中华急诊医学杂志  2018, Vol. 27 Issue (11): 1265-1270
大动脉炎相关肺动脉高压临床特点和预后
吴文汇, 宫素岗, 黎金玲, 孙行行, 赵勤华, 姜蓉, 何晶, 罗祠君, 邱宏玲, 王岚, 刘锦铭     
200433 上海,同济大学附属上海市肺科医院肺循环科
摘要: 目的 分析大动脉炎相关肺动脉高压(Takayasu arteritis associated pulmonary hypertension,TA-PH)临床表现、诊治及预后。方法 回顾性分析2008年至2017年上海市肺科医院确诊的13例TA-PH患者,排除其他类型PH。收集患者基线资料,包括血流动力学参数,并进行随访。采用均数±标准差(x±s)或百分率描述基线,采用Kaplan-Meier法计算生存率。结果 患者年龄(39±11)岁,女性10例。首发症状至确诊2个月至50年,10例TA和PH同时诊断。最常见表现为活动后气促(12例),胸闷胸痛(8例)和心悸(6例),WHO功能分级Ⅱ~Ⅲ级,肺平均动脉压(48.0±14.0) mmHg和肺血管阻力(7.59±4.21) Wood U显著升高。8例在TA活动期。CT肺血管造影和肺动脉造影示血管壁增厚,管腔狭窄、闭塞或扩张。所有患者均用PH靶向药物,部分联合糖皮质激素。4例行肺动脉内支架植入术。3例死亡。结论 TA有发生PH风险,且可能以PH为首发表现。TA合并活动后气促建议常规筛查PH。TA合并PH预后差。PH靶向药物和血管重建可有效治疗TA-PH,解除肺血管狭窄,但确切疗效仍需大样本研究验证。
关键词: 大动脉炎     肺动脉高压     临床特点     预后    
Clinical features and outcome of Takayasu arteritis associated pulmonary hypertension
Wu Wenhui , Gong Sugang , Li Jinling , Sun Xingxing , Zhao Qinhua , Jiang Rong , He Jing , Luo Cijun , Qiu Hongling , Lan Wang , Liu Jinming     
Department of Pulmonary Circulation, Shanghai Pulmonary Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200433, China; Wu Wenhui, Gong Sugang and Li Jinling contributed equally to this study and are the co-first authors
Abstract: Objective To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and outcome of patients with Takayasu arteritis associated pulmonary hypertension (TA-PH). Methods Patients diagnosed as TA-PH in Shanghai Pulmonary hospital from 2008 to 2017 were retrospectively reviewed and followed up. Baseline characteristics including hemodynamics were collected. Data were summarized as mean ± standard deviation or frequency (%). Survival analyses were performed using the Kaplan-Meier method. Results Thirteen TA-PH patients (10 female, aged 39±11 years old) were included. The duration from symptoms onset to diagnosis was 2 months to 50 years, and ten patients were diagnosed TA and PH at the same time. Shortness of breath was the most common clinical manifestation (12 cases), followed by chest pain and tightness (8 cases) and palpitation (6 cases). All patients had a moderated WHO functional class and 8 patients were in active phase. Vessel wall thickening, lumen narrowing, occlusion and/or dilation were found in CT pulmonary angiography and angiography. Mean pulmonary arterial pressure (48.0±14.0) mmHg and pulmonary vascular resistant (7.59±4.21) Wood U were increased. All patients received PH-specific therapies, and patients at active status took glucocorticoid. Stent implantation in pulmonary artery was performed in 4 patients. Three patients died during the follow-up. Conclusions Patients with TA are at risk of PH, and PH can be the first manifestation of TA, which suggest that PH should be screened regularly in patients with TA and shortness of breath. The prognosis of TA-PH is poor. PH-specific therapies and vascular reconstruction therapy may be effective, but need further investigation.
Key words: Takayasu arteritis     Pulmonary hypertension     Clinical character     Outcome    

