外伤性肠破裂，早期症状存在隐匿性，缺乏早期特异性诊断指标，寻找早期诊断方法，一直是腹部外科努力的方向。肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein，IFABP)可能是肠黏膜缺血坏死的早期血清学标志物，对早期诊断结肠破裂有帮助。降钙素原(procalcitonin，PCT) ，PTC是创伤后最早能够检测到的炎症因子之一，广泛应用于脓毒症，两者结合外伤后结肠破裂早期诊断的应用价值研究不多。泰州市人民医院2012年5月至2016年4月共收治腹部外伤疑似内脏破裂患者58例，急诊密切观察,对症治疗，临床随访后手术，同时动态测定IFABP和PCT变化，现对测定结果进行分析报道如下。

58例均为同期急诊收治资料完整的患者。入院时临床疑似但影像检查不支持；受伤至来院时间小于1 h；入院后常规检查、腹部穿刺、立位腹部平片、B超、腹部增强CT检查复查明确诊断或仍不能排除患者；经一段时间密切观察、治疗，及反复临床体征随访，影像学复查，具有剖破腹探查指征后实施手术。手术指征：诊断空腔脏器破裂或实质性脏器破裂明确；腹膜刺激征加重临床不能排除脏器破裂；辅助检查怀疑空腔或实质性脏器破裂；经积极对症治疗后生命体征变化或不稳定患者。探查时间节点在入院(7±1.5 h)，经手术后分组。排除：入院时生命体征不稳定的严重多发伤；入院时已诊断明确，需立即手术的患者。入选病例均报医院伦理委员会批准，并反复告知。

所有患者均急诊入院后即留取血样，按入院、入院4 h、术前入院[(7±1.5 )h]、术后24 h、72 h做记录，诊断明确后分组比较，对血浆中肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)及血清降钙素原(PCT)测定，进行动态分析。血IFABP测定采用人ELISA试剂盒(美国R&D公司)，严格按照操作说明进行，将测得的标准样品绘制成曲线，再根据样品的吸光度值，计算出对应的样品浓度。血浆PCT采用双抗体夹心法测定，试剂盒由德国Brahms Diagnostic公司生产,按说明书操作，(PCT正常值<0.1 ng/mL，按文献报道以PCT>0.5 ng/mL为阳性)。

应用PASW 18.0 统计软件进行数据分析，所有计量资料行正态分布检验，非正态分布的数据以百分率表示，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用成组 t检验分析； 计数资料以率表示，比较采用McNemanr χ²检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

58例患者急诊入院，经手术明确后分组：其中肠破裂组21例，男性18 例，女性3 例，年龄18 ～71 岁，高处坠落伤8例，腹部钝器伤5例，交通事故8例，年龄(40±2.4)岁。术前增强CT诊断空腔脏器破裂可疑6例，明确空腔脏器破裂9例，腹腔积液、腹腔不均质包块或肠间隙结气6例。手术发现空肠破裂6例，回肠破裂13例，结肠破裂2例。非肠破裂组37例，男性29例，女性8 例，年龄20 ～73 岁，高处坠落伤6例，腹部钝器伤7例，交通事故24例，年龄(41±3.5)岁。术前增强CT诊断空腔脏器破裂不排除7例，肝、脾挫裂21例，腹腔积液、腹腔不均质包块9例。手术发现脾挫裂伤11例，肝挫裂伤10例，肠系膜血肿、破裂7例，肠系膜上静脉破裂1例，小肠壁挫伤5例，横结肠壁挫伤1例，乙状结肠壁挫伤2例。

入院至术后72 h，相应时间节点，肠破裂组血IFABP浓度值均高于非肠破裂组，其中入院至术前比较差异具有统计学意义，(P<0.01)；术后24 h差异具有统计学意义，(P<0.05)，术后72 h差异无统计学意义，(P＞0.05)；同时比较肠破裂组术前与术后24 h差异具有统计学意义，(P<0.01)，表明手术干预后肠坏死无进一步发展，IFABP数值显著下降。非肠破裂组术前与术后24 h差异无统计学意义，(P＞0.05)，表明手术对IFABP浓度影响不大。见表 1。

入院至术后72 h，肠破裂组PCT浓度均高于非肠破裂组，其中入院至术前，差异具有统计学意义(P<0.01)，术后24 h比较也差异具有统计学意义(P<0.05)，术后72 h比较差异无统计学意义(P＞0.05)，同时比较肠破裂组术前与术后24 h差异具有统计学意义(P<0.05)，表明手术后细菌感染程度有改善，PCT数值显著下降。非肠破裂组术前与术后24 h差异无统计学意义(P＞0.05)，表明手术对PCT浓度影响不大。见表 2。

