中华急诊医学杂志  2016, Vol. 25 Issue (7): 910-914
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潘龙飞, 余蕾, 裴红红, 樊媛, 王晓博, 苏利娟, 黄婉. HC可视喉镜在急诊低年资住院医师紧急气管插管操作中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(7): 910-914.
Pan Longfei, Yu Lei, Pei Honghong, Fan Yuan, Wang Xiaobo, Su Lijuan, Huang Wan. The usage of HC visual laryngoscope for emergency tracheal intubation by unskilled junior emergency resident doctors[J]. Chin J Emerg Med, 2016, 25(7): 910-914.
HC可视喉镜在急诊低年资住院医师紧急气管插管操作中的应用
潘龙飞, 余蕾, 裴红红 , 樊媛, 王晓博, 苏利娟, 黄婉    
710004 西安，西安交通大学第二附属医院急诊科(潘龙飞、裴红红、樊媛、王晓博、苏利娟、黄婉)；
710021 西安，西安医学院(余蕾)
收稿日期： 2016-01-28
通信作者： 裴红红，Email: 765219037@qq.com
摘要： 目的 研究采用HC可视喉镜是否可以提高急诊低年资住院医师紧急气管插管的效率及成功率。 方法 选取急诊科需要进行紧急气管插管的患者共计80例，首先随机(随机数字法)分为低年资住院医师组(A组)及高年资主治医师组(B组)，然后每组再随机分为HC可视喉镜插管组(HC组)及传统光学喉镜插管组(N组)，比较每组的声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率、并发症情况以及成功插管病例的平均尝试次数和平均插管时间。 结果 (1)A-HC组的声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率依次为90%、70%、90%，均高于A-N组，依次为50%、20%、45%，P＜0.05；并发症总发生率、成功插管病例的平均尝试次数、平均插管时间依次为15%、(1.28±0.43)次、(31.44±5.06)s，均低于A-N组，依次为45%、(1.89±0.79)次、(45.89±4.99)s，P＜0.05；(2)B-N组的声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率依次为80%、65%、80%，均高于A-N组，依次为50%、20%、45%，P＜0.05；并发症总发生率、成功插管病例的平均尝试次数、平均插管时间依次为15%、(1.25±0.41)次、(39.31±4.23)s，均低于A-N组，依次为45%、(1.89±0.79)次、(45.89±4.99)s，P＜0.05；(3)A-HC组与B-HC组的上述各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 HC可视喉镜用于急诊低年资住院医师的紧急气管插管操作时，可提高声门暴露成功率、减少尝试次数、降低并发症发生率、缩短插管时间，可以提高紧急气管插管的效率及成功率，并且可能缩小其与高年资主治医师紧急气管插管操作的差距。
关键词： HC可视喉镜     急诊     低年资住院医师     紧急气管插管    
The usage of HC visual laryngoscope for emergency tracheal intubation by unskilled junior emergency resident doctors
Pan Longfei, Yu Lei, Pei Honghong , Fan Yuan, Wang Xiaobo, Su Lijuan, Huang Wan    
Emergency Department, Second Affiliated Hospital, Xi' an Jiaotong University, Xi' an 710004, China (Pan LF, Pei HH, Fan Y, Wang XB, Su LJ, Huang W);
Xi' an Medical College, Xi'an 710021, China (Yu L)
Abstract: Objective To investigate the usefulness of HC visual laryngoscope designed for unskilled junior emergency resident doctors in respect of increasing the efficiency and success rate of emergency tracheal intubation. Methods A total of 80 patients needed the emergency tracheal intubation were at first divided into two groups randomly(random number). Patients in group A were operated by junior emergency resident doctors and patients in group B were operated by well experienced attending doctors. Then, the two groups of patients above were divided into two groups randomly(random number). Patients in group N were operated with conventional laryngoscope and patients in group HC were managed with HC visual laryngoscope. Then comparisons of the success rate of glottis exposure, the one-time success rate of tracheal intubation, the success rate of tracheal intubation, the complications, the number of attempt in successful intubation cases and the operative time consumed for successful intubation cases among the groups were done. Results (1) The success rate of glottis exposure, the one-time success rate and the success rate of tracheal intubation in group A-HC were 90%, 70% and 90%, respectively which were significantly higher than those (50%, 20% and 45%) in group A-N (P＜0.05). The rate of complication, the number of attempt and operative time consumed for intubation cases in group A-HC were respectively 15%, (1.28±0.43)and (31.44±5.06)s, which were significantly less than those in group A-N (P＜0.05). (3) There were no significant statistical differences in above results between group A-HC and group B-HC(P＞0.05). Conclusions HC visual laryngoscope used by unskilled junior emergency resident doctors for emergency tracheal intubation, could increase success rate of glottis exposure, decrease the number of attempt of intubation, decrease rate of complication, shorten operative time required for intubation thus improving efficiency and success rate of emergency tracheal intubation, and maybe narrow the skill gap between unskilled junior resident doctors and well experienced attending doctors in respect of emergency tracheal intubation.
Key words: HC visual laryngoscope     Emergency department     Junior resident doctors     Emergency tracheal intubation    

