2019年3月21日江苏省盐城市响水县陈家港镇化工园区的天嘉宜化工有限公司发生爆炸，该事件共造成78人死亡，大量人员受伤，社会影响极其严重，按照我国突发事件的分类和分级标准属于特别重大爆炸事故^[1]。自2003年“非典”以来我国卫生应急体系建设取得长足进步^[2]，江苏省的卫生应急救援能力不断提升^[3]，2018年已开展区域性紧急医学救援卫生应急演练，打造区域性紧急医学救援一体化网络^[4]。在响水“3·21”特别重大爆炸事故的紧急医学救援中，按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的救援策略^[1]，区域一体化的紧急医学救援体系成功完成医疗救援任务。盐城市第一人民医院发挥主导作用，是危重伤员的医疗救治中心、多学科的医学救援指挥中心和外援队伍的后勤保障中心。现将本次突发事件紧急医学救援成功的经验总结如下。

1 爆炸事件及伤情特点

2019年3月21日14时48分许，江苏省盐城市响水县陈家港镇化工园区的天嘉宜化工有限公司发生爆炸事故。爆炸威力相当于2吨多TNT，爆炸时中国地震台网自动测定响水县附近发生3.0级左右地震。《2018年全国化工事故分析报告》^[5]显示去年我国发生化工爆炸事故28起，共死亡82人，而响水“3·21”爆炸事故遇难人数已接近2018年的总数。

事故发生于化工园区，波及周边企业、住宅区和学校，爆炸冲击波、危险化学品泄漏和燃烧造成大量人员伤亡。伤员众多，伤情复杂，是此次紧急医学救援最大的挑战。盐城16家医院共收治伤员640例^[6]，危重症和重症伤员117例^[7]，多为复合伤，包括爆震伤、烧伤、吸入性损伤等。伤员头面部、四肢、眼睛等外露部位的损伤常见，多是被爆炸冲击波产生的玻璃、金属等碎片击伤^[8]。部分伤员存在鼓膜穿孔、听力下降等耳损伤。

2 区域性紧急医学救援体系 2.1 紧急医学救援模式的探索

以往将伤员跨区域分散到后方综合性医院救治的方式，首先需克服突发事件发生后交通、地形、距离等因素的影响，而我国的空中医疗救援尚处于初级阶段，无法有效缩短抢救转运的时间^[9]。其次，危重伤员的远程转运需制定转运计划，安排转运工具和人员，备齐相关药品和设备，协调出发地和接收地的衔接，无缝式救援链需占用较多医疗资源^[10]。此外，跨区域的远程救援在时间和空间上没有优势，远距离奔波到达救援地时可能已错过救援黄金时间。救援人员既不熟悉救援地环境，也缺乏与当地医疗机构协作的经验，且救援力量间人员和装备水平参差不齐，多各自为政，一体化指挥响应困难^[11]。只有出现突发事件发生在经济和医疗条件落后的偏远地区、医疗救援体系严重破坏、区域内核心医院承载压力负荷过大、医疗卫生应急资源紧缺等情况时，这种跨区域的紧急医学救援模式才能发挥最大作用。面对突发事件日益频发的严峻形势，需要不断探索紧急医学救援的新模式。

2.2 区域性紧急医学救援体系的优势

突发事件发生后，发生地及其周边区域的医疗救援能力将成为紧急医学救援成功与否的决定性力量。特别是在医疗救援体系相对完整且健全的经济发达地区，如果医疗卫生机构未受到突发事件的破坏，应对创伤为主的救援群体时，区域一体联动的紧急医学救援体系能够充分整合利用区域内现有的医疗资源，短时间内迅速提高卫生应急的能力。同时，区域内各级医疗卫生机构之间形成短距离的双向分流转诊^[12]，医疗中心主要集中解决危重伤员的抢救，一般伤员在下级医疗机构中集中治疗，形成“制度一体化、指挥一体化、技术一体化、响应一体化”的联动救援网络^[13]。此外，以区域性医疗中心为主导的集中救治便于伤员的统一管理，便于召集相关医务人员和医疗物资，便于专家会诊、制订救治方案和指导具体治疗^[1]。这种区域一体化的紧急医学救援模式定会在未来的突发事件紧急医学救援中发挥重要作用。

