海蜇(jellyfish) 为海生的腔肠动物，隶属腔肠动物门, 钵水母纲, 根口水母目, 根口水母科，海蜇属。通常指包括海蜇属在内的大型水母，被人类认知的水母大约有1 000多种，常见水母有：白色霞水母、口冠海蜇、僧帽水母、可食用的海蜇等。每年6~9月份，水母成群出现于沿海海域，此时正是海滨城市旅游的旺季，海蜇蜇伤的机会也在增加。蜇伤后主要引起皮肤的病变，重者累及心肺肾脑等脏器而危及患者生命。随着旅游业的兴起，我国海蜇蜇伤近年呈增多趋势，应开展其预防和治疗的相关研究。

1 海蜇蜇伤的毒理机制

海蜇的口周和肩板上有很多触须，当人体一旦接触到海蜇的触须，刺丝囊立即释放大量水母毒素，不同属甚至相同属不同地域的海蜇其水母毒素也不尽相同，水母毒素中的组胺、5-羟色胺、激肽类物质作用于人体，导致机体产生非特异性病变如过敏性接触性皮炎，蜇伤处的瘙痒、疼痛；而毒素中的一些特有成分如类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等可引起靶器官功能改变，目前国内外在水母毒素对皮肤、心血管、神经系统的毒性作用方面研究较多，这些毒性效应导致蜇伤患者出现相应的临床症状^[1-2]，水母毒素成分复杂，引起肝肾等功能损害的毒理机制尚不明确。

1.1 皮肤

90%以上海蜇蜇伤患者可出现局部皮肤充血水肿，甚者伴有水疱、糜烂、出血坏死，是由组胺、激肽样成分作用于局部小血管、毛细血管，使其扩张，通透性增加，血细胞及液体渗出引起的。

1.2 心血管系统

水母毒素的心血管效应过程较为复杂，是海蜇蜇伤致死的主要因素。目前研究的作用机制主要有离子通道的激活、儿茶酚胺过度释放等假说，以前者为主。水母产生的类蛋白毒素、弹性蛋白酶、羧肽酶等作用于心肌细胞，使静息膜电位及动作电位下降；毒素也可激活细胞膜上的钙离子通道，通道开放，钙离子内流过多影响心肌细胞去极化，钙超载导致心肌细胞溶解坏死^[3]；毒素直接作用于心肌细胞，致心肌严重受损，传导功能障碍，心动过缓、心室纤颤、心搏骤停而死亡^[4]。如僧帽水母、发状霞水母提取的毒素都可引起机体循环衰竭等。

1.3 呼吸系统

当大量毒素进入人体内时，组胺、5-羟色胺可导致肺内毛细血管扩张，嗜酸细胞和血浆外渗，支气管平滑肌痉挛，腺体分泌物增多，导致严重的肺水肿及过敏、中毒性休克^[5]。

1.4 神经系统

水母毒素对中枢和外周神经系统均有作用，毒素的神经毒性可以通过离子通道阻滞、促使神经去极化、诱导神经细胞死亡从而阻断神经传导等方式发生^[6]。Sanchez等^[7]从箱形水母C.marsupialis中分离出的神经毒素蛋白(CmNt), 将其注入蟹腿后，立即观察到特异性的抽搐、痉挛，继而瘫痪并最终死亡。神经毒素还能使Aplysia的神经细胞的突触电位活性频率和膜电位升高，还能使突触前，突触后口腔神经细胞去极化并能提高自然突触后电位活性基线^[8]。

1.5 溶血毒性

几乎所有种类的水母毒素都具有溶血性。溶血性往往是由磷脂酶等溶血素造成的，Ishikawa等^[9]研究溶血素可能通过补体的激活，在红细胞膜上形成C5b-9补体复而产生溶血效应的。溶血性依赖于Ca²⁺、Mg²⁺等二价金属离子的存在，一定范围内随着二价金属离子浓度的提高，活性增强。水母毒素具有较强的溶血活性，但不稳定，温度升高，活性降低，煮沸后活性完全被破坏, pH值、碳水化合物、蛋白酶也会影响溶血活性。

2 临床表现

发病轻重的相关因素：海蜇蜇伤患者发病与水母种类，患者年龄和健康情况，皮损面积、受伤部位、就诊时间以及个体敏感程度等密切相关^[10]。

蜇伤后立即有触电样刺痛感，患者局部均有线状排列的红斑、丘疹，犹如鞭痕。皮损重者，伴有水疱、破溃，甚至出血、坏死。大面积蜇伤患者可在几分钟至数小时出现全身反应，精神萎靡、指(趾) 端发绀、血压下降、尿少等休克表现，甚至伴有急性肺水肿、急性肾衰竭、心律失常、心衰等症状，若不及时得到救治，患者可在短时间内死亡。

3 诊断

海蜇蜇伤的诊断并不困难，进行海上作业或游泳者接触海蜇后，出现典型海蜇蜇伤鞭打样皮损，无其他海洋生物接触史等，一般即可诊断。

4 治疗

海蜇蜇伤无特效药物，主要为对症处理，抗过敏、控制疼痛、局部损伤处理，重要的是受累及组织器官的支持治疗。

4.1 局部处理

首先尽可能用镊子小心拔去皮损的海蜇刺丝囊，切断水母毒素的继续释放。据水母毒素性质及临床经验，肥皂水、明矾、5%~10%碳酸氢钠溶液等碱性液体可中和毒素，缓解病情作用。切忌用淡水冲洗，因其加速毒素的扩散和吸收。海蜇蜇伤处局部涂抹地塞米松、季德胜蛇药膏，疼痛难忍者给予利多卡因局部涂抹。大多数患者局部皮损约2周左右基本结痂，反复者局部可涂抹炉甘石洗剂^[11]。

4.2 全身治疗

由于水母毒素吸收快，主要表现为过敏反应，轻度蜇伤后可口服抗过敏药物：扑尔敏4~8 mg或西替利嗪2.5~10 mg等。中度蜇伤患者除局部治疗外，可给予10%葡萄糖酸钙、维生素C、氢化可的松静滴，疼痛较重者可用曲马多、布洛芬、扶他林等非甾体类止痛药。重度海蜇蜇伤患者，给予综合心电监护，监测基本生命体征变化。对于心衰患者，给予吸氧，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类强心剂，同时限制液体量。出现呼吸困难者，给予吸氧或有创呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。如出现休克，积极抗休克治疗；出现急性肾功能损伤或多脏器功能衰竭可行连续血液净化。海蜇蜇伤患者，单纯西药治疗效果不佳，采用中西医结合，局部与全身等综合治疗，要比单一治疗的效果显著。

5 预防

海蜇多在5月份开始漂浮在浅海水域，浴场管理者应在浴场显眼位置，设置广告警示牌及海蜇宣传栏^[12]，提醒游客注意，防止海蜇蜇伤，并介绍海蜇蜇伤后的现场处理方法，游泳场岸边备盛装明矾水的容器，以备对发生海蜇蜇伤人员进行冲洗。一旦遇到海蜇要远远避开，不要用手触碰，即使看到死海蜇也不要用手去抓或捞取，海蜇蜇伤后，要反复用海水冲洗蜇伤部位，切勿用淡水冲洗，更不要挤压，以免剩余的毒素进入体内。蜇伤较重者应及早去医院诊治，尤其应防止发生暴发性肺水肿，在门诊观察时间不少于4~6 h，无特殊不适方可离去。