中华急诊医学杂志  2019, Vol. 28 Issue (5): 651-651   DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.05.027
使用尤瑞克林治疗表现为八个半综合征的脑桥梗死二例
田世元 , 刘晓阳 , 康春阳 , 权威 , 王琳琳 , 王震雨 , 王立波     
吉林大学中日联谊医院神经内科,长春 130033

一个半综合征合并同侧第七对颅神经受损称为八个半综合征,属临床上较为罕见的脑干综合征。本研究探讨二例表现为八个半综合征的脑桥梗死患者使用尤瑞克林后的效果。

1 资料与方法

两例患者就诊于吉林大学中日联谊医院神经内科。患者A,男性,52岁,发病3 d入院。表现为右眼球固定,左眼内收受限,外展可见粗大眼震,上视、下视未见异常,辐辏反射正常,瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,右侧眼睑闭合不全,示齿口角左歪,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,病理反射未引出。患者B,男性,41岁,发病4 d入院。表现为右眼球固定,左眼球内收受限,左眼外展可见粗大眼震,上视、下视未见异常,辐辏反射正常,瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,右侧眼睑闭合不全,示齿口角左歪,四肢肌张力正常,四肢肌力5级,病理反射未引出。两例患者均行头颅核磁及弥散检查(图 1),明确诊断为表现为八个半综合征的脑桥梗死。两例患者自入院后给予尤瑞克林注射液治疗,疗程为14 d,通过比较两例患者入院前后眼位变化、右眼睑闭合程度及示齿口角歪斜程度来评估尤瑞克林的治疗效果。

A:患者A的头颅DWI; B:患者B的头颅DWI; 红色箭头所示为梗死部位 图 1 二例患者的头颅DWI
2 讨论

2例患者在使用尤瑞克林14 d后,患者A左眼内收及外展正常,右眼内收及外展略受限,右侧眼见可完全闭合,但示齿口角仍向左侧歪斜,歪斜程度较入院前明显缓解; 患者B右眼内收及外展可轻微活动,左眼活动自如,右侧眼见闭合不完全,示齿口角歪斜程度和入院前一样。

八个半综合征由Eggenberger[1]于1998年首先命名,表现为一个半综合征合并同侧周围性面瘫,一般不会出现意识障碍, 眼球垂直运动与辐辏反射正常(未损害上丘及辐辏反射通路)。MRI见同侧脑桥被盖部病变,具有重要的临床定位意义,定位累及脑桥旁网状结构、内侧纵束、面神经及纤维。最常见的病因是缺血性脑血管病和脱髓鞘[2]。尤瑞克林是我国自主研发治疗脑梗死的一种新药,它是从新鲜人尿中提取的一种由238个氨基酸组成的糖蛋白,称人尿激肽原酶[3]。它的主要作用是改善侧支循环,促进神经功能恢复的作用。机制主要有:(1)有选择性扩张血管的作用[4]; (2)促进血管新生[5]; (3)激活ERK1/2神经元的信号通路,提高神经元抵抗缺血-再灌注损伤和缺血性酸中毒的能力[6]; (4)抑制梗死区的炎症反应。

参考文献
[1] Eggenberger E. Eight-and-a-half syndrome:one-and-a-half syndromeplus cranial nerve Ⅶ palsy[J]. J Neuroophthalmol, 1998, 18(2): 114-116.
[2] Kong WY, Tan YQ, Sia CH. Adding up cranial nerves to localize the lesion:eight-and-a-half syndrome[J]. QJM, 2016, 109(9): 627-628. DOI:10.1093/qjmed/hcw096
[3] Arikanoglu A, Yucel Y, Acar A, et al. The relationship of the mean platelet volume and C-reactive protein levels with mortality in ischemic stroke patients[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(13): 1774-1777. DOI:10.1345/aph.1S099
[4] Sahan M, Sebe A, Acikalin A, et al. Acute-phase reactants and cytokines in ischemic stroke:Do they have any relationship with short-term mortality[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2013, 17(20): 2773-2777. DOI:10.1097/FBP.0b013e3283656db6
[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病血组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2010[J]. 中国全科医学, 2011, 14(35): 4013-4017. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2011.35.004
[6] Storini C, Bergamaschini L, Gesuete R, et al. Selective inhi-bition of plasma kallikrein protects brain from reperfusion injury[J]. J Pharmacol Exp Ther, 2006, 318(2): 849-854. DOI:10.1124/jpet.106.105064