谵妄^[1]是一种由多因素导致的急性脑功能障碍综合征。既往临床中我们常使用CAM-ICU诊断谵妄，依据躁动-镇静等级量表(RASS)^[2]将谵妄分类后进行对症治疗，但治疗效果并不理想。目前，谵妄的治疗仍缺乏有效统一的治疗标准。是否通过病因治疗可以改善预后？是否可以通过简单快捷的临床指标对谵妄病因分类？近年，Mark van den Boogaard等^[3]根据病理机制假说，将谵妄分为感染性谵妄与非感染性谵妄，并提出感染性谵妄的特异性指标IL-8升高，非感染性谵妄的特异性指标IL-10 或 Aβ-42/40升高；其中，感染性谵妄属于脓毒症相关性脑病一种^[4]。由于IL-8、IL-10 、Aβ-42/40的检测方法复杂均未在临床检验中运用推广。目前PCT已被用于细菌相关性感染的临床诊断^[5]。基于此，本研究通过比较ICU细菌感染性和非细菌感染性谵妄患者的PCT，探讨PCT在鉴别二者的临床价值，为临床谵妄的病因分类及治疗提供参考。

本研究通过新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准。共收录2013年3月至2014年3月本院ICU谵妄患者131人，其中男性患者96人，女性患者45人；手术后患者95人，内科病房患者38人；细菌感染性谵妄患者82人，非细菌感染性谵妄患者49人。年龄为(57±13)岁。

纳入标准：(1)患者年龄≥18岁；(2)被收入ICU；(3)CAM-ICU^[6]评分阳性。

排除标准：(1)患有脑血管疾病史，如外伤、颅内出血、 中风、硬膜下血肿；(2)入ICU前已诊断为谵妄患者；3)孕妇；(4)痴呆及其他精神疾病患者。

本研究所有参与人员统一进行培训，熟练掌握CAM-ICU及SIRS^[7]诊断标准，使用CAM-ICU对患者进行精神状态评估，每日评估3次，阳性者诊断为谵妄。根据SIRS诊断标准和常规药敏定量实验，将纳入的谵妄患者分为细菌感染性谵妄组与非细菌感染性谵妄组。记录患者的年龄、性别、入科时及谵妄确诊时的体温、白细胞计数、呼吸频率、心率、入科时APACHE Ⅱ评分、ICU治疗时间。自入科当日起每日对患者行PCT检测一次；且当谵妄确诊之时，立即抽血追加一次PCT检测。PCT检测统一由本院检验科采用电化学发光法检测。

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)、中位数、四分位数描述；组间比较采用成组t检验、秩和检验。计数资料用例数、构成比描述；组间比较采用χ²检验。绘制PCT诊断细菌感染性谵妄的工作特征ROC曲线。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

本研究共纳入谵妄患者131人，其中细菌感染性谵妄患者82人，非细菌感染性谵妄患者49人，细菌感染性谵妄的发生率为63%。两组年龄、性别、患者来源、APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。细菌感染组患者ICU治疗时间为12(6～22)d，非细菌感染组ICU治疗时间为4(3～10)d，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，细菌感染组ICU治疗时间明显延长(见表1)。

细菌感染性谵妄组与非细菌感染性谵妄组患者入科时的体温、脉率、呼吸频率、白细胞计数、降钙素浓度比较差异均无统计学意义，(p>0.05)；谵妄确诊时，两组指标比较差异具有统计学意义(p < 0.05)。见表2，表3。PCT浓度诊断细菌感染性谵妄的ROC曲线中，PCT=1.43μg/L，对应的灵敏度=0.768，特异度=0.755(如图1)。因此，当PCT≥1.43μg/L时，谵妄患者可能为细菌感染性谵妄。曲线下面积为0.808，具有中等诊断准确性。

图 1 血清PCT浓度诊断细菌感染性谵妄的ROC曲线

图选项

谵妄是一种急性发作、病程波动、意识水平、认知功能改变的脑功能障碍综合征。到目前为止，还没有任何治疗谵妄的药物得到FDA推荐。临床中仅依据RASS量表将谵妄患者分类后进行对症治疗，但治疗效果并不理想，且对症治疗的药物本身可以引起谵妄，可能影响原发病诊治，造成不良预后。Hamrick和Meyer^[8]已提出谵妄治疗中病因治疗的重要性。
目前，虽然谵妄的具体发病机制、确切病因尚不明确，有关研究^[9]提示，神经递质、炎症、应激反应可能与谵妄发生相关。Mark van den Boogaard等^[3]根据谵妄的病因机制假说，将谵妄分为感染性谵妄与非感染性谵妄。Hughes等^[10]和McGrane等^[11]提出感染性谵妄与非感染性谵妄患者体内升高的细胞因子不同，其中PCT水平的变化与谵妄的发生具有显著相关性^[3]。本研究结果提示细菌感染性谵妄组较非细菌感染性谵妄组PCT浓度升高，与既往研究结果^{[10, 11]}相符，其中PCT浓度≥1.43 μg/L时，可能考虑谵妄患者为细菌感染性谵妄。
由于PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素的前肽^[12]。其稳定性好，易检测^[13]，不受抗生素、中性粒细胞减少、免疫缺陷及多重感染等影响。在炎症诊断中，PCT对细菌性全身感染的诊断率高；局部感染、非细菌性炎症和过敏反应中，PCT不增加或轻度增加^{[14, 15, 16, 17]}。因此，本研究采用PCT作为临床评估细菌感染性与非细菌感染性谵妄的指标，根据本研究结果，临床医师基于患者临床症状，当PCT浓度≥1.43μg/L可考虑细菌感染性谵妄可能性大，从而进一步指导谵妄的临床个体化治疗。