气管插管术作为一种紧急抢救技术，其效率及成功率决定了患者的抢救及后续治疗的成功率[1]，因而对操作实施者的技能有着极高要求；尤其在紧急气管插管时，由于缺乏对气道的充分的评估及准备，将对急诊科低年资住院医师无论从操作技能及心理素质方面构成严峻的挑战。

可视喉镜能够很好地将声门暴露，有效降低气管插管操作的难度，其在临床上的应用越来越受到重视[2, 3, 4, 5, 6]。本研究将对采用传统光学喉镜及HC可视喉镜在紧急情况下的气管插管操作进行比较，以探讨采用HC可视喉镜是否可以提高低年资急诊住院医师紧急气管插管的效率及成功率。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2012年7月至2014年6月期间急诊科需要行紧急气管插管的患者，排除严重张口受限或张口度小于2 cm、严重喉头水肿以及头颈部外伤、畸形的患者请部分患者有重症患者时，插管的效率、成功率直接影响，共纳入80例。首先使用计算机随机发生器随机分为A组(低年资住院医师组)及B组(高年资主治医师组)。A组由工作1~2年、已经完成气管插管培训且成功实施普通光学喉镜及HC可视喉镜气管插管各10例以上20例以下的急诊科住院医师操作；B组由工作5~7年且成功完成普通光学喉镜及HC可视喉镜气管插管各50例以上的急诊科主治医师操作。上述两组再根据所使用喉镜，再使用计算机随机发生器随机分为传统光学喉镜插管组(N组)及HC可视喉镜插管组(HC组)，其中N组采用传统光学喉镜(Riester，德国)进行气管插管，HC组采用HC可视喉镜(UE，中国浙江)进行气管插管。每组各20例。各组患者在年龄、性别、张口度、甲颏距离及肌肉松弛度方面的差异无统计学意义。

1.2 观察指标与方法 1.2.1 准备

准备喉镜，传统光学喉镜及HC可视喉镜均由专人定期维护以保证其抢救时正常使用，且配有备用传统光学喉镜及HC可视喉镜各1套(均由专人定期维护)；各个型号气管导管配备齐全，插管前根据性别及体型选择合适的导管并对套囊气密性进行检测，置入导丝并提前塑形，使用无菌石蜡油均匀涂抹气管导管前2/3处。所有患者插管过程中均给予心电及脉搏氧饱和度监测，若患者烦躁不能配合气管插管，插管前给予适当的镇静。

1.2.2 操作

患者取仰卧位，头部置于“鼻嗅位”，使用传统光学喉镜时，以右手开放患者口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内，沿右侧口角进入口腔，压住舌背，向左推开舌体，然后沿中线推进，依次暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，弯镜片放置在会厌和舌跟之间，向前上方提起喉镜片以挑起会厌、暴露声门，快速置入导管。使用HC可视喉镜时，喉镜从口腔正中进入，将镜头前端置入会厌谷，通过屏幕看到声门后，快速置入导管。两者插管后均使用呼吸末二氧化碳(ETCO2)为标准判断插管是否成功。

因病情危重，为保证医疗安全，如插管过程超过1 min，或连续尝试3次无法成功置入导管，则认为插管不成功，立即改由高年资主治医师操作。

1.2.3 观察指标

每组均观察并记录Cormack-Lehane分级[7, 8]，判定标准：Ⅰ级能完全暴露声门；Ⅱ级可暴露部分声门，看不到声门前联合部；Ⅲ级看不见声门，仅能看到小角状软骨；Ⅳ级声门和小角状软骨都看不到。同时记录一次性成功插管例数、成功插管的总例数以及成功插管病例的插管尝试次数和建立有效气道的时间(插管时间)，随后计算声门暴露成功率(Cormack-Lehane Ⅰ+Ⅱ级例数/该组总例数)、一次插管成功率(一次性插管成功例数/该组总例数)、插管总成功率(成功插管的例数/该组总例数)。其中插管时间为喉镜前端进入口腔至导管放置到位的时间，不包括插管前准备设备、使用药物镇静、调整患者体位的时间，以及导管放置到位后气囊充气、安装固定器、连接球囊及呼吸机所使用的时间。

插管后，观察并记录是否出现插管并发症，如有无牙齿松动、出血，口、咽、喉腔黏膜、声带和气管损伤、出血等情况，并计算发生率(并发症总例数/总例数)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行成组t检验和方差分析，计数资料、率的分析用χ2 检验，理论频数小于5时进行Yates’ 校正。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 两种喉镜气管插管声门暴露情况比较

