救护车是用于紧急医疗服务以及突发公共卫生事件医疗救援的机动车辆 [1] 。国家和福建省对救护车车辆的分类、车辆的性能指标、医疗舱的指标、车载抢救设备及车辆标识作出明确规定[2]。但是,在急救车辆和车载车辆标准化后,救护车出诊的相关人员,对急危重患者成功转运和救治起着关键作用。为了解救护车出诊相关人员现状,笔者对福建省救护车调度员、出诊医生、护士、驾驶员、担架员现状进行调查,对院前急救系统人员进行评估,进而为改进各级医院院前急诊绿色通道的人力资源建设提供依据。
1 资料与方法 1.1 一般资料2013年12月至2014年7月,笔者对福建省109个省、市、县医院急诊科调度员、出诊医生、护士、驾驶员、担架员进行横断面调查和评估。排除标准:(1)调查表数据填写不完整者;(2)调查表数据逻辑不符者。共发放109份调查表,回收106份调查表,回收率97.25%,其中,按纳入和排除标准清理后,符合进入救护车出诊相关人员情况分析的调查表有91份。
1.2 研究方法采用福建省急诊质控中心自行设计的《福建省救护车现状调查表》,以问卷方式进行调查,对涉及到全省各级医院急诊科出诊医生、护士、驾驶员、调度员、担架员数量,年龄、学历及职称的内容,分别按省、市、县级医院进行横向及纵向分组分析比较。
1.3 数据处理应用Excel 2003建立数据库文件,使用SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析。全省所调查的内容和数据呈正态分布;方差齐者比较采用单因素方差分析;方差不齐者比较采用Kruskal-Willis H检验,两两比较采用Nemenyi检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 福建省救护车出诊相关人员基本情况91家各级医院急诊科出诊相关人员总共2 436人,其中医生742人,护士1 056人,驾驶员441人,调度员160人,担架员37人。省级医院急诊科高、中、初级职称医生组分别为23%、30.9%、46.02%,护士组分别为1.85%、15.7%、82.4%;市级医院急诊科高、中、初及初级以下职称医生组分别为6.89%、30%、55.86%、7.2%,护士组分别为2.24%、11.47%、74.56%、11.72%;县级医院急诊科高、中、初及初级以下职称医生组分别为9.14%、34.22%、45.1%、11.5%,护士组分别为3.1%、14.8%、69.47%、12.5%,见表 1。在省级医院急诊科之间、市级医院急诊科之间、县级医院急诊科之间进行横向比较,医生、护士、调度员、救护车驾驶员、担架员年龄、学历、职称、数量差异无统计学意义。
医疗机构 | 人员 | 学历状况 | 技术职称 | 年龄结构 | 合计 | |||||||||
硕士以上 | 本科 | 专科 | 中专及以下 | 高级 | 中级 | 初级 | 初级以下 | <31岁 | 31~40岁 | 41~50岁 | >50岁 | |||
省级医院急诊科 | 医生 | 39 | 71 | 3 | 0 | 26 | 35 | 52 | 0 | 29 | 65 | 14 | 5 | 113 |
护士 | 4 | 38 | 163 | 11 | 4 | 34 | 178 | 0 | 112 | 89 | 13 | 2 | 216 | |
驾驶员 | 0 | 1 | 9 | 26 | 0 | 1 | 15 | 20 | 3 | 13 | 13 | 7 | 36 | |
调度员 | 0 | 1 | 15 | 2 | 0 | 4 | 6 | 8 | 4 | 11 | 2 | 1 | 18 | |
市级医院急诊科 | 医生 | 13 | 208 | 60 | 9 | 20 | 87 | 162 | 21 | 121 | 126 | 36 | 7 | 290 |
护士 | 0 | 46 | 200 | 155 | 9 | 46 | 299 | 47 | 278 | 83 | 31 | 9 | 401 | |
驾驶员 | 0 | 0 | 11 | 201 | 1 | 12 | 34 | 165 | 20 | 85 | 83 | 24 | 212 | |
调度员 | 0 | 6 | 36 | 34 | 1 | 6 | 27 | 42 | 30 | 36 | 10 | 0 | 76 | |
