地震具有范围广、危害重、预测难、防护难、救援难等特点，四川更是中国受地震灾害影响最严重的地区之一^[1]。我国灾难医学救援体系研究起步较晚，是灾难医学的新兴研究主题，未来有着较大提升空间。自2006年我国《突发事件医疗卫生救援应急预案》颁布以来，针对建立全国性一体化的国家灾难医学救援体系的研究开始增多。但由于这是一项高度社会化、综合化的系统工程，研究难度大，加之起步较晚，国内该主题的研究尚主要停留在对国外灾难医学救援体系的借鉴、灾难医学救援物资保障、医疗救援队配置等方面^[2]。灾难医学体系理论与地震救援实战碰撞及转化的研究鲜有报道。

2019年6月17日22时55分，四川宜宾市长宁县（北纬28.34度，东经104.90度）发生6.0级地震，震源深度16 km。地震发生后，四川省人民医院国家紧急医学救援队先遣分队（简称快反分队）10名队员快速反应，30 min内完成集结，于震后4 h 33 min到达长宁。快反小分队到达现场后，即在省卫健委授权下，即刻重组现场指挥部组织，整合各路救援人员构建紧急医疗秩序，梳理伤员收治、转运、抢救流程。37 min完成长宁县3家医院伤员排查、伤情评估、危重伤员救治干预、转运秩序，指导长宁、珙县两地救援工作的开展和远程会诊，参与紧急处置危重伤员8名，中度64名；航空转运危重伤员1名，陆地转运7名，手术13台。

与此同时，本院启动了全新的5G紧急医学救援系统，并派出由四川省人民医院与中国移动四川公司、中国移动（成都）产业研究院组成的联合救援队，搭乘全球首辆5G急救车到达灾区，架设5G基站，远程实时视频会诊随即展开，专家在后方指导现场快反分队队员对患者进行胸腹部、心脏、肢体动静脉等超声检查。在快反分队队员对一名56岁“地震时被倒塌墙体砸伤3 h ”入院的男性伤员检伤过程中发现患者严重多发伤，失血性休克，骨盆粉碎性骨折，多脏器功能衰竭，并疑似肝脏破裂，虽经积极复苏抢救，当地输血及血制品近8 000 mL, 输液近7 000 mL, 血流动力学和器官功能无改善。后方超声专家通过5G会诊指挥平台发现伤员双侧胸腔积液，腹腔出现大量积液，认为该患者外科手术剖腹探查风险极高，宜进行选择血管造影介入（DSA）治疗先行控制出血。但当地不具备DSA能力，转院与否成为一大难题，最终快反分队与院内专家组科学决策，考虑到转运路途较远，道路颠簸，途中发生病情恶化甚至死亡的风险极高，决定立即启动航空救援。转运前为患者施行双侧胸腔闭式引流术，该处置措施对转运途中稳定病情起到非常重要的作用。18日17时12分，AW119专业医疗构型直升机搭载该名危重伤员从长宁起飞，18时33分顺利降落在成都市城市航空医学救援平台专用停机坪，18时50分救护车到达本院急救中心，急诊行DSA栓塞治疗，有效控制骨盆出血和肝脏出血后，即刻行剖腹探查行肝修补术，术后患者在EICU进一步复苏，2 d后循环和内环境紊乱得到纠正，进行了骨盆机器人微创骨折内固定术，患者目前已痊愈出院。除了上述患者，还基于该5G救援系统对多例多发伤伤员进行了远程会诊。

图 1 5G救护车内视图 Fig 1 Inside view of 5G Ambulance

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图 2 5G紧急医学救援系统架构图 Fig 2 The frame of 5G-based emergency medical system