大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是一种与免疫相关,累及大血管慢性非特异性肉芽肿性血管炎,多发于年轻女性,东南亚和中东地区常见,以受累血管狭窄、闭塞或扩张为特征,受累血管广泛。TA累及肺动脉并不少见,但既往对TA相关肺动脉高压(TA associated pulmonary hypertension,TA-PH)的研究较少。本研究对13例TA-PH患者的临床特点、肺血管病变特征、治疗与随访情况进行全面分析,以提高对该病的认识。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析2008年至2017年上海市肺科医院肺循环科确诊13例TA-PH患者。TA诊断依据1990年美国风湿病学会标准[1]:①发病年龄≤40岁;②肢体间歇性运动障碍;③肱动脉搏动减弱;④血压差 > 10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);⑤锁骨下动脉或主动脉杂音;⑥血管造影异常,并除外动脉粥样硬化、纤维肌发育不良等其他原因。满足3项或以上可诊断。肺动脉高压(PH)入选标准:静息状态右心导管测肺平均动脉压(mean pulmonary arterial pressure,mPAP)≥25 mmHg,且除外先天性心脏病、左心疾病、肺部疾病、血栓等其他疾病所致PH[2]

TA临床分型[1]:根据病变部位,①头臂动脉型,累及主动脉弓及分支;②胸腹主动脉型,累及降主和腹腔动脉;③广泛性,具有上述两型;④肺动脉型。

病情活动性标准:Kerr评分[3],①全身症状,如发热、骨骼、肌肉症状;②血沉增高;③血管缺血或炎症,如间歇性跛行、脉弱或无脉、血管杂音等;④血管造影异常。四项中新出现或加重≥2项提示病情活动。

本研究获得上海市肺科医院伦理委员会的批准(K16-293)。

1.2 方法

临床资料收集:①基本信息、症状、体征、既往史等(特别是肺动脉高压发病因素,如减肥药,先天性心脏病,结缔组织病、心脏瓣膜病、慢性肺病、血栓性疾病),并对患者进行电话或门诊随访,随访截至2017年12月。②超声心动图。常规测量右心结构和功能相关参数。③肺功能。包括体容、肺泡通气、残气和肺泡弥散等指标。④WHO功能分级(WHO FC)和6 min步行距离。依照我国肺动脉高压诊断治疗专家共识[4]。⑤右心导管。常规左前臂静脉或右颈内静脉入路,置入Swan-Ganz漂浮导管(131HF7或774HF75,Edwards Lifescience Co. Ltd,美国)测量上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉和肺小动脉楔压,使用热稀释法测量心输出量[5]。9例用伊洛前列素(拜耳,德国)行急性肺血管扩张试验。⑥肺动脉CT血管造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)和DSA血管造影。所有患者均行CTPA,肺动脉或主动脉造影检查。

治疗:除吸氧、强心、利尿等传统治疗,确诊后给予PH靶向治疗。风湿专科医师根据风湿活动度给予激素、细胞毒性药物等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分率表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般临床资料

13例TA-PH患者中女性10例,男女比例1:3.3;确诊年龄(39±11)岁,(21~56)岁,女性(39±13)岁,男性(41±7)岁。3例合并高血压,2例肺结核,1例糖尿病,1例Graves病。10例以活动后气促首发症状,3例以晕厥首发。首发症状到确诊TA时间1个月~30年,平均7.0年;到确诊TA-PH时间2个月~50年,平均9.0年。10例TA和PH同时诊断,另外3例分别于TA确诊1个月、6年和20年后诊断PH。1例曾误诊为慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)。确诊TA-PH时6例患者WHO FC Ⅱ级,7例Ⅲ级。2例无法完成6 min步行试验,其余11例6 min步行距离250~605 m,平均444 m。

临床表现活动后气促(12例)、胸闷胸痛(8例)、心悸(6例)、咯血(4例)、头晕头痛(4例)、晕厥(3例)、发绀(3例)、胸背部疼痛(3例)、视物模糊(2例)、黑朦(2例)、发热(1例)和关节痛(1例)。8例听诊到血管杂音,6例血压不对称,4例无脉症,4例心包积液,2例足背动脉搏动不对称。7例血沉快,7例C反应蛋白升高。根据Kerr评分[3]8例在病情活动期。

