心肺复苏的质量和早期发现及启动急救反应体系同等重要^[1]，低质量的心肺复苏不但无法挽救患者生命，甚至带来更多的伤害^[2-3]，在实际急救过程中心肺复苏质量明显偏低^[4-6]，本研究旨在了解行驶中的救护车上复苏质量。

1 资料与方法 1.1 参加人员

2013年3月至10月间从杭州市急救中心院前急救人员中随机抽取34组参加本次研究，其中6组因数据采集不完整或者实施不符合要求等原因给予排除，纳入本次研究共28组。28组人员中医生年龄31.9(29，33)岁，男女之比3.1: 1，从事院前急救工作6.1(2，9.5)年。

1.2 场景设计

实验组将挪度复苏安妮(型号LADEL 310055)放在救护车车载担架上模拟心脏骤停的患者，救护车在道路上以日常急救速度行驶(直线行驶速度大于50 km/h，转弯大于25 km/h)。急救小组以团队复苏形式在行驶中的救护车上一人进行胸外按压，另一人进行人工通气。对照组为同一急救小组在平地上用同一复苏模型进行团队心肺复苏，时间都约为2 min。

1.3 数据采集

用Laerdal PC Skillreporting System软件进行数据采集，同时使用数码摄像记录心肺复苏全过程。质量指标参考2010年国际心肺复苏指南标准，主要包括：按压深度、按压速率、正确按压比例、按压分数(胸外按压时间/心肺复苏总时间×100%)以及通气次数、正确通气比例等。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析。计量资料以均值±标准差(x±s)或中位数(四分位)表示，计数资料采用率表示。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组在救护车上按压深度、按压位置正确比例、充分回弹比例、≥5 cm的比例、按压正确比例以及通气正确比例都要明显低于对照组在平地上的复苏，差异具有统计学意义(P < 0.05), 而按压分数、按压速率、每分通气次数等两组差异无统计学意义(P < 0.05)，见表 1。

3 讨论

研究表明心肺复苏的质量能够影响患者的生存和预后^[7-8]，大量的研究已经证实高质量的心肺复苏应该包含以下几个方面^[9]：快速、有力的胸外按压、尽量减少按压中断，胸廓充分回弹，避免过度通气。

胸外按压是心肺复苏成功的关键，2010版国际指南尤其强调在复苏过程中要始终保持高质量的按压^[9]，2015版指南也指出胸外按压是心肺复苏的关键，决定整个心肺复苏的质量^[10]，本研究显示，救护车上胸外按压深度为(43.7±9.1)mm，而符合指南要求的深度仅占34.5%，按压正确率仅为33.3%，远远低于对照组在平地上的按压，达不到有力的胸外按压。在行驶中的救护车上进行胸外按压时，虽然按压的速率和平地上差异不大，但由于车子在移动，操作者自身很不稳定，按压的深度很难保证，时深时浅，同时按压的位置也很容易移动，造成胸外按压的质量低。救护车上人工通气的正确率也比较低(30.3%)，因为在移动过程中，面罩的位置容易造成移动，密封性不能保证。移动中的心肺复苏质量要低于平地上的心肺复苏，相关文献也有报道^[11]，例如楼道搬抬过程中心肺复苏的质量也远低于平地^[12]。高质量的心肺复苏要求胸廓充分回弹，不能充分回弹会导致回心血量和心输出量的降低，并减少及组织和心肌的灌注，影响复苏预后^[13]，而在实践临床过程中按压时胸廓回弹不充分也是常见问题之一^[14]，在本研究中救护车上胸外按压时胸廓充分回弹的比例也是要低于平地上，这也是救护车上复苏质量低的问题之一。

强调团队复苏，减少中断。无论在院前或院内，团队抢救是心肺复苏最重要的组织形式^[15]，通过明确的分工和紧密的团队配合，实施高质量的心肺复苏^[16]。团队复苏可以减少按压中断，进行相互提醒和监督，提高复苏的质量^[17]。在本研究中救护车上胸外按压的分数、按压的速率和平地上复苏差异无统计学意义，这也是得益于团队复苏，因为在团队复苏时，明确了一人进行胸外按压，另一人进行人工通气，加强了相互配合，减少了中断，有利于复苏。

重视复苏质量，强调现场复苏。通过本研究显示，在救护车上心肺复苏的质量指标要低于平地上。由于国内医疗环境，以及对心肺复苏的认识，报道显示^[7]，在现场复苏的仅占12.37%，未在现场复苏的占87.63%，但是复苏的成功率分别为13.64%和1.71%，现场充分复苏可以提高心肺复苏的成功率^[18]，这也证实了在救护车上复苏质量差，不利于复苏成功。救护车上空间小，路况复杂，在复苏过程中难以人为控制自身的平衡，按压的动作也容易变形，按压的深度、按压的位置、胸廓充分回弹难以保证，而现场复苏可以提供更好地复苏条件，通过本研究希望国内院前医务人员对于现场充分复苏引起重视，重注心肺复苏的质量，提高心肺复苏的成功率。