运方案,内容包括:目的地、花费、转运时间、转运路线、转运后处理等;②知情乘机注意事项,内容包括:系安全带、勿随意走动、提前如厕、不得随意开门、禁止吸烟等;③签署《空中医学转运同意书》《空中医学转运患者意外及风险告知书》《直升机乘机安全告知书》《直升机医疗转运服务合同》。
1.3.4 医护人员准备① 掌握应急预案处置流程及转运知识;②熟知随机仪器设备的使用;③随身装备评估;④着装符合要求;⑤身体状态良好。
1.4 转运交接及转运处置 1.4.1 登机时转运医护人员到达后,对患者进行现场评估后进行交接,填写空中医学转运执行单。
1.4.2 登机后处理① 连接医疗仪器设备;②摆放体位、适当约束:注意患者头部应朝向机头方向,防止飞行过程中头部充血加重病情[7];③固定患肢及骨折部位;④固定及梳理呼吸机、引流管等各项管路,并检查管路通畅情况;⑤检查输液通路状况;⑥再次评估患者病情,填写空中医学转运执行单;⑦对患者的物品进行妥善放置。
1.4.3 转运时特殊处理① 实时监测患者生命体征及病情变化,及时处理设备报警并记录;②预防缺氧:飞行时机内氧分压或氧含量的相对下降,对于供氧依赖程度较高的患者,需有预见性的加强吸氧;③妥善应对晕机现象:帮助患者舒缓紧张情绪、调整心情,必要时使用药物或采取其他防晕机措施;④意识观察:因飞行噪音影响,可使用肢体语言或书写文字的方式同患者沟通以判断意识状况;⑤低体温预防:飞行时舱内温度降低,应加强患者保暖;⑥减轻恐惧:部分患者对乘机存在恐惧心理,应进行及时的心理疏导;⑦体位及管路评估:因直升机飞行时容易剧烈抖动及摇晃,应加强对患者体位及管路的评估与调整;⑧实时联动:机组医护人员应与接诊医院进行实时沟通,保障患者下机后能得到及时的救治。
1.5 转运后处置① 病情评估与患者交接:由接诊医院进行现场评估后进行交接、记录,转运与接诊双方签字确认;②开启绿色通道:患者进入绿色通道流程,加快入院;③医疗物品处理:由空中医学转运预备物小组成员对医疗物品进行清点、检查、清洁、消毒、补充,并填写转运用物登记本;④飞行装备处理:由航空公司负责清点、查验、清洁、消毒。
1.6 知情同意与伦理原则在取得患者或者患者家属的知情同意后,课题组会对转运案例的数据进行研究分析。本研究已通过本院医学伦理委员会的审批(第202008103号)。
2 转运案例及效果2017年6月至2019年7月,共转运患者18人,平均年龄56.4岁,最小年龄15岁,最高78岁;一次转运成功17例,1例因气候问题推迟;转运单位均为医院,17例为省内,1例为省外;转运最多的为创伤患者。具体转运案例可见表 1。
年份 | 转运接送时间 | 转运时长(h) | 转运地点 | 性别 | 年龄 | 主要诊断 | 转运情况 | 转运后去向 |
2017年 | 6月20日9:30-15:15 | 5.75 | 永州市人民医院 | 女 | 75 | 全身烧伤 | 顺利 | 烧伤科 |
7月12日6:00-11:30 | 5.5 | 凤凰县人民医院 | 男 | 78 | 肺部感染、呼吸衰竭 | 顺利 | 中心ICU | |
8月2日12:00-8月3日9:00 | 21 | 湘西自治州人民医院/吉首 | 男 | 51 | 小脑出血 | 因天气问题推迟至第二天清晨准运 | 中心ICU | |
8月8日14:53-8月8日16:46 | 1.88 | 衡阳市南华附一医院 | 女 | 63 | 右上肢毁损伤失血性休克 | 顺利 | 手术室 | |
9月16日13:30-9月16日17:30 | 4 | 永州市中心医院 | 男 | 50 | 电击伤,肺部感染 | 顺利 | 烧伤科监护室 | |