2.2 影像学和动脉受累情况

CTPA和动脉造影示所有患者均肺动脉受累,且均累及双侧肺动脉。8例主肺动脉扩张,其中2例呈瘤样扩张。双侧肺动脉主干可同时受累,也可单个受累。受累血管多表现为狭窄或扩张。2例右肺动脉主干完全闭塞。每个患者均多个叶、段以及亚段肺动脉受累,表现为不同程度血管狭窄、血管壁增厚,管腔纤细、扩张、粗细不等,或动脉瘤,且DSA肺动脉造影见血管走形扭曲、僵硬,远端灌注稀疏或消失(图 1)。

A:右中下叶肺动脉扩张,部分分支局限性狭窄,左下肺动脉未显影,提示血管完全闭塞;B:主肺动脉增宽,左侧肺动脉近段扩张、扭曲,右上肺动脉纤细,血管影稀疏;C:主肺动脉增宽,左肺动脉及分支纤细,远端灌注稀疏甚至缺失,右肺动脉远端动脉瘤,右上、中叶肺动脉僵硬,远端灌注稀疏,右下肺动脉缺如;D:肺动脉主干明显增粗,右上叶及左下叶肺动脉缺如,左上肺动脉瘤样扩张、扭曲,灌注略稀疏,右中下肺动脉近端多处狭窄,未见明显充盈缺损,远端灌注良好;E:主肺动脉和左右肺动脉增粗,右上叶前段肺动脉狭窄后闭塞,尖后段血管僵硬,远端灌注稀疏,右下叶肺动脉扩张,段肺动脉远端纤细、闭塞,灌注稀疏;左侧叶段肺动脉管腔通畅,远端灌注稍稀疏;F:左肺动脉及左侧各叶段肺动脉连续性扩张-狭窄-扩张样表现,即串珠样表现,血管僵硬,远端灌注稀疏 图 1 大动脉炎肺部累及的影像学表现 Figure 1 Images of pulmonary artery involvement in TA

体循环受累:锁骨下动脉6例,头臂动脉5例,颈总动脉4例,肾动脉2例,胸主动脉3例,腹主动脉1例。分型:头臂动脉型6例,胸腹主动脉型1例,广泛型2例。所有患者均为肺动脉型,其中单纯肺动脉受累4例。

2.3 肺功能检查

11例患者存在肺功能受累。7例轻度弥散功能减退,1例重度弥散功能减退。4例轻度限制性通气功能障碍,3例轻中度阻塞性通气功能障碍。

2.4 右心导管血流动力学表现

TA-PH患者肺动脉压显著升高,肺动脉收缩压和mPAP分别为60~146 (89.5±23.2) mmHg,28~72(48.0±14.0)mmHg;肺血管阻力升高[3.63~16.53(7.59±4.21)Wood U,表 1]。7号和9号患者肺小动脉楔压 > 15 mmHg,为毛细血管后PH。其中病例#7舒张压差10 mmHg,肺血管阻力7.94 Wood U,提示为混合型毛细血管后PH;病例#9舒张压差1 mmHg,肺血管阻力3.63 Wood U,倾向单纯毛细血管后PH。其余11例均为毛细血管前PH。急性肺血管扩张试验均阴性。

表 1 大动脉炎相关PH患者基线血液动力学指标 Table 1 Hemodynamics of TA-PH patients at Baseline
病例 PASP(mmHg) mPAP(mmHg) PAWP(mmHg) CI[L/(min·m2)] PVR(Wood U) SVR(Wood U) SvO2(%) 急性肺血管扩张试验
#1 95 44 10 5.07 4.66 12.88 72.7 阴性
#2 146 72 13 2.27 16.53 18.49 61.8 阴性
#3 61 61 5 2.97 5.3 12.44 60.6 阴性
#4 97 42 12 2.08 9.38 15 48 阴性
#5 106 62 5 2.32 16.29 15.71 57.1 阴性
#6 117 64 / 2.77 / 19.38 68.9 /
#7 84 65 38 2.7 7.94 27.65 57.7 阴性
#8 67 39 4 3.68 4.47 14.05 72.9 /
#9 68 36 16 3.23 3.63 6.37 67.9 阴性
#10 86 36 5 2.63 5.57 17.56 48.7 阴性
#11 90 41 12 3.24 5.21 25.89 74 阴性
#12 87 34 7 2.96 6.43 19.05 62.9 /
#13 60 28 9 2.13 5.69 28.14 69.7 /
注:PASP,肺动脉收缩压;mPAP,肺动脉平均压;PAWP,肺小动脉楔压;CI,心指数;PVR,肺血管阻力;SVR,体循环阻力;SvO2,混合静脉氧饱和度;/表示未测
2.5 治疗和预后

