鹅膏菌属(amanita)中的部分种是我国最主要的致死性毒蘑菇品种，其中灰花纹鹅膏(amanita fuliginea)和致命鹅膏(a. exitialis)比例较高。本文报道一起进食灰花纹鹅膏引起的中毒事件。

2015年6月16日湖南省宁乡县花明楼镇齐某从同村村民处买了大约3 kg野生蘑菇，中午加工蘑菇时放了较多大蒜，中餐2个小孩未进食蘑菇，2个大人吃了。晚饭前观察到大蒜没变黑，并且下午也没有出现任何症状，晚18时晚餐全家4人均进食此蘑菇。晚上20时至凌晨全家人陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症状。2例成人患者18日转湖南省人民医院急诊科治疗。患者1，男 55岁，于2015年6月16日中午12时和18时分别进食了野生蘑菇后，于晚上20时出现频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，并有腹泻约6次/d，伴有脐周阵发性绞痛，无放射痛。17日在当地医院予以洗胃补液等治疗，无明显好转，于6月18日入湖南省人民医院急诊科治疗，其妻及两个孙子同食毒蕈后，均出现恶心呕吐及腹泻症状，两例患儿送至湖南省儿童医院治疗。既往有糖尿病史，否认高血压、冠心病史，否认疫水接触史。入院体查：血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清楚，全身巩膜及皮肤无黄染，心率78次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。腹平软无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。入院后查血常规：白细胞10.15× 10⁹ L^-1，中性粒细胞：87.6%，血生化直接胆红素8.8 μmol/L ，谷丙转氨酶3 596 U/L，谷草转氨酶 3 686.65 IU/L ，乳酸脱氢酶 2 391.13 U/L，肌红蛋白145.2 ng/L，尿素氮12.58 mmol/L，肌酐102.91 μmol/L, 尿酸506 mol/L。治疗实行大剂量超微灵芝60 g口服3次/d口服，并给予益肝灵(含水飞蓟素)，二巯基丙磺酸钠、还原型谷胱甘肽等对症支持治疗。6 d后患者谷丙转氨酶614.3 U/L，谷草转氨酶718.2 U/L，出院1月后随访肝功能正常。

患者2，女，56岁，病例1患者之妻，进食毒蕈后出现类似症状，同时转入本院就诊，入院体查：血压血压110/80 mmHg，神志清楚，全身巩膜及皮肤无黄染，心率84次/min，律齐无杂音，双肺呼吸音清晰，无啰音。腹平软无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。入院后查谷丙转氨酶91.7 U/L，谷草转氨酶 93.9 U/L，其余检验结果正常。患者2仅给予超微灵芝10 g口服3次/d及补液对症治疗，3 d后复查谷丙转氨酶63.9 U/L,余正常，出院。

蘑菇鉴定：从患者提供的照片可以看出，他们食用的是混杂的野生蘑菇，其中主要种类为可以食用的红菇属(russula)的种类，但混杂有菌盖颜色为灰色至近黑色的种类，怀疑为灰花纹鹅膏。6月19日到现场采集患者食用野生菌的生长地并采集到了灰花纹鹅膏，标本编号为MHHNU30944。观察标本宏观和微观结构，鉴定为灰花纹鹅膏(amanita fuliginea Hongo)，分子生物学鉴定证实该蘑菇为灰花纹鹅膏(A. fuliginea)。

讨论 在蘑菇中毒事件调查中，发现误食蘑菇中毒事件有2种情况：第一种情况采食的野生蘑菇是混杂的，大部分种类是可以食用的，但里面混杂有部分剧毒种类，尤其在灰花纹鹅膏菌引起的中毒事件中，由于其发生的季节在6月份，往往在同一生态环境下生长有许多其他可以食用的蘑菇种类，常发生误采灰花纹鹅膏菌而导致中毒，本病例的2位患者尽管吃了2餐，但由于主要的种类是可以食用的蘑菇；第二种情况采食的是单一的毒蘑菇种类，在这种情况下如果误食的种类是剧毒蘑菇，加上治疗不及时，往往会导致病死率很高，在我国已经发生了多起导致6～9人因误食单一剧毒蘑菇而全部死亡的中毒事件。我们调查的33起灰花纹鹅膏菌引起中毒的事件中有8起只食用了单一的灰花纹鹅膏菌，这8起的病死率高达65%～100%。

由鹅膏菌引起的中毒特征之一是具有明显的6～12 h的潜伏期，本病例2位成人患者中午12点左右吃了后下午没有表现出任何症状，导致他们晚上6点继续食用，并让他们的2个孙子晚上也食用了。之后晚上8点至凌晨全部患者开始出现呕吐、腹泻、腹痛等胃肠炎症状。鹅膏菌中毒的第二个特征就是往往在胃肠炎期过后的1～2 d内无明显易见症状，在这个阶段尽管临床症状得到改善，但肝功能酶谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT和胆红素开始上升。鹅膏菌中毒的第三个特征就是典型的肝损害，往往从第3～4天开始，肝功能转氨酶急剧上升，随着这些酶活性的急剧增加，严重患者出现胆酶分离，凝血功能障碍，多器官功能衰竭，5～16 d患者死亡。