10月28日13:00-18:00 | 5 | 凤凰县人民医院 | 男 | 60 | 脑出血 | 顺利 | 神外ICU | |
11月4日10:40-16:00 | 5.33 | 郴州市第一人民医院 | 男 | 53 | 主动脉夹层 | 顺利 | 胸外ICU | |
2018年 | 2月12日16:00-17:30 | 1.5 | 常德市一人民医院 | 男 | 60 | 肺部感染,呼吸衰竭 | 顺利 | 呼吸ICU |
2月13日13:10-17:50 | 4.67 | 郴州市第一人民医院 | 男 | 47 | 主动脉夹层 | 顺利 | 胸外ICU | |
5月18日11:10-13:20 | 2.17 | 岳阳市二人民医院 | 女 | 50 | 严重多发伤 | 顺利 | 中心ICU | |
6月27日12:40-6月27日14:20 | 1.67 | 沅陵县人民医院 | 男 | 41 | 严重多发伤 | 顺利 | 急诊ICU | |
7月21日9:20-16:40 | 7.33 | 广西桂林市中医院 | 男 | 33 | 急性出血坏死性胰腺炎 | 顺利 | 中心ICU | |
10月19日11:35-13:20 | 1.75 | 桃江县大栗港镇 | 女 | 64 | 腹痛查因 | 顺利 | 急诊ICU | |
11月11日12:30-14:50 | 2.33 | 湘乡市人民医院 | 男 | 74 | 脑出血 | 顺利 | 急诊抢救室 | |
2019年 | 5月14日12:00-14:30 | 2.5 | 岳阳市第一人民医院 | 男 | 37 | 多发伤 | 顺利 | EICU-骨科 |
5月22日13:00--16:00 | 3 | 益阳安化县人民医院 | 男 | 15 | 心肺复苏术后、MODS | 顺利 | 中心ICU | |
6月20日10:25-15:55 | 5.5 | 武冈市人民医院 | 男 | 75 | 咯血查因 | 顺利 | 呼吸ICU | |
7月29日13:00-19:00 | 6 | 铜仁市人民医院 | 男 | 47 | 颈髓损伤,高位截瘫,呼吸衰竭 | 顺利 | 中心ICU |
本研究中空中医学转运一次性成功率为94.4%,所转运的患者多为创伤患者,其次为脑出血、呼吸衰竭等,转运过程中未发生紧急或意外情况,转运后所有患者均得到了及时的救治,说明所使用的转运流程能够保障较好的转运效果。
18例转运中有1例因气候问题而使转运延误,但由于该例患者所处地点为医院,转运延误并未对患者生命安全造成影响,该例患者也在第2天得到顺利转运,并在积极的治疗后顺利出院。但不可否认,气候的变化会对转运造成影响,进而可能威胁到患者的生命安全。有研究显示[8-13],除了气候因素外,转运质量可能还受到空间距离、转运时间、救援人员、飞行员体质量、低温、流程的熟悉程度等诸多因素的影响。因此,空中医学转运前需在充分考虑转运风险因素后再确定飞行计划。
空中医学所带来的积极效果毋庸置疑[14-15],对提高危重症患者存活率具有重要意义[16-17],因此,开拓更多的空中医学转运服务,对改善我国居民健康具有重要意义。但2017年至2019年,本院空中医学转运总体存在转运次数少、覆盖范围小的特点,原因可能与费用、公众对空中医学的陌生以及有限的空中医学资源有关。因此,空中医学转运的启动也需要充分考虑到费用、社会认识度、临床益处与资源的利用平衡等方面的问题[18-19]。现有的转运流程仍需要基于临床证据进行调整,仍需要医疗急救人员不断的实践、锻炼和总结。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。
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