8例在活动期,7例用糖皮质激素,其中4例用糖皮质激素联合免疫抑制剂。所有患者均尝试PH靶向药物:4例单用5型磷酸二酯酶抑制剂,3例单用内皮素受体拮抗剂,3例联合5型磷酸二酯酶抑制剂和前列环素类似物,2例联合5型磷酸二酯酶抑制剂和内皮素受体拮抗剂,1例联合前列环素类似物和内皮素受体拮抗剂。5例叶级肺动脉显著狭窄行肺动脉球囊扩张和支架植入术,1例术后一年出现支架处再狭窄。1例行3次球囊扩张(表 2)。

表 2 大动脉炎相关PH患者治疗和预后情况 Table 2 Treatments and prognosis of TA-PH patients
病例 靶向药物 抗风湿药物 抗凝治疗 抗血小板 介入治疗 随访时间(月) 结局 末次随访WHO FC
#1 伐地那非 强的松 支架置入术 84 存活
#2 波生坦 强的松+环磷酰胺 18 死亡 -
#3 西地那非+贝前列素钠 支架置入术 100 存活
#4 波生坦+贝前列素钠 55 死亡 -
#5 西地那非 泼尼松 1 失访
#6 西地那非+波生坦 支架置入术 78 存活
#7 波生坦 血管旁路手术 14 死亡 -
#8 他达拉非 强的松+甲氨蝶呤 32 存活
#9 波生坦 环磷酰胺+强的松 42 存活
#10 西地那非+波生坦 球囊扩张术 126 存活
#11 西地那非+贝前列素钠 强的松 支架置入术 22 失访
#12 西地那非 强的松+环磷酰胺+羟氯喹 4 存活
#13 西地那非+贝前列素钠 支架置入术 110 存活
注:#1,#3,#6,#11,#13行单支叶级肺动脉球囊扩张和支架置入术,#10行3次单纯叶级肺动脉球囊扩张术,#7首次确诊TA后行腹主动脉和肾动脉人造血管旁路术

随访中3例分别在确诊后14、18和55个月因重症右心衰竭死亡。2例失访,失访前WHO FC分别为Ⅳ级和Ⅱ级。目前仍有8例随访,5例WHO FC稳定在Ⅰ~Ⅱ级,且随访超过5年。2例分别随访32和42个月,WHO FC稳定在Ⅰ~Ⅱ级。1例用西地那非、强的松、环磷酰胺和羟氯喹治疗,随访4个月,WHO FC稳定在Ⅲ级。若假定所有失访者均存活,估测TA-PH患者5年生存率为68.2%。

3 讨论

TA中PH确切发病率尚不清楚,但既往小样本研究示约8.8%~68.9%的TA患者肺动脉受累[6-7],其中TA-PH患病率为6.3%~12.0%[8-10]。TA起病隐匿,本组患者中10例因发现PH而确诊TA,仅有2例是TA诊断数年后出现PH,提示PH可能并非均发生在TA晚期[9],也可能是TA首发表现,应引起重视。

本研究患者多为育龄期女性,多以活动后气促为首发症状,伴随胸闷胸痛、心悸等,合并视物模糊、血管杂音、血压不对称、脉弱/无脉等症状或体征。与既往研究相似[11-12],患者少有发热。TA发病经历非特异性炎症期,血管炎症期和静止期三阶段,PH可能发生在后两阶段,故以血管狭窄或闭塞所致症状为主要表现。