IFABP 、PCT两者单独肠破裂的筛选评定指标时，其准确度、敏感性、特异性均偏低。两者联合检测评定时准确度92.4%，敏感性96.3%，特异性72.8%，均显著高于IFABP 、PCT单项指标检测，采用配对χ²检验，差异具有统计学意义P<0.05。见表 3。

闭合性腹部外伤是否会存在肠破裂，临床主要依靠腹部增强CT^[1]。但当肠壁裂口较小或位于后位，临床体征不典型，一定程度上会导致诊断“延迟”，使患者失去最佳的抢救治疗时机。故外伤性肠破裂寻求一种早期筛选指标尤为重要。

因此，寻找一些可能的“功能性诊断”指标成为研究热点，IFABP是目前发现的最具功能性诊断物质之一^[2]。IFABP在肠黏膜最顶端绒毛处中含量最丰富，正常人在外周血中检测不到，肠缺血-再灌注损伤时，通过毛细血管及乳糜管进入血循环，并且随着病情的发展表现出持续和稳定的生物学特性，这样IFABP成为急性肠损伤、肠坏死的早期生物学标志物^[3-4]。本组资料发现，肠破裂组IFABP浓度从患者入院至术前各时间节点呈明显升高趋势，且肠破裂组明显高于非肠破裂组，两组到术前各时间节点比较差异具有统计学意义(P<0.01)，非肠破裂组IFABP浓度从患者入院至术后各时间节点则表现平稳，没有明显的波动，表明IFABP浓度的变化与疾病的严重程度成正相关，与文献报道一致^[5-6]，术后呈明显下降趋势，术前与术后24 h比较差异具有统计学意义(P<0.01)，至术后72 h两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明随着手术的干预，裂口修复，肠坏死不再继续，IFABP的分泌减少，血IFABP浓度下降，同时非肠破裂组术前与术后24 h比较差异无统计学意义(P＞0.05),表明手术对血IFABP浓度影响很小，更进一步明确血IFABP浓度变化对肠损伤、肠破裂早期诊断的可靠性。

外伤性肠破裂，早期有明确的细菌感染因素。早期监测细菌感染可能及演变，对早期发现是否合并肠破裂有帮助。PCT在感染发生后4 h升高^[7]，稳定性好，易检测^[8],PCT＞2.0 ng/mL为严重脓毒症的诊断标准^[9]。近年来Magrini 等^[10]、 Sharma等^[11]、Kelly等^[12]研究发现，PCT细菌性炎症中升高，非细菌性炎症和过敏反应中不升高或轻度升高，使人们对PCT在合并细菌感染的早期诊断价值，有了新的认识。本组资料显示，肠破裂组PCT浓度从入院至术前各时间节点升高趋势明显，术后下降趋势明显，但各相应时间节点，肠破裂组血PCT浓度均明显高于非肠破裂组，其中入院至术前两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)，术后24 h比较差异具有统计学意义(P<0.05)，非肠破裂组则表现平稳，提示PCT浓度对细菌性刺激的敏感性，从而说明 PCT的动态测定可以为本病的早期诊断提供帮助。肠破裂组术前与术后24 h比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明手术后全身炎性反应综合征及脓毒血症有改善，PCT数值显著下降。非肠破裂组术前与术后24 h差异无统计学意义(P＞0.05)，但数值有所升高，手术刺激对患者炎性反应有一定影响，但影响比较局限。

两者联合测定的价值。本组资料患者入院时增强CT均不能确诊，肠破裂组术前增强CT诊断空腔脏器破裂可疑6例(28.5%)，明确空腔脏器破裂9例(42.9%)，合计15例(71.4%)。IFABP浓度测定准确度76.2%、敏感性78.1%、特异性51.1%；PTC浓度测定准确度62.5%、敏感性79.2%、特异性50.3%，两者联合检测评定时准确度92.4%，敏感性96.3%，特异性72.8%，均显著高于IFABP 、PCT单项指标检测，有统计学意义(P<0.05)。同时高于腹部增强CT结果。表明两者联合检测可以提高外伤性肠破裂的诊断符合率，特别是对辅助检查无法确诊的肠破裂早期诊断有帮助。可以减少因受伤后症状不典型，引起的漏诊,误诊。

损伤控制外科策略^[13-14]的研究强调，让患者“第一次打击”后的“持续打击最小化”。肠破裂诊断延迟，会使手术实施变得困难，这样多需简化手术^[15]，故早期发现肠破裂对患者预后有积极的意义。当然应该指出，闭合性腹部外伤增强CT仍是临床不可替代的辅助检查手段，详细了解病史，严密观察腹部体征，必要时紧急手术探查,均是本病治疗中的有效措施。