中华急诊医学杂志  2018, Vol. 27 Issue (7): 824-826
团队急救情景模拟演练在提高门诊护士综合急救技能的效果评价
范清秋, 封秀琴     
310009 杭州,浙江大学医学院附属第二医院

综合性大医院门诊作为大量门诊患者集聚的地方,门诊发生危重突发急救概率为每1万门诊量0.91~1.18人次[1],远远高于正常人群,属风险事件的高发区域[2],门诊医护人员的应急反应及急救能力就显得尤为重要。门诊护士大多属于因年龄、疾病或是特殊时期等需要照顾的对象, 作为与门诊患者接触的第一人群,急救知识相对储备不足,技能运用和急救能力欠缺[3],全面提升门诊护士临床工作急救能力的培训显得尤为迫切。传统的培训注重急救技能单项培训,忽视了团队合作,导致在处理门诊突发意外事件实践中存在理论与事件脱节,急救启动时间较长,团队配合能力较弱等问题,因此建立一种合适的培训模式提高门诊护士的急救配合能力成为急需解决的问题。团队急救情景模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景,要求操作者按照一定的程序完成一系列的操作,促使技能锻炼和提高[4]。2015年1月至2016年12月,浙江大学医学院附属第二医院门诊护理部运用定岗定位情景模拟演练对护士进行培训,旨在于提高门诊护士的抢救水平及应对突发事件的能力,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法 1.1 培训对象及师资

2015年1月至2016年12月, 对本院门诊护理部的130名门诊护士进行突发意外事件定岗定位情景演练培训。其中分诊护士63名, 治疗护士67名,均为女性;年龄21~50岁;护龄1年至5年占14.8%, 5年至10年占19.5%;10年至20年以下占18.2%, 20年以上占47.5%;初级职称占54.3%, 中级职称占45%, 高级职称占0.7%;N1护士37人, 占27.5%;N2护士83人, 占62.4%;N3护士8人, 占6.4%;N4护士5人, 占3.7%。

1.2 模拟演练培训方法 1.2.1 组建培训小组

由护士长和带教责任组长挑选门诊护理工作5年以上丰富的临床经验和具有熟练的抢救技术,理论知识扎实,有良好心理素质、语言沟通能力与团队合作较强,教学能力强N3层级5名护理骨干组成培训小组,并挑选一位高年资的护士作为组长,对门诊护士进行基础培训、专项培训和考核。

1.2.2 制定门诊突发意外事件定岗定位模拟演练方案

根据医院全院急救紧急呼叫及处理作业标准规范、门诊突发意外事件急救制度和流程,按照制度流程中描述的门诊突发意外事件急救目的、范围、权责、作业内容等,以及护理岗位在突发事件中的职责、任务;设计演练培训方案,内容涉及每个楼层各专科诊疗区域在意外事件发生第一时间组成定位抢救小组,开展救治的护士人员配备。设置负责抢救现场的协调工作和抢救小组的抢救质量控制的人员。

门诊突发意外事件定岗定位模拟演练急救流程主要为:发现门诊患者发生突发意外事件,第一目击者门诊护士(定位A)负责评估患者、就地抢救,呼叫并启动应急反应系统,其余门诊护士迅速推送抢救车及除颤仪到现场;定位B负责开放气道、皮囊辅助呼吸;定位C负责心电监护、除颤,在心律分析时与A位护士轮换心脏按压;D位负责建立静脉通路、按医嘱给药;护士长或责任组长(定位E)进行指挥协调。按要求医院抢救团队成员5 min内会到达现场,与门诊护士急救小组完成交接班,共同参与抢救并护送患者至急诊抢救室。

1.2.3 培训内容

培训内容分为理论,操作以及急救情景模拟演练3方面的内容,其中①基础理论培训:护理人员每季度进行急救理论培训和考核,内容涉及JCI病人安全管理制度,急救护理流程,常见抢救药物的剂量、作用及使用注意事项;②基础技能培训:参加院级心肺复苏培训,获取BLS合格证书,每两年复训。护理人员每季度进行操作技能考核,包括呼吸皮囊,心电监护,除颤仪、心肺复苏、口咽通气管,浅静脉留置及输液6项基本急救护理操作;③团队模拟急救预案专项培训:以美国心脏协会公布的《2015版心肺复苏指南》结合医院应急预案制定《门诊区域突发事件抢救流程》,同时分类梳理门诊常见意外事件结合各科室特点重点设计编写急救模拟演练流程,如低血糖的救护、心搏呼吸骤停、异物窒息的救护,癫痫大发作救护等。

1.2.4 团队急救情景模拟演练设置

门诊护士定岗定位模拟急救成员职责及操作标准[6]参考2015版成人心肺复苏操作流程。

根据模拟病例及楼层专科特点设计急救演练场景,采用ABCDE定岗定位急救模式开展情景模拟演练,演练地点选择在各楼层候诊大厅,演练时间选择在下午门诊结束以后,以情景剧的形式进行编排, 场景力求真实逼真, 病情演变符合逻辑。6位N1~N2级护士分别扮演患者和急救护士, 培训小组成员1人扮演医生或请医生参加,以团队的形式情景模拟急救场景。模拟急救小组成员定职责、定流程,及时沟通,相互配合。护士长和责任组长负责现场提问和点评。原班人马就相同模拟演练情景结合之前的问题改进后再次演练。模拟演练全过程采用摄像机拍摄,并在每月科室业务学习上进行模拟演练结束后回放,由参演门诊护士进行自我点评,其他护士查找问题,护士长最后进行分析总结,根据存在的问题进行改进。情景模拟演练定期进行,做到每位门诊护士每种案例和角色都演练一次。

