急性中毒事件具有起病急、病情复杂以及病死率高等特点，严重威胁着人们的生命财产安全。据世界卫生组织统计，每年约有370 000人因急性中毒而死亡^[1]，在我国，急性中毒患者占急诊就诊人数的1.2%～8.0%^[2]，病死率最高可达14.07%^[3]。 因此掌握急性中毒的流行病学特点对于临床救治工作具有重要的指导意义。笔者将2004年1月至2013年12月期间收住南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科的急性中毒住院患者的临床资料归纳分析,以期找出内在规律，指导临床救治。

本研究收集了2004年1月至2013年12月期间收住我院急诊中心(急诊普通病房、急诊重症监护室)的急性中毒患者的临床资料。采用回顾性流行病学调查研究，根据中国预防医学疾病控制中心的研究要求，使用独立设计调查登记表，由经过培训的专人准确登记住院患者的临床资料，包括性别、年龄、毒物种类、中毒方式、意图、诊断及转归等,逐例登记，每月汇总以研究临床资料的特点和规律。

应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

本研究共纳入急诊中毒患者353例，最常见的类型是自杀(67.99%)和意外事件(23.51%)。急性中毒住院患者的总例数呈上升趋势，由2004至2008年间的155例增长到2009至2013年间的198例，见表 1。意外事件中的服药过量(4.25% vs. 3.68%)，食物中毒(4.25% vs. 3.68%)以及其他原因(0.56% vs. 0.29%)所致急性中毒的比例则较前减少。

本研究的中毒毒物种类主要分为4类，即农药183例(51.84%)、药物112例(31.73%)、化学物质38例(10.76%)以及酒类20例(5.67%)。不同中毒类型的毒物种类构成不同，在自杀事件中，主要的毒物种类是农药157例(62.92%)和药物79例(32.92%)，其中杀虫剂74例(47.13%)和除草剂73例(46.50%)位居农药自杀中毒毒物种类前两位。进一步分析提示，有机磷农药69例(93.24%)为杀虫剂自杀中毒毒物种类的主要构成部分，而除草剂自杀中则主要为百草枯66例(90.41%)。在药物自杀中毒事件的毒物种类构成中，镇静安眠药物和抗精神病药物位居前列，分别为35例(44.30%)和13例(16.46%)。

意外中毒事件是急性中毒的第二大原因，包括服药过量28例(33.73%)、食物中毒28例(33.73%)以及误服、误吸和误接触27例(32.53%)。镇静安眠药物16例(57.14%)为急性服药过量中毒的主要毒物，抗精神病药物居于次位，占25.00%(7例)。急性食物中毒的毒物种类构成主要为药酒过量服用14例(50.00%)，其次为化学物质8例(28.57%)，最后是酒精中毒6例，占21.42%。在误服、误吸和误接触毒物所致急性中毒事件中，化学气体占毒物构成的主要部分6例(22.22%)。

农药中毒病例数的发生趋势按月份分布呈“M型”，5月份20例(10.93%)和8月份31例(16.94%)达到两个高峰，其后逐步回落，12月份最少8例(4.37%)。药物、化学物质及酒类中毒发病例数按月份分布波动不明显，见图 1。

图 1 急性中毒毒物类型与季节分布

图选项

在本研究中，男性141例(39.93%)，年龄(42.37±17.56)岁；女性212例(60.07%)，年龄(42.26±17.08)岁，其中25~44岁年龄段所占比例最高(160例，45.33%)。分析发现，服药过量中毒的多见于65岁及以上区间，而食物中毒和职业接触致中毒则集中发生在45~64岁区间。自杀和其他原因中毒事件中，女性比例高于男性(2～2.08∶ 1)，职业接触中毒事件中，女性比例低于男性(1∶ 2.38)，而意外事件中毒的男女比例则几乎持平(1.08∶ 1)。

本研究结果提示近十年来我院急性中毒住院患者的总数呈上升趋势。究其缘由，除了新兴毒物的层出不穷、监管不严以及易感人群的个体差异外^[3]，我院急诊规模的扩大、急救设施的完善以及急性中毒救治水平的提升可能也是中毒人数逐年增加的主要原因之一。

本研究中，女性总体比例高于男性(212∶ 141)。在自杀事件中，男女比例高达1∶ 2.08，与陈兴等^[4]报道相符，这可能与女性易受情感影响、心理承受能力差等相关。而在意外事件和职业接触所致非自杀中毒事件中，男性比例高，这可能与男性长期从事的工作属性相关，较易接触致毒物质^[5]。在年龄分层研究中，总体高发年龄段为25~44岁，该区间人群处于青壮年，需面对各种生活压力，如学业、事业，情感及家庭问题等，易因自身调节失衡而出现过激行为。本研究还发现，65岁及以上人群是意外中毒事件高发年龄段，特别是服药过量中毒，因为此类人群基础疾病多，需长期接触药品，并且他们大多文化程度低，依从性差，对常见毒物认知缺乏。

自杀和意外事件是国内外急性中毒事件的主要原因^[6]，本研究结果与之相符。在自杀中毒事件中，农药和药物成为主要的毒物种类。急性有机磷农药中毒仍然是最常见的急性农药中毒的类型，特别是在发展中国家，随着救治手段的成熟，病死率已经明显降低^[7]。然而近些年，急性百草枯中毒的发病率逐年上升，病死率高，成为当今急性中毒关注的热点问题^[8]。南京周边多为农业地区，农药使用量大，加之价廉、监控不严，故农药中毒事件居高不下。意外中毒事件是急性中毒的另一个常见类型，本研究发现，服药过量是意外中毒的主要构成部分，其中镇静安眠药物最为常见，尤其是65岁及以上这类群体，其原因可能为此类药物的熟知度高，并且易于获取 ^{[9, 10]}。食物中毒在意外中毒事件中同样占据主要地位，然而不同与其他地区的研究，南京地区急性食物中毒的主要类别是药酒中毒，最常见的是曼陀罗中毒，这可能与江苏地区有使用曼陀罗泡制药酒的习惯相关^[11]。

目前，急性中毒的季节性分布问题也是临床探讨的热点。笔者发现农药中毒事件的高峰期为5月和8月，这与南京周边地区农业生产季节性相关，期间农药使用数量增加，中毒风险增大，因此在特定时期(如农忙)加强农药管理,加大相关科普宣传力度就显得十分必要^[12]。