全世界报道大型真菌数约14 000种^[1]，我国报道的有3 800种以上^[2]；其中食用蘑菇 936种^[3]，药用蘑菇 473种^[4]，有毒蘑菇435种^[5]；我国有毒蘑菇引起的突发中毒事件频发，近年来备受关注。本研究通过对全国突发公共卫生事件信息管理系统中蘑菇中毒事件进行分析，阐明其流行病学特征，为预防控制策略的制定提供依据。

资料来源于中国疾病预防控制中心“突发公共卫生事件报告管理信息系统”，此系统于2004年1月1日运行，是依据《突发公共卫生事件应急条例》建立的全国突发事件报告网络数据平台，2015年底此网络直报系统覆盖98%县级以上医院，94%的乡镇卫生院。本研究收录了自系统建立至2014年底报告，且已审核、已结案的蘑菇中毒事件数据。报告地区不包括我国香港、澳门和台湾地区。

用描述流行病学方法，对系统中的蘑菇中毒事件的初始报告、进程报告和结案报告中的相关数据项建立数据字典，从报告中提取特征要素，并与系统中原有导出数据进行核对并修正数据。其中，发生地区按照省(区、市)行政区划分类；发生时间按月份取整；发生场所按学校、街道公路、职业环境、饮食服务单位、学校集体食堂、其他集体食堂、家庭、野外、其他、不详分类；发生人群按幼托儿童、散居儿童、学生、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、公共场所服务员、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、海员及长途驾驶员、干部职员、离退人员、家务及待业、不详、其他分类；中毒原因按意外事件、职业接触、环境接触、交通事故、火灾、药物不良反应、医疗差错、自杀、滥用、蓄意/犯罪、不详分类；事件级别按《国家突发公共卫生事件应急预案》的分级标准分类。

采用 Microsoft Excel 2013软件建立数据库，SPSS 20.0软件进行数据统计分析。

2004～2014年，全国(不包括港澳台地区)共报告蘑菇中毒事件576起，占食源性中毒事件的12.19%(576/4 727)。中毒3 701例，占食源性中毒人数的2.74 %(3701/135 244)。死亡786例，占食源性中毒死亡人数的35.57%(786/2 210)，病死率为21.24%(786/3 701)，见表 1。其中2014年的死亡人数占比最高，达到了55.05%(图 1)。

图 1 2004～2014年全国蘑菇中毒事件报告起数和蘑菇中毒死亡人数占食源性中毒事件的比例 Fig. 1 Report numbers of mushrooms poisoning incidents and the proportion ofdeath toll accounted for peroral poisoning incidents in China mainland from 2004 to 2014

图选项

蘑菇中毒事件以6～9月发生频率较高，7月份最多。2007年报告蘑菇中毒事件90起,事件数最多；2011年报告蘑菇中毒事件26起，事件数最少，见表 2。

2004～2014年，全国(不包括港澳台地区)有23个省(区、市)报告了蘑菇中毒事件。其中重大事件1起，较大事件440起，二者占该类事件的76.56%(441/576)；一般事件69起，占该类事件数的11.98%(69/576)，见表 3。地区分布中，报告蘑菇中毒事件数前五位为云南、贵州、四川、广西和湖南(图 2)。

图 2 2004～2014年全国蘑菇中毒省份分布 Fig. 2 The province distribution of mushrooms poisoning incidents in China mainland from 2004 to 2014

图选项

蘑菇中毒事件的发生原因均为意外事件，即误采、误食或采购了有毒蘑菇导致。

蘑菇中毒事件多发生在家庭，占所有发生场所的87.5%(189/216)，见表 4。

蘑菇中毒事件发生的人群多为农民，农民家中有儿童时也会在共同进食时发生，发生于农民的蘑菇中毒事件占61.1%(132/216);中毒人数占57.05%(619/1 085);死亡人数占62.08%(185/298)，见表 5。

2010～2014年调查的蘑菇中毒事件中，没有进行蘑菇鉴定的有200起，占92.59%(200/216)；开展了蘑菇鉴定的有12起，占5.56%(12/216)；检测情况不详的有4起。其中，开展了有毒蘑菇鉴定检测的12起中毒事件，有2起采用蘑菇样本，经过形态学鉴定出种属(秋生盔孢伞属和亚稀褶黑菇)；1起采用患者血样，经实验室检测出微量毒肽，但毒肽种类不详；1起采用含有毒蘑菇的食品样本，经动物食用死亡实验，判定毒性；2起无规范鉴定方法，采用蘑菇样本，鉴定为鹅膏菌和黑贝菌(不规范命名)；1起采集血样和含有蘑菇食品，排除常见化学物和致病菌；2起采集含蘑菇食品及患者生物样本，未检测出常见致病菌；3起检测结果不详,见表 6。

蘑菇中毒事件数虽然仅占食源性中毒事件数的2.74%，但由此导致的死亡人数占到了食源性中毒事件总死亡人数的35.57%，病死率高达21.24%；重大和较大级别的事件数占到76.56%；2014年蘑菇中毒事件导致死亡人数占到食源性中毒事件导致死亡人数的55.05%。蘑菇中毒已经成为危害最严重的突发中毒事件之一。

研究结果显示，蘑菇中毒事件多见于云南、贵州、四川、广西、湖南等省份；夏季气候适宜、雨水充沛，易于蘑菇生长，便于居民等采食；由于蘑菇鉴定专业性强，普通公众难以分辨食用蘑菇和有毒蘑菇，出现误采、误食有毒种类导致意外事件发生；已确认易引起食用者死亡的蘑菇在我国有20余种^[6]，这些种的蘑菇中毒起病隐匿，一旦进入快速进展期，病情险恶，预后差。所以，如果不能早期识别，出现重要脏器损伤征象后，往往现有的救治方法效果差，难以挽回生命。同时，蘑菇中毒至今无特效解毒剂，这也是导致病死率高的原因之一，近些年虽有一些蘑菇中毒针对性治疗的尝试^{[7, 8]}，但尚难以得出结论。

蘑菇中毒的诊断和处理要依据蘑菇种类确定，目前的种类鉴定集中在形态学、分子生物学和毒素检测三方面。形态学分类鉴定是生物分类学家掌握的一种系统技能，医务工作者要长期积累方能开展形态分类鉴定工作；分子生物学鉴定技术，要依赖于实验室条件和测序社会化服务的支持；毒素检测鉴定由于是微量到痕量的测定，需要大型分析仪器，故只有在高发地区和省级、国家级机构内建立鉴定检测能力后才能开展。

由于绝大多数医疗卫生机构难以做出有毒蘑菇鉴定，大多数的蘑菇中毒事件根据流行病学调查和患者的潜伏期、特有的临床中毒表现即确定。此次研究结果也表明，绝大多数蘑菇中毒事件确定及患者诊断均无鉴定证据支持；有鉴定过程的几个事件，鉴定检测方法不确切，结论不规范或错误，这样的鉴定结果难以对临床提供支持；仅有2个事件鉴定检测工作由我单位和湖南师范大学开展了规范的形态学鉴定。基于此研究结果，我们笔者从国家层面在2015年开始推动有毒蘑菇规范鉴定检测工作，并在云南、贵州等省进行了实践。