预检分诊是根据患者主诉及主要症状和体征，按轻、重、缓、急及隶属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术^[2]。分诊护士要做到迅速准确分诊，应具有过硬的专业素质，根据突发的各种情况做出判断，成功的分诊能缩短就诊时间，提高急诊救治水平，最大限度挽救患者生命^[3-4]。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性分析本院急诊科2016年1-12月分诊病例250 88例(不含120患者、儿科患者)，其中男性126 66人，女性124 22人。1~6月就诊患者126 02例为对照组，采用常规分诊法分诊；7~12月就诊患者124 86例为观察组，按照整改培训后分诊法分诊。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

1.2 失误原因及分析

由科室分诊质控小组，对引起分诊失误的因素汇总分析，得出1~6月有925例病情分级失误，其中患者因素占8.50%；环境因素占10.20%；护士自身因素占44.0%；分级标准因素占37.30%。其中护士自身因素与分级标准因素百分比较高。组织全科人员针对失误原因分析，提出对策并实施，实施中由分诊质控小组成员监督。

2 结果 2.1 护士自身因素

(1) 年轻护士经验不足 急诊具有特殊性和时效性，分诊护士获得的信息往往有限^[5]。年轻护士工作资历浅，经验少，面对急诊患者复杂、危重的病情分诊时间长，易出现错、漏诊，因而降低分诊效果。以急腹症为例，作为急诊患者最常就医的疾病之一，因其涉及外科、内科、妇科等多个科室，易出现分诊失误情况^[6-7]。

(2) 护士概念不清 目前，国内对急救分诊护士的学历尚无特殊要求，虽然大专、本科护士比例有所上升，但未接受专业的急诊分诊相关培训，部分护士缺乏分诊知识、综合素质不高^[8]，对急诊分诊相关知识、相关疾病概念不清，造成分诊不及时，延误病情等情况发生。

(3) 培训太少 一项关于护士医学知识掌握情况的调查结果表明，68%的护士自认为急诊分诊知识和能力欠缺，20%的护士岗前未接受过系统、规范化的分诊培训，缺乏临床思辨能力，导致分诊准确率降低^[9]。

2.2 分级标准因素

国内分诊主要存在标准不统一，指标不细化等问题^[10]，本院急诊科将分诊分级标准设为四级, 此分诊标准存在问题，容易造成护士概念不清，耽误病情等情况的发生。

2.3 环境因素

就诊患者过多，病区环境嘈杂，易造成分诊护士心浮气躁，不利于及时做好分诊分级工作。

2.4 患者因素

患者因个人隐私不想暴露而故意隐瞒病情，因口音、民族语言等造成沟通障碍，均会导致急诊分诊的失误。

3 讨论 3.1 分诊护士自身因素

首先，急诊分诊护士要有一定资质和丰富的临床工作经验，应选择从事临床工作3年以上的护士或护师担任，因其具有敏锐的观察能力、急救意识和熟练的操作技能。可确保急诊危重患者的及时救治, 并能提高急诊抢救成功率。采用“老带新”的方式，让年轻护士养成良好的工作习惯，积累相关的专业经验。其次，规范分诊护士准入制度和相关知识培训应按《流程》执行，严控分诊护士准入关，完善岗位责任制，规范培训。最后，鼓励护士参加继续教育，提高分诊护士综合素质，从而提高分诊准确率。

3.2 重新设定分诊标准

建立预检分诊质量评价体系，定期对分诊系统进行评价。收集相关文献，与其他医院交流学习，整合出新的分诊标准，见表 2-3。

3.3 改善环境

急诊工作量大时，适当增加人力，合理规划分诊区域，使患者就诊有序。

3.4 患者方面

护士语言、态度、仪表在分诊过程中起着重要作用。护士须掌握良好沟通技巧，对患者热情招待，以关心语气询问病情，使其享受到最佳医疗服务，从而能准确，全面叙述病情，可快速做出准确判断。即使个别患者或家属态度不好，也要给予足够宽容和谅解，尽力解决其合理要求

采用SPSS17.0统计软件，表 2计数资料组间比较采用χ²检验，得P＜0.05，即可认为整改后所实施的分诊法是有效的观察组分诊正确率为96.22%(12 014/12 486)，明显高于对照组92.66%(11 677/12 602)，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。说明整改后所实施的分诊法能有效减少分诊失误事件的发生。见表 4。

随着危急重症患者的增加，急诊工作量日益增大，对分诊质量也提出了更多的要求和挑战。急诊分诊是患者到急诊就诊的第一关，分诊准确率直接影响其后期检查、治疗等各环节质量，甚至影响到患者的生命安全。故针对影响分诊正确率的因素，合理解决工作中存在的问题，提高分诊效率和质量对挽救患者生命具有重要意义。