1.3 评价指标及具体方法 1.3.1 岗位胜任能力评价

由护士长及责任组长评价考核应急预案演练实施的全过程,所有考核根据医院护理部50项护士基本操作技能及综合能力进行评分。(1)基本能力:理论知识采用笔试,内容为模拟演练专科案例相关理论。基本操作内容包括:(2)综合能力:采用小组实作的形式。各小组成员分工明确、站位合理、动作迅速、条例清楚、操作准确等5项综合能力。每个项目5分,按优秀5分,良好4分,一般3分,合格2分,不合格1分计算。总分25分,得分越高说明综合能力越强。团队模拟演练前后进行考核,理论知识采用笔试,内容为理论培训的6大病种相关理论及所涉及的操作要点。急救综合能力采用小组实战的形式。最后,对各项评分进行总评得到岗位胜任能力。

1.3.2 临床应用评价

采用门诊意外事件突发急救启动时间、急救成功率、门诊急救纠纷和投诉事件发生率作为评价指标,评价门诊护士团队模拟急救演练培训效果。其中门诊意外事件突发急救启动时间为门诊护士发现患者发生意外到达现场开始急救同时呼叫的时间;急救成功率=急救成功例数/急救例数×100%;门诊急救纠纷和投诉事件发生率=患者及家属对门诊急救过程不满意引起的纠纷或投诉事件发生例次/门诊意外事件急救总例次×100%[7]

1.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析,团队模拟演练前后急救理论和技能测试得分用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用成组t检验。门诊护士定岗定位急救模式实施前后效果用百分比表示,采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 培训前后门诊护士岗位胜任能力比较

团队模拟演练前后急救基本理论、基本操作技能、急救综合能力比较情况,见表 1

表 1 门诊护士团队模拟急救演练培训前后护士岗位胜任能力比较(分)
  时点 理论考试 基本操作考核 急救综合能力
除颤 心肺复苏 吸氧 静脉输液 心电监护
团队模拟演练前 91.56±4.13 89.06±6.09 89.34±3.63 86.85±4.48 91.04±2.71 90.27±5.06 17.43±2.29
团队模拟演练后 93.64±4.29 90.20±2.97 90.99±2.46 91.96±2.24 91.28±2.10 92.36±3.56 20.95±2.25
t 8.133 1.998 4.527 10.518 0.786 3.103 8.525
P 0.000 0.047 0.000 0.000 0.433 0.002 0.000
2.2 收效评价

培训前后门诊突发意外事件急救效果比较,见表 2

表 2 培训前后门诊突发意外事件急救效率
  时点 急救启动时间
(min)
急救成功率
(%)
纠纷和/或投诉发生率(%)
实施前 5.45±1.21 33(82.50) 5(12.50)
实施后 2.71±0.97 56(96.55) 1(1.72)
统计值 12.427 5.605 4.783
P 0 0.018 0.029
3 讨论 3.1 情景模拟演练有利于提高门诊护士综合团队急救能力

《2010美国心脏协会心肺复苏及血管急救指南》首次提出“培训、实施和团队”,但就如何进行有序、有效团队抢救,未做详细建议[8]。2015版心肺复苏指南提出,心肺复苏时,施救者协调一致可以增加患者复苏成功的机会[9]。我院门诊护士大多属于因年龄、疾病或是特殊时期需要照顾的人员,长时间脱离临床,理论和实践脱节,不利于护士急救意识的建立和应急能力的培养,常常出现人手很多、却不能有效的开展抢救,延误抢救时机。通过情景模拟定岗定位训练,抢救时根据当班护士的岗位分工,角色明确,通过互相协助,更能理论联系实际,强化了团队合作意识, 增强个体间的默契度及合作能力, 达到团队急救能力的整体提升。本研究显示,情景模拟训练培训后护士的理论成绩、操作成绩,医院心肺复苏BLS通过率都有明显提升。

3.2 情景模拟演练训练有效缩短实际抢救开始时间

情景模拟训练摒弃了传统示教室枯燥的单一操作培训,将理论和实际操作结合,不断重复练习模拟相似急救案例,熟悉抢救流程,掌握抢救过程中可能出现的突发意外事件处理,掌握如何更好地和同事、医生配合协作,这样在真正的抢救工作中就能从容应对,做到忙而不乱,提供高效、优质的急救护理服务。各项急救时间缩短,医生对门诊护士的急救能力满意度也有了显著提升。

3.3 实施门诊护士团队急救情景模拟演练训练中的问题和对策

2015版心肺复苏指南提出,心肺复苏时,施救者协调一致可以增加患者复苏成功的机会[9]。本研究初期发现门诊护士进入急救角色存在延迟,团队成员之间沟通不充分,团队成员对急救可能存在的潜在问题意识不足等;为了更好地发挥团队的作用,提高急救效果,研究者改进了定岗定位抢救模拟演练方法,在每一次模拟演练后进行总结反馈,由参与抢救或演练的护士首先评价在其整个过程中操作的优缺点,然后由其他护士提出意见和建议,责任组长或护士长对整个抢救过程进行点评总结,提出改进方案。

综上所述,应用情景模拟训练方法在门诊护理定岗定位急救培训中,可以给护理人员整体而直观的学习和操作,改变重复单一操作为中心的传统教学方式,有利于护理人员对急救知识不断的学习和使用,提高临床急救应对能力和综合急救能力,情景模拟训练在实践过程中也得到了医生和护理人员的好评,并取得了较好的效果,弥补了传统教学的不足。

参考文献
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