近年资料表明我国急性中毒病例约占急诊病例的10%~20%，基层医院高达25%~50%。本院近11年来急性中毒住院患者特点及流行病学分布，了解浙江省长兴地区急性中毒流行病学特点，为今后本地区对急性中毒进一步规范化诊治，提供相关参考依据。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集本院2008年1月1日至2018年12月31日收治的1 623例急性中毒住院患者的资料，作为本次研究的对象。1 623例中男性684例（42.21%），女性939例（57.86%）；年龄1~100岁，年龄（42.5±22.1）岁。见表 1。

1.2 研究内容

从本院电脑病案管理系统的数据库中，导出2008年1月1日~2018年12月31日所有中毒病例，收集的资料包含患者性别、年龄、地区、职业、入院与出院日期、住院天数、出院诊断、损伤中毒外部原因、总费用等，归纳整理。

1.3 统计学方法

回顾性横断面研究，计数资料采用百分位描述性分析；资料分类后采用字母编码描述性分析；应用统计软件SPSSAU进行χ²及配对χ²检验、独立样本K-S检验等非参数检验方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 中毒类型与预后

中毒类型：农药中毒715例（44.05%），药品中毒549例（33.83%），气体中毒102例（6.28%），有毒动物中毒81例（4.99%），食物意外中毒71例（4.37%），杀鼠、杀虫剂中毒46例（2.83%），化学品中毒30例（1.85%），酒精中毒17例（1.05%）。急性中毒住院患者中，总治愈398例（24.52%），好转1 086例（66.91%），未愈128例（7.87%），死亡5例（0.31%），其他6例（0.37%），见表 2。

2.2 各年龄段急性中毒的特点

急性中毒病例主要集中在20岁以上，年龄在（48.7±17.5）岁，其中≥60岁年龄段389例（24.15%）最多，其次是30~39岁283例(17.57%）和40~49岁266例(16.51%），50~59岁226例(14.03%），20~29岁206例(12.79%），10岁以下166例（10.30%）和10~19岁75例(4.66%）。不同年龄发生农药中毒、药品中毒、杀鼠杀虫剂中毒、食物意外中毒、气体中毒、有毒动物中毒的例数差异有统计学意义（P < 0.05），而发生的酒精中毒和化学品中毒差异无统计学意义（P > 0.05），见表 3。

2.3 各月份急性中毒分布

运用统计学折线图不仅能直观地得出农药中毒（6、8、9月集中）和药品中毒（6、7月常见）的例数比其他类中毒多，分析出不同急性中毒类型的例数；波动趋势情况：急性气体中毒在1、12月为多；有毒动物中毒以8、9月为多；剩余几项类型的中毒在各月份趋势不典型，见图 1。

2.4 职业与各类急性中毒分布

急性中毒患者主要集中在工、农职业的人群，占总急性中毒住院患者的77.6%。各职业与中毒类型的例数差异，具有统计学意义（P < 0.05），见表 4。

2.5 不同地区急性中毒特点

不同地域中，城市街道急性中毒的患者最多，其次为各乡镇，外来人员较少。城市街道及各乡镇、周边地区均以农药中毒和药品中毒为主。不同地区急性中毒患者例数差异无统计学意义（P > 0.05），见表 5。

2.6 各类急性中毒的费用趋势

农药中毒、气体中毒化学品中毒等人均费用最高，而食物意外中毒人均费用较低。2008~2018年急性中毒患者总费用波动范围较大，尤其以2009~2010年（减少29.56%）和2017~2018年（增长57.22%）最为明显；历年人均费用（4 090.2±6 343.4）元，2014年最高为5 182元，2012年最低为3 258元。见图 2~3。

2.7 治疗费用相关影响因素研究

采用单因素Logistic方法，将1 623例急性中毒患者进行分析。治疗费用与年龄（r=0.134）、职业（P=0.249）有显著正相关，与中毒类型（P=-0.299）有显著负相关，与性别、月份无相关性（P > 0.05）。随年龄增加，治疗费用也呈增高趋势；急性中毒患者的职业以儿童花费较少，从商业、学生、个体经营者、无业人员、教育、技术类、其他职业、农民、离退休、工人、自由职业者、农牧渔民依次增加；中毒类型中以农药中毒花费最多，其次是气体中毒、化学品中毒、有毒动物中毒、药品中毒、酒精中毒、杀鼠、杀虫剂中毒和食物意外中毒。见表 6。

3 讨论

1 623例急性中毒资料中，男女比例为0.73:1（42.14%比57.86%），高发年龄在60岁以上和30~39岁年龄组（41.65%），说明本地区急性中毒好发于老年及青年人，可能与该年龄段从事的生产劳动有关，触各类有毒物质的机会增加，我国社会逐渐老龄化^[1]，生理、心理随之发生改变，青年人群大多养育老人与子女的重担，工作生活压力大，情绪失调易致一过性冲动行为。职业分布排在前三位是农民、农牧渔民、工人。我县以农林牧渔业、工业为主要产业。农民中毒的主要中毒物质是农药，与农药的频繁使用密不可分。近年来，化学纤维制造业及金属冶炼工业兴起，增加了工人接触化学物质的机会，使急性中毒谱发生变化。

农药中毒以6、8、9月较多，其中有机磷类（OPS）中毒例数最多，与农药喷洒时机基本吻合，使用不当中毒。安眠类药物不规范用致急性中毒，损伤外部原因多为自杀^[2]，中年女性多见，可能与更年期抑郁^[3]情绪有关，患者更易产生轻生或者谋害想法^[4]；其次是抗凝血剂类药物，中毒主要原因为药物过量，在夏季多见于老年人^[5]。1、12月处于寒冷季节^[6]，急性气体中毒我县农村个别地区仍使用炭火盆采暖，CO产生炎性损伤^[7]；有毒动物中毒高发于5、7、8、9月，农民仍为急性损伤主体，以毒蛇咬伤和蜂蜇伤多见，与蛇、蜂活跃在湿热环境的生活习性密不可分。

研究住院患者人均费用的相差不明显；总费用的波动范围较大，2017-2018年住院费用增长明显，救治年龄与费用显著正相关，与2017年赫继梅等^[8]的报道相吻合，这可能与老年人机体组织结构和功能退化、基础疾病有关；中毒类型与费用和其抢救的方式、手段有关，治疗费用最高的是农药中毒。

近年来对中毒诊疗研究的提出，对急性中毒的救治起指向作用，但目前可参考相关文献的病种较匮乏，有毒物质种类繁多，需根据地方性等特点，进一步完善中毒诊疗的临床指南^[9]十分关键。我国香港、台湾、上海等地均有中毒控制中心^[10]，提供24 h免费中毒咨询服务，若能完善此项建设，对我国急性中毒救治和预防水平的提高将有极大帮助。

洗胃是目前最重要的抢救措施，重症农药中毒气管插管呼吸机联合洗胃效果更加理想^[11]。少见毒物目前无特效解毒药，仍需要研发未知毒物的新型解毒药物；血液净化技术常用于急性重症中毒救治，血液灌流对重度急性有机磷农药中毒的临床抢救效果显著^[12]，如HD+HP联用^[13]，可提高急重症中毒抢救成功率；急性有害气体中毒，CO、NO的吸入常增加血栓形成的风险^[14]，卢玉宝等^[15]提出早期使用高压氧治疗急性气体中毒，可明显改善预后；联合应用激素^[16]，可降低DEACMP的发病率。