县级医院急诊科 | 医生 | 6 | 193 | 126 | 14 | 31 | 116 | 153 | 39 | 108 | 163 | 61 | 7 | 339 |
护士 | 0 | 22 | 136 | 281 | 14 | 65 | 305 | 55 | 301 | 69 | 53 | 16 | 439 | |
驾驶员 | 0 | 2 | 7 | 183 | 2 | 23 | 44 | 123 | 22 | 89 | 52 | 29 | 192 | |
调度员 | 0 | 3 | 4 | 59 | 0 | 11 | 23 | 32 | 34 | 10 | 17 | 5 | 66 |
全省各级医院纵向比较提示,急诊科医生各年龄组结构差异无统计学意义(P>0.05);省级医院急诊科硕士及以上学历医生数多于市级、县级医院;省级医院急诊科本科学历医生数多于县级医院,省级医院急诊科专科学历医生数少于县级医院;省级医院急诊科正高职称医生数、初级职称医生数多于县级医院(P均<0.05)。见表 2。
项目 | 省级医院急诊科秩均值 | 市级医院急诊科秩均值 | 县级医院急诊科秩均值 | χ 2值 | P值 | |||||
医生( n=9) | 护士 ( n=9) | 医生( n=32) | 护士 ( n=31) | 医生( n=50) | 护士 ( n=45) | 医生 | 护士 | 医生 | 护士 | |
硕士以上 | 70.22※ | 59.89a | 47.52 | 41.00 | 40.67b | 41.00b | 22.077 | 35.029 | <0.01 | <0.01 |
本科学历 | 69.61 | 67.28a | 48.05 | 46.66 | 40.44b | 35.62b | 9.693 | 17.044 | 0.008 | <0.01 |
专科学历 | 21.50 | 69.22a | 42.78 | 46.44 | 52.47b | 35.39b | 11.748 | 15.282 | 0.003 | <0.01 |
中专学历 | 37.00 | — | 47.05 | — | 46.95 | — | 2.416 | — | 0.299 | — |
正高职称 | 56.89 | — | 45.80 | — | 44.17b | — | 6.612 | — | 0.037 | — |
副高职称 | 62.00 | — | 43.48 | — | 44.73 | — | 4.762 | — | 0.092 | — |
中级职称 | 58.06 | 60.28※ | 45.00 | 37.55 | 44.47 | 43.30 | 2.147 | 6.502 | 0.342 | 0.039 |
初级职称 | 65.72 | 64.72 | 48.95 | 43.39 | 40.56b | 38.39b | 7.665 | 8.599 | 0.022 | 0.014 |
初级职称以下 | 36.00 | 34.50 | 44.61 | 40.16 | 48.69 | 46.66 | 3.616 | 5.054 | 0.164 | 0.080 |
注:省级医院与市级医院急诊科比较,aP<0.05;省级医院与县级医院急诊科比较,bP<0.05 |
全省各级医院纵向比较看出,急诊科护士各年龄组差异无统计学意义(P>0.05);省级医院急诊科硕士及以上护士数多于市级、县级医院;省级医院急诊科本科学历护士数多于市级、县级医院;省级医院急诊科专科学历护士数多于市级、县级医院;省级医院急诊科中级职称护士数多于市级医院;省级医院急诊科初级职称护士数多于县级医院(P<0.05),见表 2。
2.4 福建全省救护车驾驶员情况全省各级医院纵向比较显示,急诊科驾驶员省级医院专科学历的驾驶员数多于县级医院(P<0.05),见表 3。
项目 | 省级医院急诊科秩均值 (n=8) | 市级医院急诊科秩均值 (n=31) | 县级医院急诊科秩均值 (n=45) | χ2值 | P值 |
本科学历 | 46.25 | 41.00 | 42.87 | 3.063 | 0.216 |
专科学历 | 57.56 | 42.71 | 39.68a | 9.234 | 0.010 |
中专学历 | 35.75 | 49.50 | 38.88 | 4.353 | 0.113 |
中、高级职称 | 36.06 | 41.16 | 44.57 | 1.636 | 0.441 |
