经济舱综合征(economy class syndrome, ECS) 是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生深静脉血栓形成(DVT) 和肺血栓栓塞症(PTE)，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等) 旅行也可以引起DVT和(或) PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’ s thrombosis) ^[1-2]。由于患者是在旅行进程中，如何预测患者死亡风险及预后情况具有非常重要意义。

1 资料与方法 1.1 一般资料

资料来源本地区各车站(两个火车站、一个长途汽车站) 院前出诊154例坐车后出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热、咯血、晕厥、单侧下肢肿痛等症状的患者作为研究对象。男性87例，女67例，年龄22~68岁。

1.2 研究方法 1.2.1 临床资料收集

通过出诊记录单收集患者病历资料，记录年龄、是否患肿瘤、是否患慢性心力衰竭/肺部疾病、心率、收缩压和动脉血氧饱和度。

1.2.2 评分方法及分级

肺栓塞严重程度指数(PESI) 评分共6个项目，每项符合要求得1分，总共6分，＜1分表示低危组，1~2分表示中危组，≥3分表示高危组。见表 1。

1.2.3 患者预后资料收集

追踪患者30 d内住院及出院后疾病转归。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 14.0软件进行统计学处理，数据比较采用成组t检验，率的比较用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

低危98例(63%)，30 d无死亡；中危32例(21%)，死亡2例，30 d病死率6%；高危24例(16%)，死亡5例，30 d病死率20%；死亡案例主要原因是大面积肺栓塞发生后导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 继发多器官功能障碍综合征(MODS) 而最终死亡, 其中两例有肿瘤病史，均发生在高危组，分别是结肠癌、肺癌，有一例院前心脏骤停经心肺复苏后恢复自主循环(ROSC)。PESI评分结果三组数据30 d病死率存在差异性变化，P < 0.05。PESI评分风险级别越高，30 d病死率越高。见表 2。

3 讨论

本地区三大车站(特别长途车站) 每年发生长途旅客乘车后身体不适，春运或节假日客流高峰期间明显增多，甚至现场发生猝死^[3]。经济舱综合征(ECS) 是院前常见的急性肺栓塞(APE) 发病因素，此类患者主要表现为深静脉血栓形成(DVT) 和肺血栓栓塞症(PTE)^[4]。引起血栓形成因素是血管内壁损伤、血液流动停滞、血液高凝状态。APE临床表现为呼吸功能改变及循环系统变化，流行病学特征主要为：呼吸困难(50%)，肋间性胸痛(39%)，咳嗽(23%)，胸骨下胸痛(15%)，发热(10%)，咯血(8%)，晕厥(6%)，单侧下肢肿痛(6%)^[5]。在病理形成过程不同阶段有不同表现，死亡主要原因是发生大面积肺栓塞^[6]。

2010年中华医学会推荐急性肺栓塞诊疗流程^[7]，在接诊疑似病例后经过辅助检查(血气分析、胸片、心电图) 再进行Wells评分，然后根据评分结果再进一步D-二聚体或肺动脉造影(CTPA) 检查确诊。D-二聚体检测对诊断肺栓塞并没有特异性，需结合Wells评分提高D-二聚体检测阴性结果的诊断正确率^[8-9]。在发生院前没有检测设备条件下就难于判断，临床评分作为院前评估指标显得意义重要。PESI评分对住院肺栓塞病例临床应用价值已被充分证实^[10-11], 2014年欧洲心脏病学会简化了PESI评分^[12]。引用该评分管理经济舱综合征患者，结果显示与上述肺栓塞评价结果基本一致，高危组病死率高，需要立即抗凝抗休克，对器官补救性再灌注治疗，出院后随诊观察。中危组需要住院观察，及早治疗防止血流动力学失代偿现象发生。低危组情况稳定，对症处理及随诊观察，不需住院。因此，应用PESI评分管理旅行进程中发生经济舱综合征的患者有很好指导意义。然而在预防措施方面，可通过多喝水、肢体活动、减小长时间静坐而避免ECS发生^[12]。

2015年美国医科大学在内科学年鉴发表肺栓塞的最新指南^[14]。新的指南是基于非系统性文献回顾，作为最佳实践建议而发表声明，建议基于患者肺栓塞的危险程度，应用临床评分而选择检查方式。同年BMJ在线发表荷兰一项研究结果显示5种易在初级保健机构中应用的肺栓塞诊断预测模型效率相当^[15]。