由表 1可见，声门暴露成功率A-N组为50%，A-HC组为90%，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为80%，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为100%，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明采用HC可视喉镜时，低年资住院医师插管的声门暴露成功率较采用传统光学喉镜提高，且与高年资主治医师相比，其差异无统计学意义。

表 1 每组患者声门暴露情况 Table 1 Glottis exposure among the groups
组别 Cormack-Lehane分级(例)声门暴露成功率(%)
ⅠⅡⅢⅣ
A组 N组557350
HC组1172090b
B组 N组884080a
HC组12800100
 注：n=20；与A组比较，a P＜0.05；与N组比较，b P＜0.05
表选项
2.2 两种喉镜气管插管成功率比较

由表 2可见，一次插管成功率A-N组为20%，A-HC组为70%，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为65%，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为95%，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。插管总成功率A-N组为45%，A-HC组为90%，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为80%，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为100%，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明采用HC可视喉镜时，低年资住院医师插管的一次插管成功率、插管总成功率较采用传统光学喉镜提高，且与高年资主治医师相比，其差异无统计学意义。

表 2 每组患者气管插管成功率(例，%) Table 2 Success rate of tracheal intubation among the groups(case，%)
组别 一次插管成功率 插管总成功率
N组HC组 N组HC组
A组4(20)14(70)b9(45)18(90)b
B组13(65)a19(95)b16(80)a20(100)
 注：n=20；与A组比较，a P＜0.05；与N组比较，b P＜0.05
表选项
2.3 两种喉镜成功插管病例的插管尝试次数及插管时间比较

成功插管例数见表 2。由表 3可见，成功插管的尝试次数A-N组为(1.89±0.79)次，A-HC组为(1.28±0.43)次，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为(1.25±0.41)次，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为(1.05±0.10)次，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。成功插管的插管时间A-N组为(45.89±4.99)s，A-HC组为(31.44±5.06)s，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为(39.31±4.23)s，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为(31.80±3.84)s，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明采用HC可视喉镜时，低年资住院医师成功插管的尝试次数、插管时间较采用传统光学喉镜降低，且与高年资主治医师相比，其差异无统计学意义。

表 3 每组患者成功插管尝试次数及插管时间 Table 3 Number of attempt and operative time consumed for successful intubation cases among the groups
组别 成功插管的尝试次数(次，x±s) 成功插管的时间(s，x±s)
N组HC组 N组HC组
A组1.89±0.791.28±0.43b45.89±4.9931.44±5.06b
B组1.25±0.41a1.05±0.1039.31±4.23a31.80±3.84b
 注：与A组比较，a P＜0.05；与N组比较，bP＜0.05
表选项
2.4 并发症

由于A-N组以及A-HC组分别有2例以及1例患者既发生了牙齿松动出血，也发生了气道黏膜损伤出血，因此并发症发生例数仅记为2例以及1例，并发症总发生率A-N组为45%，A-HC组为15%，差异有统计学意义(P＜0.05)；B-N组为15%，与A-N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；B-HC组为0%，与A-HC组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明采用HC可视喉镜时，低年资住院医师气管插管并发症总发生率较采用传统光学喉镜降低，且与高年资主治医师相比，其差异无统计学意义，见表 4。

表 4 每组患者插管并发症情况 Table 4 Complications of tracheal intubation among the groups
组别 牙齿松动/出血(例) 气道黏膜损伤/出血(例) 总发生率(例，%)
N组HC组 N组HC组 N组HC组
A组42729(45)3(15)b
B组20103(15)a0(0)
 注：n=20；与A组比较，a P＜0.05；与N组比较，bP＜0.05
表选项
3 讨论

在急诊科的临床工作中，常遇到需要行紧急气管插管的患者，这类患者大多病情危重且进展迅速，是否能够快速、有效地建立人工气道，对患者的抢救及后续治疗具有决定性的作用，特别是对于有大量呼吸道分泌物或出现呼吸衰竭甚至呼吸、心搏骤停的患者，插管的效率将直接决定患者的生存及愈后情况[1]。但是，由于这类患者多发病突然、病情危重且生命体征不稳定，致使无法提前对气道情况进行充分的评估及充分的准备，无法预先甄别困难气道并制定应急方案，因此，不仅需要操作者有稳定的心理素质、出色的应变能力，还需要较为丰富的气管插管操作经验。然而，目前从事急诊一线工作的医师中，工作时间相对较短的低年资住院医师占有较大比例，经验相对不足，而且由于采用传统光学喉镜行气管插管操作对实施者的操作技能如操作手法、导管置入时机等都有较高要求，因此制约了气管插管的效率及成功率，进而间接影响对患者的抢救工作。

