慢性充血性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是婴幼儿期较常见的心血管疾病之一，由于初始的心肌损害，引起心肌重塑(remodeling)，经过一段适应性代偿时期，最后进入适应不良的失代偿阶段，发生顽固性心衰，病情危重，病死率较高^[1-2]。因此早期正确诊断和评价心功能，对患儿的及时治疗、判断预后非常重要。小儿CHF的诊断主要依据临床表现，虽可借助于心电图、X线和超声心动图检查，但缺乏灵敏性和特异性的实验室分析指标，误诊率高，且不利于诊断及病情程度的判断。心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，h-FABP)是近年来发现的对心血管疾病具有重要诊断价值的血浆生化标志物，其在急性冠脉综合征、心肌梗死等疾病中的诊断价值已得到充分肯定^[3-4]，而在小儿CHF中的改变报道较少。近年来对脑利钠肽(brain natriurettic peptide，BNP)的研究较多，发现BNP与心功能有密切关系，心功能不全时其血浆浓度明显升高，对CHF的诊断和预后评估具有极其重要的价值，并将其作为心力衰竭的特异性血浆标志物，近年已将BNP作为CHF诊断的金标准^[5-7]。本研究观察CHF患儿h-FABP血浆浓度的变化，并与BNP作相关性分析，以探讨h-FABP血浆水平检测在CHF中的临床应用价值。

CHF组纳入2012年1月~2015年2月本院确诊为慢性心功能不全(CHF)患儿50例，包括心内膜弹力纤维增生症(EFE)22例，扩张型心肌病(DCM)28例。男31例，女19例；年龄4个月~10岁，平均3.8岁，均符合慢性心衰的诊断标准^[8]，心功能分级评估参照改良Ross评分法^[9]：轻度心衰25例，中度心衰16例，重度心衰9例。对照组纳入选择健康体检儿童30例作为健康对照组，其中男12例，女18例，年龄、性别、体质量与CHF组患儿差异均无统计学意义(均P>0.05)。

研究人群均在清晨采集空腹静脉血2 mL，并注入含抗凝剂的真空胶管中，混匀，离心机3 000 r/min离心5 min分离血清，并置于-80 ℃冰箱中保存备用。应用酶联免疫吸附法(ELISA)集中检测h-FABP、BNP浓度，h-FABP试剂盒由荷兰Hycult Biotechnology公司提供，BNP试剂盒由美国Abbott公司生产，严格按照说明书进行操作。

被检查者均取平卧位，选择PHILIP公司IE33型多普勒超声心动图仪，探头频率2.5 Hz，所有患者均由同一技师操作。采用美国超声心动图协会推荐的测量方法，用二维超声心动图取三个心动周期常规测量左室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期内径(LVEDD)，并计算左室短轴缩短率(LVFS)、心脏指数(CI)，用改良Simpson法检测患儿左室射血分数(LVEF)。

使用SPSS 11.5软件进行统计学处理，数据采用均数±标准差(x ± s)表示，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用方差分析，组间两两比较应用SNK-q检验，相关分析采用直线相关分析法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

CHF组h-FABP、BNP血浆水平均显著高于健康对照组，差异具有统计学意义(t=7.62，10.41，均P < 0.01)；心衰程度不同，h-FABP、BNP浓度明显不同，两者在轻度、中度、重度心衰之间两两比较差异均有统计学意义(均P < 0.01)。见表 1。

EFE、DCM两组血浆h-FABP、BNP浓度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P均 < 0.01)；而EFE、DCM两组间比较血浆h-FABP、BNP水平差异无统计学意义(均P>0.05)。见表 2。

CHF患儿心功能明显降低，轻、中、重度心衰患儿LVEDD、LVESD、LVEF、LVSF、CI明显不同，心衰程度越重，心功能越差，两两比较差异具有统计学意义(均P < 0.01)。见表 3。

经直线相关分析，CHF患儿h-FABP与BNP血浆水平呈正相关(r=0.782，P < 0.01)；h-FABP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.626，0.662，均P < 0.01)，与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.652，-0.636，-0.709，均P < 0.01)；BNP血浆水平与心功能参数LVEDD、LVESD值呈正相关(分别r=0.733，0.689，均P < 0.01)，与LVEF、LVFS、CI值呈负相关(分别r=-0.745，-0.612，-0.791，均P < 0.01)。

心力衰竭是一种心功能进行性下降和循环衰竭的临床综合征^[10]，心力衰竭的诊断在临床上备受关注，如何在早期识别高危患者，进而采取积极的干预措施，使患者获得更好的预后显得尤为重要。小儿慢性心力衰竭的诊断主要依据临床表现，缺乏准确、简捷的实验室检查指标，而临床表现轻重不一，尤其在心衰早期往往难以判断。本文通过检测CHF患儿h-FABP、BNP血浆浓度的变化，探讨二者在慢性心衰患儿诊断中的临床价值。

h-FABP特异地大量存在于心肌组织中，在骨骼肌细胞中含量较少，在肝脏、脂肪组织中则无h-FABP的存在；h-FABP相对分子质量小，约为14 000~15 000，当心肌细胞受损时，h-FABP可迅速被释放进入血液中^[11]，导致h-FABP血浓度迅速升高。因此h-FABP可以特异、敏感地反映心肌细胞损伤。有报道h-FABP与心肌损伤有很好的相关性^[11-12]，且较肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶更加灵敏^[13]。

BNP是一种神经内分泌激素, 主要分泌自心室尤其是左心室肌细胞, 作用包括利尿、利钠、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，降低体循环血管阻力及血浆容量, 起到维护心功能的作用^[14-15]。在心室负荷过重或扩张时BNP分泌增加, 诸多前瞻性临床试验证实BNP是心脏疾病一个较为敏感的指标，近年来更是把BNP作为心肌损害、心力衰竭临床诊断的金标准^[16-17]。

本研究显示CHF患儿h-FABP、BNP血浆水平均显著升高，且心衰程度不同，h-FABP、BNP浓度明显不同，在轻、中、重度心衰患者之间两两比较差异具有统计学意义，心衰程度越重，h-FABP、BNP血浆浓度愈高。EFE、DCM两组患儿血浆h-FABP、BNP水平均明显高于对照组，而EFE、DCM两组间h-FABP、BNP血浆浓度比较差异无统计学意义，表明心衰时h-FABP、BNP水平升高是由于心力衰竭这一病理生理过程所导致，不受原发病的影响。

本组资料CHF患儿心功能明显降低，轻、中、重度心衰患儿左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数、左室短轴缩短率、心脏指数值明显不同，心衰程度越重，心功能越差；CHF患儿h-FABP、BNP血浆水平与左室舒张末期内径、收缩末期内径均呈正相关，与左室射血分数、心脏指数、左室短轴缩短率数值均呈负相关，且h-FABP与BNP呈高度正相关。表明h-FABP、BNP血浆水平均能够反映心功能状态，两者数值越高，心功能越差，藉此可估计患儿病情及预后，指导临床治疗。

综上所述，血浆h-FABP、BNP水平均可作为小儿慢性心衰的生物学标志物，两者具有高度相关性，两者结合检测，对慢性心衰的临床诊断、指导治疗以及判断预后具有重要的临床价值。