骨折是老年患者的常见损伤。城市规模逐渐增加，以及社会老龄化程度逐渐加重，使得老年患者骨折的发病率逐渐增加。北京积水潭医院作为北京市创伤急救中心，承担了大量的骨折患者的急救、治疗工作，也给临床工作带来了巨大的挑战。因此本研究以北京积水潭医院老年患者骨折为切入点，对2009年至2016年老年患者骨折进行了回顾性分析，为更有针对性地调整创伤急救及预防提供依据。

研究对象以2009年1月至2016年12月到北京积水潭医院急诊科就诊的老年骨折患者作为研究对象进行回顾性分析。

分析资料为就诊患者的急诊病历，病例纳入标准：① 年龄在60岁以上的患者② 经骨科医生明确诊断为骨折。病例排除标准：① 陈旧性骨折者；② 病理性骨折者；③ 复查骨折患者。

选择骨折患者的年龄、性别、就诊季节、就诊时间及骨折部位为研究变量进行统计分析。患者年龄段分为60~69岁，70~79岁，80~89岁，90岁以上(90+)共4个年龄段；就诊季节按春季3~5月，夏季6~8月，秋季9~11月，冬季12月、1月及2月共分为4个季节；就诊时间段按0:00~8:00，8:00~16:00，16:00~24:00共分为3个时间段；骨折部位依据骨折治疗的AO原则进行分类统计骨折部位。颅骨、额面部骨折合并计入头面部骨折；颈椎、胸椎、腰椎、骶尾骨折合并入脊柱骨折；舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨合并计入腕关节骨折；指骨骨折及掌骨骨折合并计入手骨折；距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、楔骨、跖骨、趾骨，合并计入足骨折。将不同部位2处及以上骨折计入多发骨折，其中尺骨、桡骨及胫腓骨因相同应力导致的骨折记做尺桡骨骨折及胫腓骨骨折；单独计算各部位骨折的构成比。

采用SPSS 17.0进行统计分析，数据采用成组t检验及Kendall相关性分析进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2009年至2016年老年骨折患者42 988例，2009年至2016年骨折患者分别为4 214例、4 323例、4 538例、4 493例、4 938例、5 846例、6 514例及8 122例(图 1)，患者骨折例数逐年增加(P<0.01)。

老年患者骨折例数逐年增加(P<0.01) 图 1 各年度老年患者骨折例数 Figure 1 The number of elderly patients with fractures by years

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按年龄段统计60~69岁、70~79岁、80~89岁及90岁及以上年龄段患者骨折例数分别为20 633例，12 588例，8 326例，1 441例(图 2)，老年患者骨折例数随年龄增加而减少(P<0.01)；60~69岁及70~79岁年龄段骨折例数均逐年增加(P<0.01)，80~89岁及90岁及以上年龄段骨折例数均逐年增加(图 3)，但差异无统计学意义。

老年患者骨折人数随年龄增加而减少(P<0.01) 图 2 各年龄段老年患者骨折例数 Figure 2 The number of elderly patients with fractures by age

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60~69岁、70~79岁及80~89岁年龄段骨折例数均逐年增加(P<0.01) 图 3 各年度各年龄段老年患者骨折例数 Figure 3 The number of elderly patients with fractures in each age group by year

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按性别统计，男女患者分别为11 857例及31 131例，男性明显少于女性(P<0.01)(图 4)；男女患者均呈现出逐年增加的趋势(P<0.01)，且各年度男性患者均少于女性(P<0.01)(图 5)。男女患者均呈现出随年龄段增加而递减的趋势(P<0.01)，各年龄段男性患者均低于女性(P<0.01)(图 6)。

与男性患者比较, aP<0.01 图 4 各性别老年患者骨折例数 Figure 4 The number of elderly patients with fractures by gender

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各年度男女患者骨折例数均逐年增加(P<0.01)，各年度男性患者均明显少于女性(P<0.01) 图 5 各年度各性别老年患者骨折例数 Figure 5 The number of elderly male patients and elderly female patients with fractures by year

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男女患者均随年龄段增加而递减(P<0.01)，各年龄段男性患者均低于女性(P<0.01) 图 6 各年龄段各性别老年患者骨折例数 Figure 6 The number of elderly male patients and elderly male patients with fractures by age

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按季节统计，春夏秋冬四季节骨折患者分别为10 115例、10 608例、11 645例、10 620例。秋季骨折患者最多，春季骨折患者最少(P<0.01)(图 7)；按就诊时间段统计，0:00~8:00，8:00~16:00，16:00~24:00时间段骨折患者分别为3 046例、22 741例及17 201例，8:00~16:00时间段骨折患者明显多于其他时间段(P<0.01)(图 8)。