初级职称 | 46.56 | 44.10 | 40.68 | 0.827 | 0.661 |
无职称 | 33.75 | 45.61 | 41.91 | 1.617 | 0.446 |
注: 省级医院与县级医院急诊科比较,aP<0.05 |
各级医院纵向比较结果表明,市级医院急诊科专科学历的调度员数、年龄31~40岁的调度员数多于县级医院(P<0.05),见表 4。
项目 | 省级医院急诊科秩均值 (n=3) | 市级医院急诊科秩均值 (n=15) | 县级医院急诊科秩均值 (n=19) | χ2值 | P值 |
本科学历 | 21.50 | 19.90 | 17.89 | 1.124 | 0.570 |
专科学历 | 27.50 | 23.93 | 13.76 | 11.952 | 0.003 |
无职称 | 16.67 | 22.27 | 16.79 | 2.432 | 0.296 |
31~40岁 | 25.67 | 23.50a | 14.39 | 8.354 | 0.015 |
>50岁 | 23.00 | 17.00 | 19.95 | 3.678 | 0.159 |
注:市级医院与县级医院急诊科比较,aP<0.05 |
全省各级医院急诊科无担架员随车出诊的占66.05%,其中省级医院急诊科占1.83%,市级医院急诊科占22.93%,县级医院急诊科占41.28%。全省监护型救护车和普通型救护车担架员分别比较后发现,省级医院监护型救护车和普通型救护车随车担架员数均多于市级、县级医院(P<0.05)。
3 讨论国外院前急救服务模式主要有两种类型:英—美模式和法—德模式[3]。前者强调“将患者带到医院”,即在现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗。而后者强调“将医院带给现场的患者”,就是由医院抢救小组尽快到达现场,在现场对伤病员进行救治,然后再转运到医院继续后续治疗。由于院前医疗观念的差异,对救护车出诊人员要求不一。前者救护车出诊人员只要求急救技术员;后者则严格要求有资质和学历的急诊科医生和护士。福建省和国内大多省市一样,院前急救服务模式基本介于英、法两者之间,以医院急诊科为中心,一方面是预检分诊、辅助检查、诊断和鉴别诊断主要在医院内急诊科完成,另一方面是派医生和护士随救护车到现场进行初步救治,转运患者。
福建省位于中国东南部,全省陆域面积12.14万平方公里,山地丘陵面积比重大,县与乡距离较远;市区内交通拥堵较严重。而福建的院前急救服务的模式与国内相同,即要求救护车出诊人员应现场救治和转运患者。福建的地理位置和院前急救服务模式两者决定了福建急救机构对救护车出诊人员特别是医生和护士有具体和较严格的要求,首先要具有一定的医学学历和职称,其次有国家规定的执业医师和护士资质,再次急救能力培训考核合格,具备各类急危重病处理能力[3]。
救护车出诊相关人员的数量、学历和技能,决定着院前急危重病救治能力,既反映卫生部门对院前急救的重视程度,也是急诊网络质量控制的指标之一。本组调查结果显示,福建省救护车出诊相关人员资质符合国家卫生和计划生育委员会《院前医疗急救管理办法》中提出的执业要求[4],与浙江省院前急救相比,福建省救护车相关急诊医生高中级所占比例略高、急诊护士中级所占比例略低[5]。全省院前急救人员水平参差不齐,与北京[6]及国内其他地方急诊网络相似。对福建省同级医院急诊科横向比较中可以看出,出诊相关人员年龄、学历、职称、数量上差异无统计意义,但对省、市、县医院急诊科纵向比较发现,省级医院急诊科医生硕士、本科学历和正高职称,护士硕士、本科、专科学历和中级职称;驾驶员专科学历、担架员数量多于县级急救机构;市级医院急诊科专科学历调度员多于县级医院急诊科。全省救护车出诊无担架员占66.05%,县级医院急诊科占41.28%。表明卫生主管部门层面应关注和解决县级急诊科人力资源建设的问题,一方面要制定更多的优惠政策、包括更多资金向县级医院急诊科倾斜,留住和吸引基层急救人才,稳定院前急救队伍;另一方面要加大县级医院急诊科出诊相关人员培养力度,必要时培训医疗急救员,作为救护车出诊人员不足的补充,确保急危重患者及时有效救治;再一方面,随着社会的发展,人口寿命延长,空巢老人增多,老年急危重患者增多,为了更好的服务患者,作为公共卫生投入,救护车出诊尽可能配备担架员。
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