2.3 区域性紧急医学救援的实例检验

响水“3·21”爆炸事故发生后，盐城市立即启动应急响应预案，24 h内共组织16家医院、3 500名医护人员、90辆救护车参与救援，将640名伤员迅速分流转诊。危重症和重症伤员转至盐城市第一人民医院、盐城市第三人民医院等三级医院集中治疗，中、轻度伤员定点收治在响水、滨海等县级医院及乡镇卫生院。救援指挥部第一时间派出江苏省国家应急医疗队，调集周边医疗资源，组织国家级和省级专家指导救援。盐城市第一人民医院作为区域医疗核心，主导危重伤员救治的同时，向响水县人民医院外派ICU、普外科、神经外科、骨科、心胸外科专家16人次指导救援。以盐城区域内有限的优质医疗资源为基础，在外援专家的辅助下，高质量完成救援任务，充分展现区域一体化紧急医学救援的优势。盐城市第一人民医院ICU收治的一位危重伤员就是区域性紧急医学救援模式的成功典型，该伤员双侧多发肋骨骨折、脊椎骨折、骨盆粉碎性骨折，由响水县人民医院转诊，专家组巡查伤员时发现有失血性休克，紧急行髂内动脉造影并栓塞止血。由于感染、呼吸衰竭等因素无法耐受骨盆开放性手术，专门从北京及苏州调运特殊器械，并打造木质手术床。在北京301医院和江苏省人民医院专家的指导下，盐城市第一人民医院骨科主导完成了盐城首例严重骨盆骨折微创内固定手术^[14]，伤员最终痊愈出院。

3 区域性医疗中心的主导作用 3.1 危重伤员的医疗救治中心

盐城市第一人民医院是盐城地区规模最大的国家三级甲等综合性医院，作为区域性医疗中心共接诊伤员219例（占伤员总数的34.2%），其中危重症和重症伤员74例（占危重症和重症伤员总数的63.2%）。事件发生后，医院立即成立应急领导小组，集结全部医护人员到岗在位，筹措血液、医疗耗材、抢救设备和药品等物资，迅速转移轻症住院患者、急诊非重症患者、ICU相对稳定患者，取消择期手术和住院预约，做好抢救大批量伤员的准备。依据既定的“应急床位协调机制”，24 h内腾出床位120张，其中ICU床位16张，腾空手术室10间，以增强卫生应急响应的能力和容量。爆炸后仅2 h即开始接诊伤员，当日共开展急诊手术34台次。在常规医疗工作照常进行的同时，专门设立“3·21”事故伤员服务处，为伤员诊疗开辟绿色通道，合理调配医护、床位、手术间、呼吸机等资源，保障伤员救治的空间和能力。高度重视收治的危重伤员，制定“一人一团队”的救治策略，集中优质医疗资源，伤员在精心治疗下实现“零死亡”。

3.2 多学科的医学救援指挥中心

国家和江苏省卫健委累计抽调包括3名院士在内的多学科医疗专家108人赶赴盐城指导救援，累计会诊2 985人次^[6]，并在盐城市第一人民医院设立医学救援指挥中心指挥协调伤员的救援工作。专家组分成重症组、急诊创伤组、烧伤组、骨科组、神经外科组等不同类型，联同盐城本地的医疗专家共同参与伤员救治。盐城市第一人民医院共集中支援专家55人（省级49人、国家级6人），占专家总数的50.9%。特别是针对危重症和重症伤员，集中多学科专家实行“一人一策”的救治方案，调配最优质医疗资源，采取最合理治疗措施，让伤员获得最好的治疗。根据爆炸事件伤情的特点，制定面部损伤、眼、耳功能评估和处置方案。按照“伤员不动，专家动”的原则，专家组在定点医院支援的同时，每日会诊和巡查伤员，开展疑难和复杂手术，保障伤员救治质量并优化救治效率。医学救援指挥中心全天候开放，依据专家组每日会诊和巡查的伤员救治情况，动态掌握多变的医疗救援需求，保障医疗救援工作科学、有序、高效进行。

3.3 外援队伍的后勤保障中心

医院的后勤应急保障是突发事件紧急医学救援工作成功与否的关键因素。爆炸事件发生后，盐城市第一人民医院立即组织专人负责后勤保障工作，职能科室各司其职，确保医疗设备、药品、血液等救援物资及时到位，同时重点强化医院的安保力量，并组织医学生承担志愿者服务，保障医院工作有力、有序、有效进行。伤员救治需要而医院没有的特需药品、医疗器械等物资由后勤保障部门负责统一采购和供应，后勤人员还手工打造了盐城首例严重骨盆骨折微创内固定手术中应用的木质结构手术床。医院提供专门的办公场地和设备配合救援工作，救援人员集中住宿在医院附近，后勤车队24 h服务随叫随到，方便专家组的工作运转，确保及时参与伤员的救治，救援人员的工作餐也由医院的职工食堂统一提供。

在响水“3·21”特别重大爆炸事故的紧急医学救援中，以盐城市第一人民医院为核心的一体化区域性医疗救援力量，在卫生行政部门的指挥和专家组的指导下，迅速启动应急响应，全力开展伤员救治工作，实行伤员双向分流转诊机制，成功完成救援任务。盐城市第一人民医院准确定位医院作用，成为危重伤员的医疗救治中心、多学科的医学救援指挥中心和外援队伍的后勤保障中心，在区域性紧急医学救援体系中发挥了战略支撑作用。此次医疗救援成功的经验值得其他类似突发事件救援借鉴。