与春季患者相比较，aP<0.01，与秋季患者相比较，bP<0.01 图 7 各季节老年患者骨折例数 Figure 7 The number of elderly patients with fractures by season

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与0:00-8:00时间段相比较，aP<0.01;与8:00-16:00时间段相比较，bP<0.01 图 8 各时间段老年患者骨折例数 Figure 8 The number of elderly patients with fractures by time

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老年患者常见骨折部位为桡骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折、肱骨骨折及踝关节骨折；男性患者骨折常见部位为股骨骨折、桡骨骨折、脊柱骨折、肋骨骨折及踝关节骨折；女性骨折常见部位为桡骨骨折、股骨骨折、肱骨骨折、脊柱骨折及踝关节骨折；60~69岁患者骨折常见部位为桡骨骨折、股骨骨折、踝关节骨折、脊柱骨折及肱骨骨折；70~79岁患者骨折常见部位为桡骨骨折、股骨骨折、脊柱骨折、肱骨骨折及踝关节骨折；80~89岁患者骨折常见部位为股骨骨折、桡骨骨折、脊柱骨折、肱骨骨折及多发骨折；90岁以上患者骨折常见部位为股骨骨折、肱骨骨折、脊柱骨折、桡骨骨折及肋骨骨折(表 1)。

骨折是临床的常见病，本次研究共收集老年骨折患者42 988人，且各年度骨折患者呈现出逐年增加的趋势，这一结果与既往的研究相同^[1]，可能与以下原因相关：① 近年来城镇化进程导致北京市人口逐年增加，且老龄化程度增加，从而增加了老年人口基数；② 老年患者视力下降、心脑血管疾病的发病率随年龄增加而增加，导致老年人跌倒机率增加^[2-3]；③ 老年人肌力及身体协调能力减退，导致在跌倒的伤害发生时的自我保护能力下降^[4]；④ 老年人骨质疏松程度加重从而导致老年人更容易骨折^[5-6]；⑤ 快节奏的生活以及汽车等交通工具的普及使得老年人在交通及生活中受伤的机率增大^[7-8]；⑥ 患者的健康意识逐渐增强，使得更多的老年骨折得到救助的机会。

随着年龄的增加，骨折发病率逐渐下降，这与北京市人口统计的结果一致，考虑为随着年龄增长，老年患者人口基数逐渐减少，因此骨折发病逐渐下降。男性患者明显多于女性，且各年度男性患者均明显多于女性，这一结果与Curtis等^[9]人的结果相同。有研究表明老年男性患者的活动能力及平时身体锻炼多于女性^[10-11]，且女性患者的糖尿病等合并症多于男性，导致骨折女性患者多于男性^[12]，有研究表明女性患者的关节炎及骨质疏松发病率明显增加^[13]，这些差异可能与老年患者中女性比例明显多于男性有关。

在各季节骨折例数中，研究发现秋季骨折人数最多；春季骨折人数最少。普遍认为冬季天冷，多发冰雪^[14]等导致骨折的好发因素，应是骨折的好发季节^[15]，这与本研究结果不同，考虑原因为老年患者的生活经验丰富，在冬季尤其是冰雪天气时户外较少，因此骨折患者较少。而秋季老年患者的发病率较高^[16]，老年人容易摔倒，因此骨折例数最多，其次，秋季气候适宜老年人户外活动，故导致骨折发病率增高。

在各时间段骨折患者统计中，研究发现，0:00~8:00时间段骨折例数最少，8:00~16:00时间段骨折例数最多，16:00~24:00时间段骨折例数居中。考虑0:00~8:00时间段老年患者处于睡眠时间，活动最少，因而骨折发病率最低，而且随着社会老龄化，以及年轻人的生活节奏较快，空巢老人增多，以及早高峰时间段交通拥堵，这些因素导致清晨发生的骨折不能及时得到救治，因此表现出0:00~8:00时间段骨折例数最少；8:00~16:00时间段老年患者活动范围较最多，因而发病率最高。而16:00~24:00时间段，老年患者的活动范围逐渐减少，因此骨折例数居中。

桡骨及股骨骨折为老年患者骨折的常见部位部位，这与既往的研究相同，目前认为与跌倒为老年骨折患者的常见原因^[17]，因为老年患者的自我保护能力差，前臂及股骨受力较多导致桡骨骨折及股骨骨折最常见^[18]。

综上所述，老年患者骨折发病率逐年增加，发病年龄逐年降低，女性多于男性，秋季发病率最高，春季发病率最低，夏季多于冬季，以8:00~16:00时间段发病率最高，以桡骨及股骨骨折最常见。提示对于老年人骨折的预防是一个系统工程，不仅要在发病高峰时间段增加医疗资源，更应该在日常生活中增加对老年人的护理。但由于样本量较大，本次研究并未对伤因进行统计，需要在以后的研究中进一步完善。