患者女，19岁，主因“间断腹痛1个月，加重2 d”于2016年9月19日入院。患者1个月前无明显诱因出现腹痛，自诉疼痛位置不定，主要为右下腹及脐周胀痛，偶伴恶心，无呕吐，于卫生部中日友好医院门诊就诊，完善腹部超声未见明显异常，妇科超声提示少量盆腔积液，予对症处理，腹痛症状间断缓解。2 d前腹痛症状加重，为阵发性脐周疼痛，伴恶心，无呕吐，伴发热，T_max 37.8℃，1 d前未再排气排便，故来我院急诊就诊。既往史：反流性食管炎病史6年余，未规律服药；1月余前化验提示贫血，血色素78 g/L，考虑缺铁性贫血；月经史：初潮16岁，月经不规律，周期40~60 d，每次持续6~7 d，末次月经2016年9月1日。来诊查体：T 36.5℃，HR 112次/min，R 19次/min，BP 116/67 mmHg。神志清楚，急性病容。心肺查体无特殊。腹肌紧张，右下腹及脐周轻压痛，肠鸣音6次/min。双下肢不肿。初步印象：腹痛待查。完善相关检查：血常规WBC 13.64×10⁹ L^-1、N% 89.8%、Hb 88 g/L、PLT 704×10⁹ L^-1；阑尾B超未见异常；腹部CT示：腹腔液气平、腹腔软组织肿块、肠系膜淋巴结肿大，见图 1。普外科会诊后认为患者目前存在小肠梗阻，建议禁食水、补液；考虑腹部软组织肿块性质不明确，建议进一步完善腹部增强CT明确诊断；必要时联系急诊手术。次日血常规示WBC 11.61×10⁹ L^-1、N%72%、Hb 80 g/L、PLT617×10⁹ L^-1；普外科再次会诊后认为患者肠梗阻病因不详，目前血色素较前有下降，考虑有急诊手术指征，遂行急诊剖腹探查术。术中判断小肠克罗恩病可能性大，切除病变肠组织送检；病理示“肠壁全层可见慢性炎，局灶可见穿透肌层的裂隙状溃疡，伴中心脓肿形成，黏膜下层水肿及淋巴管扩张，淋巴滤泡形成，散在见上皮样肉芽肿，病变符合克罗恩病”。患者术后SICU观察；9月21日转入普外科一部病房；9月30日好转离院。

专家点评  从影像学看患者小肠壁增厚，考虑为反复炎症反应所致，基本上可除外急性小肠梗阻；因患者为青年女性，首先应考虑为小肠结核或小肠Crohn病。由于此患者无结核中毒症状，暂不考虑小肠结核。

Crohn病多见于青年人，病因未明，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。该病好发部位为回盲部，可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。多数患者(2/3以上) 起病隐匿，初起症状不明显，可延误诊治；少数患者(不足1/3) 起病急骤，易误诊为急性阑尾炎、肠梗阻等。其病程长短不一，有者发病后经治痊愈，不再复发；有者可达数年或数十年。症状持续存在，经久不愈或复发与缓解交替出现。随炎症病变的进展，最终导致肠管纤维化，肠腔狭窄、梗阻或穿透肠壁形成瘘管或侵入附近脏器、组织。上消化道内镜可观察到食管、胃和十二指肠的病变，表现为多发性的口疮样溃疡或纵行的溃疡。此患者发病年龄 < 20岁，黏膜病变广泛，血小板明显升高，推测疾病预后欠佳。Crohn病目前主要采用内科药物治疗或介入治疗，一旦外科干预需警惕瘘管形成等并发症。