患者男性，69岁，农民，主因言语不利5 d，少尿1 d于2014年9月27日入院，入院前5天患者出现言语不利，诊断为脑梗死，于家中输液治疗(具体用药不详)，症状逐渐好转，于入本院前一天，患者输液时，误将白开水约300 mL输入体内，即出现寒颤、高热，就诊于当地医院，查体温达41 ℃，尿量明显减少(3 h尿量50 mL)，伴有皮肤湿冷，双足瘀斑，患者病情危重，转本院继续治疗。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年；“高血压”病史7~8年。入本院查体：T 36.7 ℃(给予退热治疗后)，P 109次/min，R 28次/min，BP 157/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，SPO₂100%(未吸氧状态下)神志模糊，巩膜黄染，双侧瞳孔直径3.0 mm，对光反射灵敏，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率109次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双足部发绀，指凹性水肿。辅助检查(2014年9月28日)：血气分析电解质：pH 7.36，PCO₂ 27 mmHg，PO₂ 57 mmHg，BE-9.2 mmol/L。血常规：白细胞22.96×10⁹/L，中性细胞比率91.3%，血小板12×10⁹/L。PCT 16.8 ng/mL，肝肾功能：谷丙转氨酶168 U/L，谷草转氨酶29 U/L，白蛋白33.2 g/L，直接胆红素39 μmol/L，间接胆红素27 μmol/L，尿素28.53 mmol/L，血肌酐254.3 μmol/L；乳酸4.63 mmol/L。心肌酶：肌酸激酶5 849 U/L，肌酸激酶同工酶136 U/L。诊断：多器官功能障碍综合征。给予患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，应用亚胺培南西司他丁(泰能)抗感染治疗，转入ICU后患者尿量10 mL/h，给予患者静脉泵入乌司他丁(50 000 U/h)，并且给予患者床旁持续血液净化治疗(CRRT)，患者病情逐渐稳定，治疗1周后尿量达到1 600 mL/d，血常规：白细胞11.41×10⁹/L，中性细胞比率82.4%，血红蛋白89 g/L，红细胞3.93×10¹²/L，血小板114×10⁹/L。肾功能：尿素11.03 mmol/L，血肌酐85.3 μmol/L，血尿酸 162 μmol/L，停床旁血液净化治疗，继续应用静脉泵入乌司他丁，入院第15天停用乌司他丁，拔出气管插管，患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。

讨论 MODS主要临床表现为发热、寒战、皮肤发绀、尿量明显减少、血小板下降、凝血功能异常、血糖升高以及神志异常等表现，常出现2个或2个以上器官系统急性功能障碍，如果救治不及时病死率可达到50%~70%。目前研究表明，失控的SIRS在MODS的发生中发挥着重要作用，同时微循环的缺血/再灌注损伤、肠道功能障碍与肠道移位等多种因素共同参与，而其最根本的病理变化是细胞水平的损伤。有关MODS的治疗主要以去除病因，针对患者出现的器官功能障碍进行对症支持治疗为主，国外研究显示，早期合理应用抗生素，可使感染诱发MODS患者生存率提高5倍。目前大量研究显示抑制炎症介质的生成以及炎症介质的有效清除是MODS治疗成功的关键，CRRT能够通过血液滤过和半透膜的吸附来清除体内炎症介质，来调节全身炎症反应和抗炎反应之间的平衡，除此之外持续床旁血液净化能够调整人体内环境，使其保持在平衡状态，以维持各个器官功能的稳定，乌司他丁通过抑制多种炎症介质释放，从而实现对细胞和组织最直接的保护，从而避致病因素对组织器官的损害。

该患者误输入体内白开水300 mL，其中含有大量细菌和杂质，诱发机体出现了严重炎症反应，表现为高热、呼吸频率增快和白细胞的升高，并且出现凝血系统及肝脏、肾脏、心脏功能的异常。该患者的救治成功得益于早期广谱抗生素的应用，入ICU 1 h内给予患者应用亚胺培南西司他丁，从而使感染得到有效控制，而静脉泵入乌司他丁能够使炎症介质的过度释放得到进一步抑制，并且改善患者机体免疫紊乱状态。由于患者出现内环境的紊乱及急性肾损伤，患者无尿超过12 h，具备了血液净化指征，在上述治疗同时给予患者行CRRT是患者最终抢救成功的保证。