中华急诊医学杂志  2020, Vol. 29 Issue (5): 730-731   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.05.024
急性曼陀罗中毒五例患者的诊治
董红锰 , 武军元 , 李毅贤 , 梅雪     
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020

中毒是急诊科常见的一类疾病,往往具有起病急、演变快、病情重等特点,必须尽快明确中毒原因才能改善患者预后。曼陀罗又名洋金花,是茄科曼陀罗属一年生野生草本植物,在我国分布广泛,易于获得。它含有多种有毒的托烷类生物碱,包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱,具有镇痛作用,局部外用可能不会产生有害影响,口服或全身用药可能导致严重的抗胆碱能症状[1]。曼陀罗中毒病例在临床上较为少见,患者多以精神症状为主,导致病史采集困难,临床容易发生误诊。本研究收集北京朝阳医院2019年5月至7月收治的两起食物中毒共5例患者的临床资料,并进行文献复习,对急性曼陀罗中毒的特点进行总结。

1 资料与方法

回顾性分析2019年5月至7月收治于北京朝阳医院急诊科的5例急性曼陀罗中毒患者的临床资料,并进行总结分析。本研究已经过本院伦理委员会伦理审批(2020-科-23)。其中一起为误将曼陀罗叶子当做野菜食用,为老年夫妻,男61岁,女63岁。另一起为亲友聚餐,饮用曼陀罗种子浸泡的药酒,共3例,男性2例,年龄65岁、63岁,女性1例,59岁。5例患者均为基层医院转诊至本院,就诊时间为进食后6~8 h。

5例患者均以精神症状为就诊原因,表现为谵妄、躁动、攻击他人、语无伦次,其中3例伴有头晕头痛,2例出现尿失禁,1例出现尿潴留,1例视物不清。查体心率100~120次/min,体温36.8~37.8℃,颜面部潮红,无汗,瞳孔对称性散大,对光反射迟钝,无明显阳性病理征。

5例患者初步就诊时均行头部CT检查,未见明显出血及占位征象。5例患者查心电图显示为窦性心动过速。所有患者均行常规血液、尿等一般检查,均行血液毒物检测。结果显示5例患者血常规均提示中性粒细胞比例升高,3例男性患者白细胞总数轻度上升,为(10.12~12.75)×109/L,血红蛋白及血小板未见明显异常。血生化中心肌酶、肝酶、肌酐均正常。5例患者血气分析检查均提示为呼吸性碱中毒,其中仅1例男性患者乳酸轻度升高,其余患者乳酸正常。所有患者血液中均检出阿托品,食用曼陀罗叶子的患者血药浓度为2.6 μg/L和2.9 μg/L,饮用药酒中毒3例患者血药浓度高于误食野菜的2例患者,分别为3.1 μg/L、3.9 μg/L、6.9 μg/L。

采用减少毒物吸收、促进毒物排出、解毒剂及对症支持治疗。5例患者均采取清水洗胃,甘露醇导泻。毒物检查结果提示为阿托品后立即给予患者新斯的明1 mg肌肉注射,每6 h一次,直至患者神志转清。除此之外,所有患者均给予对症支持治疗,包括补液、吸氧、监护等。5例患者均治愈出院,1例患者治疗1 d出院,4例患者治疗2 d出院,出院后随访无异常。

2 讨论

曼陀罗是茄科曼陀罗属中的一种野生植物,在温带、亚热带及热带分布广泛,容易获得[2]。在我国中医药中曼陀罗花被称为洋金花,具有平喘镇咳、止痛、镇静麻醉及祛风湿的作用。从曼陀罗提取出的化学物质为托烷生物碱,主要为阿托品和东莨菪碱[3],其具有抗胆碱能和支气管扩张活性[4]。曼陀罗局部外用具有止痛效果,且相对安全。但曼陀罗全身用药如口服,可造成急性中毒。急性曼陀罗中毒的症状包括口干和极度口渴、皮肤干燥、瞳孔扩大和视力受损、尿潴留、心搏加快、神志不清、烦躁不安、幻觉和意识丧失,是中枢和外周毒蕈碱类神经递质传递受到抑制的结果[5-7]。中毒严重者可出现昏迷[5, 7],甚至死亡[8]。新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,但过量可导致胆碱能危象,因此在使用过程中需监测生命体征、瞳孔及神志变化,恢复正常后停用。国外文献报告毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂,能逆转抗胆碱能毒性,但其可能导致胆碱能危象,并引起癫痫及肺水肿,因此文献中建议仅在危及生命的曼陀罗中毒病例中使用,对于精神症状严重者可给予苯二氮卓类药物镇静,但效果不及毒扁豆碱。但也有研究反驳这种观点,在90例曼陀罗中毒的患者中应用毒扁豆碱,未见明显不良反应[9]。国内报道曼陀罗中毒药物治疗多为新斯的明[10],毒扁豆碱应用较少。另外体外血液净化及强行利尿治疗效果不佳[11]

曼陀罗在我国分布广泛,时有被当做野菜误食的报告[12]。本报道中两例患者为老年夫妻,误将曼陀罗采摘回家制作成馅饼进食,约2~3 h后出现精神症状。2人先后就诊于当地医院,给予补液及复查血液相关检查,因无法确诊,转至本院。送至本院后根据患者症状及家属携带的剩菜考虑曼陀罗中毒,给予洗胃、导泻、补液等对症处理,毒物检测提示阿托品过量,给予新斯的明1 mg肌肉注射后症状逐渐好转。曼陀罗的种子毒性较强,民间存在曼陀罗种子浸泡药酒止痛的偏方,此类中毒患者较为常见[13-14]。本报道中第二起曼陀罗中毒家庭聚会期间三人饮用不明药酒,约30 min后一例男性与一例女性出现精神症状,表现为谵妄、幻觉,其中男性伴有视物不清,言语不利。另一例酗酒男性患者约3 h后出现谵妄。3人均就诊于当地医院,行头颅CT未见明显异常,给予补液对症处理,因不能确定是否为毒物中毒,送至本院。结合患者病史及临床表现考虑曼陀罗中毒可能性大,给予洗胃、导泻、补液治疗,毒物检测提示为阿托品,给予新斯的明1 mg肌肉注射,症状均明显好转。本报道中5例患者送至本院时均中毒超过6 h,仅有1例于当地医院进行洗胃治疗,其余4例均未第一时间洗胃,影响胃内毒物的清除。5例患者均未出现昏迷,且应用新斯的明后症状迅速好转,神志转清后出院,随访无异常。

急性曼陀罗中毒患者目前在临床较为少见,加之基层医师不了解其中毒特点,极易被误诊及延误治疗。曼陀罗中有毒物质主要为阿托品和东莨菪碱等生物碱,因此其中毒临床表现与阿托品中毒相似。新斯的明治疗急性曼陀罗中毒安全有效。

利益冲突  所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献
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