急诊创伤后较大面积的下肢皮肤软组织缺损易合并损伤后感染^[1]，以往传统治疗方式采用反复清创、扩创^[2]，但这种传统治疗方式病程长、费用高、痛苦大和伤残率高。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)临床俗称VSD引流术，又称封闭引流术，具有彻底清除创面和腔隙坏死组织、分泌物等作用，可有效促进伤口愈合，提高患者预后^{[3, 4]}。本研究分析本院2011年01月至2014年06月下肢创伤感染患者54例，其中男性36例，女性18例，随机分为VSD治疗组(VSD组)和传统方式治疗组(对照组)，比较2组临床资料，现报道如下。

2011年1月～2014年6月常州市第一人民医院急诊科＆重症医学科下肢创伤感染患者54例，其中男性36例，女性18例，年龄13～72岁，(45.1±15.1)岁，随机(随机数字法)分成VSD治疗组(VSD组)和传统方式治疗组(对照组)2组。其中VSD组患者采用B型VSD敷料治疗，对照组患者采用常规换药治疗。VSD组患者25例：女9例，男16例，年龄为13～72岁，(48.4±17.3)岁；对照组患者29例：女9例，男20例，年龄为19～62岁，(42.2±12.6)岁,见表1。

54例患者符合以下感染诊断标准^[5]的两条或以上：(1)病灶内可见脓液、坏死、液化组织；(2)病灶取出物或伤口渗出物经细菌培养发现致病菌或病理检查结果支持感染；(3)局部出现过明显红、肿、热、痛以及伤口渗液的感染症状，抗生素治疗虽有效但不能治愈；(4)实验室检查WBC，CRP和PCT等诊断。

VSD治疗所用高分子泡沫材料，共三个规 格：10 cm×7.5 cm×3.3 cm(4 188元)、18 cm×12.5 cm× 3.3 cm(5 199元)、26 cm×15 cm×3.3 cm(5 578元)；内置一端有2根14号多孔硅胶引流管，有粘合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，面积30 cm×20 cm，上述材料密封保存在消毒袋内。临床治疗时还要加上一个500 mL的专用吸引罐(2 257元)。普通换药分特大、大、中、小换药分别为30、20、10、5元/次。

两组患者都先行清创、扩创术。(1)VSD组：首先，清洁创面周围皮肤，根据创面的形状及大小拼接、修剪VSD材料后覆盖于创面，用1号丝线间断缝合VSD材料边缘与创缘周围，形成一个闭合伤口。连接VSD材料中的硅胶管，一端通过一个三通管或两通管连接负压吸引装置持续引流，压力维持在125～450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持续吸引5～7 d；(2)对照组：采用传统方法，一天一次或两次换药，清洁伤口，包扎纱布，放置引流。两组创面处理后均达到植皮或缝合要求，创面清洁。

观察两组换药次数(次/d)、住院期间总换药时间(min)、应用抗生素总费用(元)、创面清洁(到达Ⅱ期缝合或植皮要求)所需时间(d)、住院期间总换药费(元)、平均每日住院费用(元/天)等指标，并比较VSD组患者术前、术后24 h、术后48 hCRP(mg/L)、PCT(ng/mL)、WBC(×10⁹ L^-1)指标。

数据采用PASW Statistics 18.0统计软件进行分析，应用Graph Pad Prism 5.0软件进行制图。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用非配对t检验进行统计分析；多组间两两比较采用单变量多组样本方差分析(One-Way ANOVA/Turkey法)进行统计分析，计数资料比较采用χ²检验及秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

VSD组与对照组患者的性别、年龄、感染原因经统计，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。VSD组较对照组换药次数(次/ d)、住院期间总换药时间(min)、应用抗生素总费用(元)和创面清洁所需治疗时间(d)减少，住院期间总换药费(元)增加，差异具有统计学意义(P < 0.05)，VSD组较对照组平均每日住院费用(元/ d)增加，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。VSD组患者术后CRP值下降，术前、术后24 h、术后48 h比较差异具有统计学意义(^aP < 0.05，^bP < 0.05，^cP < 0.05)；VSD组患者术后PCT下降，术后24 h与术前指标比较差异无统计学意义(^dP>0.05)，术后48 h与术前、术后24 h指标比较差异具有统计学意义(^bP < 0.05，^cP < 0.05)；VSD组患者术后WBC值下降，术后24 h与术前指标比较差异无统计学意义(^dP>0.05)，术后48 h与术前、术后24 h指标比较差异具有统计学意义(^bP < 0.05，^cP < 0.05)，见图1。

VSD为负压封闭引流；CRP为C反应蛋白；PCT为降钙素原；WBC为白细胞计数 图 1 VSD组患者术前、术后CRP、PCT、WBC指标比较，与术前比较，aP < 0.05，bP < 0.05，dP>0.05；与术后24 h比较，cP < 0.05

图选项

随着经济的发展，各种交通伤等高能量损伤常有发生^{[6, 7]}，下肢大面积创伤软组织缺损，皮肤组织挫伤或剥脱严重，易继发不同程度的感染^[8]。在本研究中(表2)，我们发现VSD组较对照组换药次数(次/ d)、住院期间总换药时间( min)减少(P < 0.05)，其主要原因是我们在临床工作中采用VSD引流术，每次放置时间约需30 min左右，视创面情况可放至5～7 d拆除，并且可再次放置VSD引流或二期缝合，在临床工作中极大的减少了医务工作者的工作量(换药时间和换药次数)所致^{[9, 10]}。

但是由于VSD治疗所用高分子泡沫材料等高价材料，这使得VSD组住院期间总换药费(元)较对照组增加(P < 0.05)。不过由于VSD技术具有彻底清除创面和腔隙坏死组织、分泌物^[11]；可有效促进伤口愈合并提高患者预后等原因^{[3, 4]}，VSD组应用抗生素总费用(元)和创面清洁所需治疗时间(d)较对照组减少(P < 0.05)。这样VSD组增高的总换药费用和降低的应用抗生素总费用两者效应相互抵消，使得VSD组较对照组平均每日住院费用(元/ d)虽然增加，但差异无统计学意义(P>0.05)。 同时，笔者比较了VSD组术前、术后24 h、术后48 hCRP、PCT和WBC值。结果表明机体发生炎症可引起WBC总数发生变化，在本研究中就机体受到感染或组织损伤时其随着病情病情好转而下降的敏感程度也要低于CRP。VSD组术前、术后24 h、术后48 hCRP、PCT和WBC值比较结果总的说明在机体受到感染或组织损伤时，但未达到严重细菌感染、脓毒症和多器官功能不全综合征的地步时，CRP对于病情预后的判断上敏感性是优于PCT和WBC值的。