本研究患者均有肺动脉受累,累及双侧肺动脉,主干、叶、段、亚段,及远端肺动脉均有受累。CTPA表现为血管壁增厚,管腔狭窄、闭塞或扩张。肺动脉造影表现为血管迂曲、管腔僵硬、串珠样狭窄等。TA-PH与CTEPH在肺部影像学上比较相似,两者均少见,临床可能会导致误诊[11],病史和体检是两者鉴别的基本方法。CTEPH常有静脉血栓栓塞症病史,以及静脉曲张、下肢色素沉着等表现,CTPA见附壁型或中心型充盈缺损,肺动脉造影可有充盈缺损、截断征。光学相干断层成像和血管内超声等新兴技术[13]可观察血管壁形态结构,有助于两者鉴别。

本研究11例为毛细血管前PH,2例为毛细血管后PH,提示TA可通过多种机制引起PH。TA累及主肺动脉,导致动脉狭窄闭塞,导致第四大类PH;自身免疫和炎症促肺动脉内皮和平滑肌细胞增殖,致肺血管重构,引起第一大类PH;TA累及主动脉及分支、心脏瓣膜或心肌[14],导致舒张/收缩性心功能不全,引起第2大类PH[9]。此外,45%的TA患者有抗磷脂抗体综合征[15],且免疫和炎症是血栓形成危险因素[16],故TA有诱发血栓[17],引起CTEPH的风险。但本研究13例患者抗磷脂抗体均阴性,全球无此类TA-PH个案报道[8],提示这非TA-PH常见原因。

疑诊TA-PH患者建议至专科诊治,因多数医院不具备右心导管检查和肺动脉造影的条件,但前者是PH诊断金标准,后者是观察TA肺血管受累重要方法。两者均为有创操作,术者水平直接影响并发症发生率。专科中心经前臂静脉路径检查,操作简便,并发症少,舒适度高[5]。CTPA和超声心动图简单经济,是TA-PH筛查和随访的重要方法。血管超声可显示体表动脉结构、管壁水肿、血管阻力和血流速度等,且简单快捷,是TA诊断与鉴别的重要影像学手段。

TA治疗方案多源于观察性研究和专家推荐。活动期应用糖皮质激素或联合免疫抑制剂。肿瘤坏死因子α受体拮抗剂、白细胞介素6受体拮抗剂等生物制剂应用于TA患者也有一定疗效[18]。既往认为TA-PH机制与其他结缔组织病不同,不宜用PH靶向药物[9]。近期Wang等[19]用波生坦或西地那非治疗7例重症TA-PH患者(mPAP > 60 mmHg),结果症状显著改善。本研究对13例患者均单独或联合应用靶向药物, 多数患者心功能改善或维持稳定,提示靶向药物治疗有效。

与药物相比,经皮肺动脉球囊成形术和支架置入术创伤小,恢复快,是治疗稳定期TA-PH动脉重度狭窄闭塞,安全有效重建肺动脉血运的重要方法[20]。李庆雪等[21]介入治疗10例TA至肺动脉狭窄患者,术后肺动脉压显著下降,但介入后血管可能会出现再狭窄、血栓、出血等并发症。并发症与血沉、C反应蛋白和纤维蛋白原水平密切相关。介入后仍需积极控制原发病。外科手术是另一种常用血运重建治疗,常用于体循环动脉狭窄及闭塞性病变。肺动脉分支多,穿行于肺组织内,血管无法充分游离显露,外科手术治疗肺动脉狭窄限制极大,故目前仅有少量肺主动脉受累患者手术治疗个案报道[22]

TA患者预后良好,5年生存率达94%[23]。TA-PH患者预后情况目前尚无报道,本研究估测TA-PH患者5年生存率明显偏低,提示PH仍是TA患者的严重并发症,可显著降低患者生存率。