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救援经验提示，许多高年资专家在现场英雄无用武之地，随机、被动地处理不擅长的伤员甚至琐碎的搬运工作等。救援更需充分利用当地资源，早期大量的工作更需要当地医务人员参加，基层救援能力才是降低病死率第二高峰的关键^[3]。尼泊尔地震发生后，成建制的中国政府医疗队耗时2 d时间到达灾区^[4]。相比成建制的救援队伍，快反分队具有集结反应速度快，机动性强，自我保障要求低的优势。本次长宁地震强度较小，当地医院受损情况较轻，根据这一特点，快速到达现场，为后方决策提供信息成为本次救援早期最重要的任务。快反分队的作用也更多体现在对现场灾情信息的搜集、传递，构建指挥体系，梳理流程；整合利用当地资源，协调医疗资源输入与输出，在救援一体化体系中起到了现场组织者、资源调配者以及医疗执行者的作用。根据国家战略及防灾减灾需要，按照区域规划，重视建立跨区域灾难救援体系的重要性，在已有救援队伍基础上，从中挑选高素质、高水准的队员，不断学习先进的救援理念，接受强化的救援培训，参加更接近于实战的演练，装备更先进的仪器设备，以此组建快反分队势必将成为趋势。本次快反分队在5G和航空救援平台的助力下首次亮相，出色地完成使命，证明了将专家留在后方更能发挥其作用，充分利用当地医疗资源，节约组建大批量成建制救援队伍的人力物力。科技的进步也改变了以往救援的人海战术，为日后的灾难救援队伍组建和派出提供参考意见。

灾难救援过程中前后方信息联络延迟是国际灾难救援的一大困境。长宁地震5G技术投入实战实现了我国灾难救援的超越式发展。5G网络相比现今普遍使用的4G网络具有大带宽、低延时、广连接的优势，实现了在基站覆盖范围内传送视频和图片的高清晰度，毫秒级的延时。两端医生对话、动态影像传输几乎无时延。信息化的发展集多名后方专家的智慧于前方快反分队所用，改变了以往的会诊和救援队伍派出模型，紧急医学救援前后方一体化得到充分体现。5G投入实战，旨在解决从前救援过程中信息化管理程度不高，前后方需求信息不对称，沟通延迟，进而导致救援开展不畅，医疗资源浪费的问题，正是因为5G的运用，快反分队的作用才得以实现和发挥。

5G投入实战虽然大获成功，但依然面临许多亟待解决的问题：震后初期，由于现场仅建立一个临时信号基站，启动5G连接时信号并不稳定，调适等待时间长。相较以往每距离3~4 km布设一个4G网络基站，5G基站间隔却只能300~400 m。但最需要5G支持的灾难往往发生于贫穷偏远山区，维护成本更高，如何通过商用进行自身养护仍有待思考。本次长宁地震破坏力较小，未来大型灾难发生时仅有一台5G急救车和一个临时基站显然是不能满足的全面救援需求的。故未来移动基站如循线机器人、无人机等建设依然任重而道远。此外即使打通了5G信号，将现有各家医院急救车设备升级为5G技术设备，成本花费依然巨大。目前投入实战使用的5G急救车已经装备了含5G端口的便携式超声、POCT、血常规、ECG等检验检查仪器，但尚未配备具有防护能力的移动放射影像检查设备，如CT、X光机等，灾后患者病情判断的及时性可能受到影响。此外，5G急救车运输能力也有待提高，目前使用的5G急救车一次只能运送一名危重伤员，在野外的生存和自我保障能力还有待进一步检验。另一方面，随着5G的发展，数据储存量不断增大，储存形式，患者隐私的保护等也有待思考；如何整合各家医院与不同运营商的合作形式，如何借助5G技术连接各家医院的信息岛，整合资源一体化也是未来需要重视的问题。

长宁地震医学救援是在四川省卫健委应急办的统一指挥下，有着多次地震救援经验的四川省人民医院快速反应，与各方资源跨界合作，以多个“首次”实现了灾难医学一体化理论体系研究在地震救援实战中的转化，摆脱了我国在灾害救援中的跟随地位，完成了超越式发展。快反分队化身灾难救援的眼睛，5G和航空救援更是为医学救援插上双翼，形成了安全、快速、高效的一体化救援体系，这次探索式发展，为全球灾难救援提供了新的增长点和突破口。