重度子痫前期是一种发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，严重威胁母儿健康的妊娠期并发症。硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的首选药，现我科使用盐酸右美托咪定联合丙泊酚替代硫酸镁救治重度子痫前期并发左心衰患者1例，现报道如下。

患者，女，40岁。因“孕8个月余，发现血压升高1个月余，呼吸困难5 d”于2014-06-23入院。查体：呼吸18次/min，血压166/98 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，双肺未闻及啰音，心率76次/min，节律整。产科情况：宫高30 cm，腹围105 cm，胎心146 次/min，胎先露，头位，可触及宫缩。辅助检查：血常规：白细胞15.16×10⁹/L，血红蛋白87 g/L；尿常规：尿蛋白+3；生化：总蛋白55 g/L，白蛋白26.5 g/L。诊断：3胎1产 孕8月余 头位、妊娠期高血压疾病-重度子痫前期、低蛋白血症、中度贫血。入院后给予吸氧，营养胎儿，纠正低蛋白血症，硫酸镁解痉，地塞米松促胎肺成熟等对症支持治疗。第2天胎心监护提示胎儿宫内窘迫，拟急诊行低颈式剖宫产术。入手术室后呼吸困难加重，强迫坐位，频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体：血压：200/130 mmHg，面色发绀，双肺可闻及干湿啰音。心率：130次/min，指尖血氧饱和度(吸氧浓度37%)：87%。立即给予强心、利尿、扩血管等抢救治疗，并急诊全麻下行低颈式剖宫产术。补充临床诊断：早产剖宫分娩，急性左心衰，双肺肺炎。术后患者血压仍较高，为180/100 mmHg，心率：110次/min，指尖血氧饱和度(吸氧浓度51%)：90%。给予有创呼吸机辅助通气，同时静脉持续泵入盐酸右美托咪定[0.4μg/(kg·h)]、丙泊酚[1.0 mg/(kg·h)]联合镇静，并给予抗炎、化痰、纠正心衰等支持对症治疗。1 d后唤醒患者，无呼吸困难，肺CT示：双肺炎症。停用丙泊酚，单用右美托咪定[0.3μg/(kg·h)]镇静，5 d后拔除气管插管、撤离呼吸机，病情好转出院。

讨论    该患为重度子痫前期，入院后虽积极治疗，仍发生胎儿宫内窘迫。加之肺内感染、贫血、低蛋白血症等诱因，妊娠晚期并发急性左心衰。剖宫产术后因呼吸困难持续存在，给予有创呼吸机辅助通气，并应用丙泊酚联合盐酸右美托咪定镇静。丙泊酚主要通过作用于中枢神经系统 GABA 受体发挥作用；盐酸右美托咪定能抑制视前核的功能，促进 GABA的分泌，与丙泊酚产生协同镇静作用，减少两药的用量。此外，二者均可通过对交感神经的影响，降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧，利于妊高症患者的血压控制。同时该患者合并有急性左心衰，丙泊酚可扩张全身血管，降低循环前后负荷，有利于左心衰的治疗。盐酸右美托咪定作为一种高选择性的α2 受体激动剂，当激活肾上腺素受体时，对腺苷酸环化酶产生抑制作用，其次，通过钙激活的钾通道产生钾外流，抑制钙进入神经末梢的钙通道，最终抑制血浆儿茶酚胺释放，减少儿茶酚胺对心肌毒性，从而起到保护心肌的作用。此外，盐酸右美托咪定无呼吸抑制，并且可降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放，从而可减少气管插管、气管拔管等多种刺激引起的高血压反应，故当患者病情好转后，改为盐酸右美托咪定单用。该患者于妇产科时给予硫酸镁解痉，转入本科后，应用盐酸右美托咪定及丙泊酚联合治疗，未使用硫酸镁，能避免镁中毒而诱发的呼吸、心脏抑制等不良反应。盐酸右美托咪定及丙泊酚联合应用，不但能减少单药使用剂量较大带来的不良反应，同时能增强镇静、纠正心衰等疗效，缩短住院时间，有助于重度子痫前期并发急性左心衰患者的治疗。