近年来，HIV(human immunodeficiency virus)感染者发病率增多和有效抗病毒药物的使用，患者生存期明显延长^[1-3]，HIV感染者合并外科疾病需要外科手术治疗的需求增加，但为HIV感染者进行手术有极大的职业暴露及手术风险^[4]，已经成为我国关注的社会问题。笔者先前的研究报道为术前未合并脓毒症的患者进行腹部手术有较高的术后脓毒症发生率^[5-6]，但对术前合并脓毒症的HIV感染者显然有更大的手术风险，但这类患者往往需要急诊手术，目前国内外也鲜见文献报道，临床经验缺乏。为此，本文总结分析了10例在进行急诊腹部手术治疗的术前合并脓毒症的HIV感染者，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

收集笔者在上海市公共卫生临床中心外科2012年6月至2013年6月工作期间收集的HIV感染合并术前脓毒症行急诊腹部手术患者10例，全部为男性。入选标准为：经各地区疾控中心或本院筛查上海市疾控中心确诊感染HIV。脓毒症诊断标准：根据2001年国际脓毒症诊断标准，符合全身炎症反应综合征(SIRS)，同时存在感染灶或证实存在细菌感染。

1.2 研究方法

观察患者年龄，住院天数及住院费用，术后脓毒症的发生率，统计分析比较手术前后CD4、CD8T淋巴细胞计数、CD4/CD8比值、白细胞、血红蛋白、血小板、前白蛋白及白蛋白指标。

1.3 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料分别以Shapiro-Wilk法检验数据呈正态分布，以均数±标准差(x ±s)表示，数据比较用自身配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 患者一般资料

10例患者年龄25~57岁，(39.1±10.3) 岁; 患者术后均发生脓毒症，围手术期死亡1例(1/10) ，术后死于脓毒性休克、多器官功能衰竭，住院天数10~31 d，(21.1±7.5) d，住院费用6 088~57 679元。

2.2 临床特征

其诊断、手术方法、术前CD4淋巴细胞计数见表 1。术前与术后1周到2周的检验指标：CD4淋巴细胞计数、CD8淋巴细胞计数、CD4/CD8比值，白细胞、血红蛋白及血小板，白蛋白、前白蛋白比较均差异无统计学意义(P>0.05) (表 2)。

3 讨论

对术前合并脓毒症的艾滋患者进行腹部急诊手术对外科医生是个巨大的挑战。因此，迄今为止，国内外对HIV感染者外科手术合并脓毒症的研究报道很少。早期研究报道显示HIV感染者由于严重机会性感染而行急诊腹部手术的病死率在50%~70%之间^[7]。后来随着艾滋病患者施行手术数量的增加及经验的累积，后来的研究报道病死率降低到9%~19%之间^[8-10]。本研究围手术期病死率10%，与后来的文献报道一致。

笔者先前的研究初步表明，对术前未合并脓毒症的HIV感染者如果术前CD4T淋巴细胞计数＜200 个/μL施行择期腹部手术应慎重考虑，因为其术后脓毒症发生率明显升高，病死率也明显上升^{[5-6, 11]}。但对于术前合并脓毒症的HIV感染者，大多数所患疾病往往危及患者生命，必须紧急手术，此时CD4 计数的降低也不是手术的绝对禁忌证。此组患者术前CD4计数最低仅为11 个/L，但经过积极的手术治疗及围手术期管理依然取得了成功。

手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但术后发生脓毒症患者经积极地围手术期治疗，术前后免疫指标CD4细胞计数、CD8细胞计数和CD4/CD8比值以及外周血细胞计数及营养指标并没有明显的变化。有研究表明急诊腹部大手术对HIV感染者的CD4细胞计数并没有明显的影响。也有研究表明外科手术与麻醉引起T细胞凋亡只持续5 d时间，因此术前与术后1~2周的免疫细胞计数并没有明显的变化。笔者分析除了以上原因，可能一方面与本组纳入样本量较小有关，另一方面也主要与积极的围手术期管理有关，包括术前积极准备，尽可能纠正患者的一般情况，包括适当输血、补充白蛋白营养支持，对合并一般的细菌或结核、真菌等感染者予以相应的抗感染治疗，处理合并症。术中精细操作，提高手术操作技巧，缩短手术时间，尽量减少手术对机体的打击，术后继续抗感染、营养支持以及术后禁食期间每天不间断给患者经胃管注入抗病毒药物有关，但对术前未予抗病毒治疗的合并结核的HIV感染者，一般在抗结核治疗至少2周后给予抗病毒治疗，以预防免疫重建综合征而导致病情加重甚至威胁生命^[12]。

综上所述，尽管本研究纳入的样本量较小，但研究结果表明虽然术前合并脓毒症的艾滋病患者术后脓毒症发生率高，但不应视为手术禁忌，通过积极地手术及适当的围手术期治疗仍可明显降低术后病死率。