TA累及肺动脉延误诊治会使肺动脉压力进行性升高,影响患者活动能力,严重影响预后。加强临床医师对该病认识,尽可能减少误诊误治,尽早诊断和治疗,可改善患者预后。

参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会. 大动脉炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2011, 15(2): 119-120. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2011.02.013
[2] Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 62(25 Suppl): D34-41. DOI:10.1016/j.jacc.2013.10.029
[3] Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu arteritis[J]. Ann Intern Med, 1994, 120(11): 919-929. DOI:10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004
[4] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2007, 35(11): 979-987. DOI:10.3760/j.issn.0253-3758.2007.11.002
[5] 荆志成, 徐希奇, 蒋鑫, 等. 经前臂静脉径路行右心导管检查和肺动脉造影的可行性研究[J]. 中华心血管病杂志, 2009, 37(2): 142-144. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2009.02.013
[6] Zheng D, Fan D, Liu L. Takayasu arteritis in China: a report of 530 cases[J]. Heart Vessels Suppl, 1992, 7: 32-36. DOI:10.1007/BF01744541
[7] Li J, Sun F, Chen Z, et al. The clinical characteristics of Chinese Takayasu' s arteritis patients: a retrospective study of 411 patients over 24 years[J]. Arthritis Res Ther, 2017, 19(1): 107. DOI:10.1186/s13075-017-1307-z
[8] 赖晋智, 徐东, 李梦涛, 等. 大动脉炎合并肺动脉高压患者的临床分析[J]. 中华风湿病学杂志, 2009, 13(9): 612-615. DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2009.09.008
[9] 万瑾, 王天, 潘丽丽, 等. 多发性大动脉炎合并肺动脉高压临床特点分析[J]. 中国医药, 2015, 10(10): 1435-1438. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2015.10.007
[10] Bicakcigil M, Aksu K, Kamali S, et al. Takayasu' s arteritis in Turkey - clinical and angiographic features of 248 patients[J]. Clin Exp Rheumatol, 2009, 27(1 Suppl 52): S59-64.
[11] 窦静波, 龚娟妮, 马展鸿, 等. 大动脉炎累及肺动脉的临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(8): 603-607. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.08.011
[12] 曾绮娴, 柳志红, 何建国, 等. 多发性大动脉炎累及肺动脉所致肺动脉高压患者的临床特征[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(16): 1252-1255. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.16.006
[13] Jiang X, Peng FH, Liu QQ, et al. Optical coherence tomography for hypertensive pulmonary vasculature[J]. Int J Cardiol, 2016, 222: 494-498. DOI:10.1016/j.ijcard.2016.07.215
[14] 张晓群, 陈鑫, 王启闻, 等. 多发性大动脉炎合并冠状动脉闭塞病变介入治疗成功一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2017, 26(9): 1086-1088. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2017.09.024
[15] Misra R, Aggarwal A, Chag M, et al. Raised anticardiolipin antibodies in Takayasu' s arteritis[J]. Lancet, 1994, 343(8913): 1644-1645.
[16] Wang H, Lai B, Wu X, et al. Late diagnosis of Takayasu' s arteritis with repeated attacks of heart failure and uncontrolled hypertension due to abdominal aortic thrombosis: case report and review of the literature[J]. Blood Press, 2015, 24(6): 333-339. DOI:10.3109/08037051.2015.1049423
[17] 申磊, 夏豪, 江洪, 等. 混合型大动脉炎致急性肱动脉、冠状动脉、肺动脉血栓形成一例[J]. 中华急诊医学杂志, 2009, 18(7): 710. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2009.07.011
[18] 孔秀芳, 姜林娣. 大动脉炎诊断治疗的研究进展[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(27): 2203-2205. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.027.022
[19] Wang X, Dang A, Chen B, et al. Takayasu arteritis-associated pulmonary hypertension[J]. J Rheumatol, 2015, 42(3): 495-503. DOI:10.3899/jrheum.140436
[20] 刘新文, 蒋雄京, 王建安, 等. 双侧肾动脉重度狭窄血管内介入治疗疗效分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(4): 415-418. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.04.019
[21] 李庆雪, 蒋雄京, 倪新海, 等. 经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄[J]. 中国分子心脏病学杂志, 2012, 12(1): 5-8. DOI:10.3969/j.issn.1671-6272.2012.01.002
[22] Fujita K, Nakashima K, Kanai H, et al. A successful surgical repair of pulmonary stenosis caused by isolated pulmonary Takayasu' s arteritis[J]. Heart Vessels, 2013, 28(2): 264-267. DOI:10.1007/s00380-012-0262-5
[23] Yang L, Zhang H, Jiang X, et al. Clinical manifestations and longterm outcome for patients with Takayasu arteritis in China[J]. J Rheumatol, 2014, 41(12): 2439-2446. DOI:10.3899/jrheum.140664