HC可视喉镜作为一种新型的视频插管系统，具备根据中国人上气道结构设计的独特角度，其末端的图像采集系统可以使视野前移，因此可以在口、咽、喉三轴未成一线的情况下观察声门的情况，相比传统光学喉镜，操作更加简便，可以更好地观察声门情况，且可以有效缩短插管的时间、提高插管的成功率，同时有效减少气管插管的损伤[9]，尤其在困难气道的紧急气管插管时，可以提高困难气道声门暴露成功率、缩短插管时间、减少尝试次数、提高插管成功率[10]。因此，本研究旨在探讨在未能充分评估气道的情况下，采用HC可视喉镜是否能提高急诊低年资住院医师紧急气管插管的效率以及成功率。

本研究结果显示，低年资住院医师采用传统光学喉镜进行紧急气管插管的声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率均低于高年资主治医师，并发症总发生率、成功插管病例的尝试次数和插管时间均高于高年资主治医师，但是采用HC可视喉镜后，声门暴露成功率、一次插管成功率、插管总成功率均有提高，并发症总发生率、成功插管病例的尝试次数、插管时间均有降低，并且与高年资主治医师采用HC可视喉镜进行的紧急气管插管操作的差异无统计学意义。说明采用HC可视喉镜不仅可以提高低年资住院医师紧急气管插管的效率和成功率、减少并发症发生率，而且有可能缩小低年资住院医师与高年资主治医师紧急气管插管操作的差距，弥补经验上的不足；而且，由于采用HC可视喉镜可以使操作者不必距离患者过近，进而可能避免医源性暴露，可以保护操作人员，因此，采用HC可视喉镜进行急诊紧急气管插管操作，具有一定的推广价值。

参考文献
[1] 冯亚民, 许冰, 王增民, 等. 急诊直视气管插管在心搏呼吸骤停患者心肺脑复苏中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2006, 15(7):645-646.DOI:10.3760/j.issn.1671-0282.2006.07.019.Feng YM, Xu B, Wang ZM, et al. The application of emergency direct vision tracheal intubation used for cardio-pulmonary cerebral resuscitation on patients with sudden cardiac-respiration arrest [J]. Chin J Emerg Med, 2006, 15(7):645-646.
[2] 魏兵, 李春盛. 光学喉镜与普通喉镜在急诊气管插管的对比研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2011, 20(1):70-73. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.01.019.Wei B, Li CS. Comparison of optical laryngoscope and the ordinary laryngoscope for emergency endotracheal intubation [J]. Chin J Emerg Med, 2011, 20(1):70-73.
[3] 王虹虹, 曾红, 张林, 等. 可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(8):883-886. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.020.Wang HH, Zeng H, Zhang L, et al. The clinical application of video-laryngoscope in spontaneous respiration tracheal intubation [J]. Chin J Emerg Med, 2012, 21(8):883-886.
[4] Uria A, Arana A, Juaristi J, et al. Use of the AirTraq device to manage difficult intubation in the awake patient [J]. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2009, 56(9):541-545. DOI:10.1016/S0034-9356(09)70456-6
[5] Malin E, De MJ, Ynineb Y, et al. Performance of the Airtraq laryngoscope after failed conventional tracheal intubation: a case series [J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2009, 53(7):858-863. DOI:10.1111/j.1399-6576.2009.02011.x
[6] 柳垂亮, 李玉娟, 钟德勇, 等. Shikani可视喉镜在清醒危重患者气管插管中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2010, 19(6):635-639.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2010.06.022.Liu CL, Li YJ, Zhong DY, et al. Application of Shikani optical stylet to orotracheal intubation in critically conscious patients [J]. Chin J Emerg Med, 2010, 19(6):635-639.
[7] Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics[J]. Anaesthesia, 1984, 39(11):1105-1111. DOI:10.1111/j.1365-2044.1984.tb08932.x.
[8] Yentis SM , Lee DJ. Evaluation of an improved scoring system for the grading of direct laryngoscopy [J]. Anaesthesia, 1998, 53(11):1041-1044. DOI:10.1046/j.1365-2044.1998.00605.x
[9] 党晓燕, 殷美静, 潘龙飞, 等. HC可视喉镜在急诊科紧急气管插管患者中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2013, 42(10):1376-1377.DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2013.10.050.Dang XY, Yin MJ, Pan LF, et al. The application of HC visual laryngoscope used for emergency tracheal intubation in emergency department [J]. Shaanxi Med J, 2013, 42(10):1376-1377.
[10] 潘龙飞, 冯辉, 余蕾, 等. HC可视喉镜在急诊困难气道气管插管时的应用[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(10):1378-1380. DOI:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.047.Pan LF, Feng H, Yu L, et al. The application of HC visual laryngoscope in emergency tracheal intubation with difficult airway [J]. Shaanxi Med J,2015, 44(10):1378-1380.