眼部灼伤、角膜穿孔、角膜上皮糜烂与反复剥脱症等角膜和眼表疾病系眼科急症或亚急诊^{[1, 2, 3]}，临床表现为严重的眼部刺激症状如：疼痛，畏光、流泪。患者迫切希望迅速解除疼痛，恢复视力。对于此类疾病的治疗一直是临床上非常棘手的难题，单纯的药物治疗耗时长，起效慢而且效果不佳。随着硅水凝胶软性角膜接触镜(Si-HCLs)的问世，为解决这个临床难题提供了一个有效的手段和工具^{[4, 5]}。近年来，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心采用硅水凝胶软性接触镜治疗角膜和眼表疾病，取得了较好的临床效果。现报道如下。

收集2015年1月至6月期间，在眼科门诊接受博士伦公司生产的长戴型软性接触镜(Pure Vision,PV)治疗的角膜病或眼表疾病患者29例(30只眼)，其中男性19例(20只眼)，女性10例(10只眼)，年龄21～75岁，平均年龄(52～13)岁；全部病例均符合长戴型软性接触镜临床治疗的适应证^[4]。配戴前获得患者的知情同意。

所有的患者配戴前和配戴后均需进行主观症状调查、视力、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光染色检查，明确病因诊断并确定病情程度。

主观症状评分：采用问卷方法调查包括：疼痛、异物感、畏光感等眼部症状，每一个症状根据程度的不等分为4级，范围是0～3。评分标准为^[6]：无任何症状记为0分；轻微症状为1分，中度症状为2分；强烈症状为3分。

角膜上皮性病变(PEDs)评分：观察角膜的荧光染色分布情况和染色程度。角膜荧光素染色评分按照Shimmura介绍的方法^{[7, 8]}，即将角膜均分为上、中和下三个部分，每一个部分根据染色程度分为0～3分，无染色记为0分；部分染色为1分;一半以上染色为2分；全部染色为3分,角膜荧光染色分值总分范围为0～9分。

选择适当的PV角膜接触镜连续配戴，观察配适情况。镜片配适评价标准^[9]：镜片完全覆盖角膜和全部的角膜缘；瞬目时，镜片移动距离不超过0.5-1.0 mm；眼球静止时，镜片中心位于角膜中心，镜片与角膜贴合紧密，舒适度佳。

随访安排为配戴后1 d、1周和3周。检查项目为视力、裂隙灯显微镜检查、角膜荧光素染色评分记录和患者主观症状评分记录，并且观察和记录与配戴接触镜相关的并发症。在配戴期间，根据病变的性质，给予相应药物治疗和其他辅助治疗^[10]，治疗方案在接触镜治疗前后保持不变。

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。患者配戴前后的主观症状分值、角膜荧光素染色得分值的比较均采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

本组共有患者29例(30只眼)，其中: 27只眼PEDs，包括丝状角膜炎9只眼，角膜上皮糜烂4只眼，反复性角膜上皮剥脱6只眼，眼灼伤上皮修复期5只眼，持续性上皮缺损1只眼；角膜板层裂伤合并上皮损伤2只眼；微小角膜穿孔3只眼。1只眼因镜片丢失从病例中剔除，其余病例均完成3周的治疗和随访。

30 只眼中有29只眼的接触镜片居中性和稳定性较好，移动度适中，角膜覆盖和松紧度均良好，患者感觉舒适；1只眼因角膜表面不规则而导致镜片丢失。

戴镜前后的主观症状比较见表 1。

疼痛感在配镜后1 d、1周和3周与配镜前相比，疼痛感明显缓解，差异具有统计学意义(Z=3.26,4.85,7.14,P<0.01)；畏光感与配镜前相比，配镜后1 d、1周和3周的畏光感明显减轻，差异具有统计学意义(Z=4.06,5.18,8.17,P<0.01)；异物感配镜后1 d、1周和3周与配镜前相比，异物感显著减轻加重，差异具有统计学意义(Z=2.98,4.21,6.23,P<0.01)。

26 只眼PEDs，配镜后1周和3周与配镜前比较，角膜荧光素染色分值明显减少，差异均有统计学意义(Z=3.15,5.69,P<0.01)，配镜后1 d和配镜前相比，角膜荧光素染色分值差异无统计学意义(Z=0.59,P=0.32)(表 1)。3例微小角膜穿孔病例配戴Si-HCLs后，24 h内即恢复了角膜的正常弧度，前房深度也恢复正常，经过3周的治疗，角膜穿孔处上皮覆盖，形成角膜斑翳。

在随访期间，未发现诸如巨乳头性结膜炎，感染性角膜炎等接触镜相关的严重并发症，取下的接触镜经检查未发现沉淀物。

在工农业发达地区，各类工伤和意外事故频发，常常累及眼部并导致角膜和眼表损伤，如治疗不及时，容易继发感染，甚至丧失眼球^{[11, 12, 13]}。临床上一直缺乏有效的治疗手段。直至Si-HCLs的问世为治疗此类疾病提供了有用的工具。其治疗机制:接触镜阻隔了眼睑对暴露的神经末梢的刺激，缓解疼痛等刺激症状；避免眼睑摩擦对角膜上皮细胞的损伤，促进角膜上皮和基底膜黏附修复^[14]；对于微小的角膜穿孔，绷带式接触镜还可以封闭创口，减少房水外漏，维持角膜的解剖学结构^[15]。

传统的接触镜多为水凝胶镜片，高含水量的水凝胶镜片容易水分蒸发，吸收角膜水份，导致镜片细菌等沉淀物黏附积聚，增加继发感染的风险；低含水量的水凝胶镜片更厚更硬，导致透氧性较差而且居中性不佳，也不容易处理。基于以上缺点，限制了这种材质的接触镜在临床上的应用^{[16, 17]}。博士伦公司研制的长戴型软性接触镜(Pure Vision,PV)则很好地解决了上述难题，PV角膜接触镜的材料为硅-水凝胶复合物，透氧量为101×10^-9，较高的透氧性解决了角膜缺氧水肿的问题；含水量为36%，使镜片具有保湿作用而且不容易产生沉淀物沉积；镜片特有的双弧设计，较厚的镜片周边，和圆形边缘轮廓使镜片具有很高的稳定性、居中性和配戴舒适性^[18]。

在临床研究中发现：配戴该接触镜后，可显著地缓解患者的刺激症状，有效率为100%；26只眼角膜上皮性眼病病例，配戴后与配戴前相比，角膜荧光素染色分值明显减少，差异均有统计学意义，说明PV角膜接触镜能有效促进角膜上皮愈合；3例非感染性的较小角膜穿孔在配戴接触镜后，24 h内即恢复了角膜的正常弧度，前房深度也恢复正常，说明该接触镜具有很好封堵创口，阻止房水外漏作用，通过角膜胶原组织吸水后肿胀，裂孔自行闭合，促进前房形成，维持眼前段解剖结构的作用；本组病例的角膜镜片居中性和稳定性较好，移动度适中，角膜覆盖和松紧度均良好，患者普遍感觉舒适；极少的病例因为角膜曲率低、过于扁平或角膜表面不规则容易发生镜片丢失。在随访期间，未发现诸如巨乳头性结膜炎，感染性角膜炎，角膜水肿等接触镜相关的严重并发症，取下的接触镜经检查未发现沉淀物。