随着我国综合国力的提高和国际影响力的不断扩大，在国内举办国际重大会议活动也将日益增多，承办此类国际重大会议活动是对整个城市综合保障能力的重大考验^[1-5]。二十国集团领导人杭州峰会(G20)有全球最重要的20个经济体的领导人同15位嘉宾国领导人，国际组织负责人以及大量的外籍人员和主办方的工作人员、志愿者参与，与会者不仅人数众多，而且有不同的政治、经济、文化背景差异，如何有效做好G20峰会的医疗保障是一个重大议题。

为了确保医疗保障的快速性和有效性，必须制定完善的医疗保障应急救援预案。同时，对建立的医疗应急救援预案应进行定期的模拟演练，只有在不断模拟演练中，才能发现问题使预案不断完善，还可使参加抢救的医务人员熟悉抢救预案，了解抢救工作流程，掌握医疗抢救的关键技术等^[1]。

本文结合G20杭州峰会组织医疗卫生保障人员参加国家、省、市和各会议活动单元指挥部组织的12场次全要素合成演练，省、市卫计系统组织的51场次组合性演练，以及各医疗卫生单位开展的单项演练实践，就国际重大会议医疗保障应急演练的组织与实施介绍如下。

演练方案编制是演练组织最重要的一环，是组织与实施应急演练的依据，涵盖演练过程的每一个细节，直接影响到演练的效果。演练方案结合国内外大型重大活动的医疗卫生保障和杭州市的地区特点，以会议的医疗卫生保障及应急处置预案为依据，主要包括演练目的、时间、地点、情景设计、指挥机构与组成、参与及观摩单位人员、响应报告程序、实施步骤、演练保障、评估总结、演练规则等，而情景设计、规则制定、评估总结是重要环节。

演练情景设计是演练方案的基础，演练情景是对假想事件按其发生过程进行叙述性的说明，情景设计是针对假想事件的发展过程，设计出一系列的情景，包括突发事件和次生、衍生事件，让参演人员在演练过程中犹如置身真实的事件环境，对情景事件的更替变化作出真实的应急反应。在演练策划中，要避免使演练成为演戏，而失去了演练的意义。为此，在设计演练情景时，根据参会和服务保障工作人员在会议、活动、机场、途中、酒店等的危险因素及其风险程度，特别针对危重复杂事件案例进行模拟，设置更多或更复杂的演练科目和演练环节，尽可能贴近实战，科学分析其发生、发展的规律，通过引入这些需要应急组织作出相应响应行动的事件，推动演练紧凑进行，从而全面检验演练目标。在演练科目设计上以心肌梗死、心搏骤停、脑卒中、高血压病、支气管哮喘急性发作、创伤骨折等为重点；演练情景设计主要有参会人员突然胸痛，转移时又突然意识丧失，呼之不应；突然左侧肢体活动不利，不能站立；突然头晕、头痛、呕吐；突然哮喘发作；不慎滑倒，右下肢疼痛；以及某人口密集场所意外坍塌，造成大量人员伤亡。

制定应急演练规则是确保演练取得成功的重要措施，即对演练组织人员、参演人员职责、突发情况、安全要求、演练结束程序等一系列具体事项作出规定和要求。

统一指挥医疗点的设置、救护车的停放、人员设备药品的配备等都按照此前制定的保障方案，参演人员原则上作为会议活动运行期该场馆的保障人员，对于确定的参演人员，所在单位不得擅自更换；参演人员须规范着装并佩带演练证件，模拟患者着正装；会场、活动现场医护人员着正装，左上臂或左前胸贴红十字标记；其他场合医生统一着长袖白大衣，其中男性医生内穿衬衣、系领带，护士着长袖护士服；现场布置及参演人员必须在演练开始前2 h到场，并且熟悉场地、设备，熟悉对讲机的使用，开展各自预演；摄影摄像提前1 h到场熟悉场景；演练前20 min全体参演人员集合整队，副总指挥主持，总指挥作演练前动员；演练前10 min全体参演人员就位，总指挥用对讲机核对就位情况，到点总指挥宣布演练开始。演练结束后，参演人员在各自单位组织下自行撤离，撤离前由单位向演练总协调人报告。

遵守保密纪律演练指挥部统一安排全程摄像，各参演人员须严格遵守场馆有关规定，不得擅自拍照、摄像；各参演单位和参演人员须严格遵守会议活动保密纪律，不得擅自对演练细节进行宣传。

确保演练安全既包括参演人员的人身安全，也包括演练设施、装置和演练场所环境的安全，演练现场要有必要的安保措施，必要时对演练现场进行封闭或管制，保证演练安全进行。演练出现意外情况时，演练总指挥与其他指挥部成员会商后可提前终止演练。对可能影响公众交通、生活、易于引起公众误解和恐慌的应急演练，选择深夜凌晨进行，并提前向社会发布公告，告示演练内容、时间、地点和组织单位，做好应对方案，避免造成负面影响。

每场演练都做评估，通过评估，查找医疗保障方案中存在的问题，检验队伍、物资、装备和技术等方面的可靠性，提高保障人员对方案的熟悉程度，增强配合的默契。对演练中发现的问题，实行清单式管理、跟踪式推动、销号式落实。

根据演练规模、演练形式、演练范围以及不同阶段，分为单项演练、组合性演练、全要素合成演练，并分步有序实施，以保证演练的效果。

主要是在会前5个月开始至会前3个月，会议活动涉及的定点及后备医院、急救中心各自开展医疗应急救援演练，医院在接诊后，多科室联动配合，启用警卫或绿色通道，按预设流程、国际化规则开展急救演练；演练涵盖胸部、颅脑、腹部、多发伤、发热、烧伤、爆炸伤/枪伤/烧伤、核辐射、其他8个症候群诊疗流程，A、B、C角专家团队互为替换；演练还涵盖群体伤救治、防恐防暴、消防、停水、停电等，并以贵宾救治路线为轴，不断理顺和完善院内流程，包括应急呼救、安保配置、物流输送、保洁物业等。演练由省市卫计委牵头，医院主要领导担任总指挥，其他定点医院和后备医院派员观摩。

主要是在会前3个月开始至会前2个月，省市卫计委组织，开展医院、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所等单位组合性传染病疫情应急处置演练、实验室生物安全演练、突发公共事件医疗卫生救援演练；开展会议主会场和欢迎宴会、领导人非正式会晤、考察活动、文艺晚会场馆以及参会人员接待酒店、媒体记者接待酒店、火车站、机场、紧急避险点等医疗点与救护车、定点医院组合性医疗应急演练；开展游船、救护艇、救护车与定点医院以及定点医院与航空配套救护车、固定翼飞机的组合性医疗应急演练。

主要是在会前3个月开始至会前1个月，组织医疗保障人员参加国家、省、市和各会议活动单元指挥部组织，警卫、礼宾、公安、交通、会务、宣传等所有保障部门参加的的全方位、全要素、全流程合成演练，所有医疗点、救护车、保障医院安排医护人员值守、待命，细化和规范集散组织、时间节点、交通线路、安检验收、应急处突，做好警卫人员、模拟演员、工作人员、医护人员等之间的磨合训练，强化协同配合，确保安全、精确、顺畅、有序。

以各项会议活动酒店、医院为演练单元，坚持情景仿真、要素整合，按照实战要求，充分考虑各种可能情况，紧扣人、事、物高度融合的要求，注重流线流程衔接。整个应急救援演练的响应处置，都必须得到各个细小环节的密切配合，才能完整体现演练的协同效果。在策划应急演练方案时要先开会协调衔接，研究讨论初步方案，根据演练情景分段落实人员编写，再合成统稿，在初步方案确定之后，须安排2~3次桌面推演磨合修正，再确定最终应急演练实施方案。两个或者两个以上的不同部门或单位，在共同完成应急救援目标的过程中应按照应急预案、应急响应程序进行救援，并在总指挥的统一指挥下，自觉加强各应急行动之间和救援区域之间的协同指挥、协同处置、协同对接。要严格按照进院路线、医疗救治启动流程、各症候群急诊诊治流程、贵宾及一般参会人员救治路线及中外宾分流救治、门急诊及病房收治工作流程等。

演练模拟患者、外宾的中方工作人员、会场工作人员从为主参加保障医院的医务人员中选取，这样既可以保证在演练前参演医生、护士与其有更多时间磨合，又可以发现更多演练中的问题；模拟患者最好选择体质量较重的男性，这样具有挑战性。因参演人员分别来自急诊学、重症医学、心血管内科学、呼吸内科学、神经内科学、感染病学、老年病学、骨科、普外科、烧伤科、神经外科、医学影像学、医学检验学、卫生管理学等学科，演练前各参演单位组织参演人员按照演练方案，进行基础性训练，训练现场的基本急救技能、模拟患者的现场救治、信息上报等处置流程，科室之间、单位之间、部门之间，由单项训练到组合性训练再到全要素合成训练，通过不断磨合，使演练不断充实，不断完善。

通过会场工作人员将医护人员领进场，坚持对会议的最小干预，医护人员不能穿白大衣进会场，轮椅、担架尽量不直接进会场，应由医务人员先进场，再确认轮椅、担架是否进场，要尽快在会议视野中将患者移开。

抢救途中要及时给患者松开领带；患者性别、年龄医疗点医生都要向医院通报，报告内容不宜太繁杂；救护车司机需要熟悉路线，避免错行；利用对讲机通报信息时语言要简洁明确，以“完毕”作为结束语；交接程序要简化，确须转送医院诊治患者要尽快转送到救护车；胸牌应不影响抢救，如确有影响可先摘下。

评估会一定要让模拟患者谈感受；看台上、游船转运到救护艇再转运到救护车上、无电梯设施楼道台阶上，安排训练有素的医护人员充当担架员，看台上或台阶上使用楼梯担架转运；用药由医生解释，选择治疗方案能简不要繁，同时需注意做好充分沟通；要有外宾中方工作人员谈话和贴身警卫的安排；抢救室要开辟单独的区域或单独的房间；在相对清静、方便的区域预留AB两个完全独立救治单元和转运通道，以保证随时收治不同国家的重要贵宾和工作人员；医疗点、救护车、医院急诊室心电监护仪接口最好是同一型号，力争避免被反复操作3次；患者身上物品要妥善保管。