对于急危重患者来说，时间就是生命，如脑梗死患者，快速的院前急救是降低其病死率的关键因素^[1] ，过敏反应的特点是急性发作时可能有危及生命的症状也往往需要急诊处理^[2]，所以，院前急救就是要讲求速度^[3]，而作为承担院前急救任务的分中心地理上的分布对于提高急救速度，提高抢救成功率，减少损伤程度，降低病死率，有很重要的意义。

青岛市急救中心是一个拥有独立的指挥调度平台，并下辖22个分中心的大型急救中心，其分布于青岛市内五区，形成一张辐射郊区的急救网络。

22个分中心中3个为青岛市急救中心直属分中心，19个挂靠在全市各二级以上医院，青岛市急救中心对其进行统一调度指挥，分派急救任务。所有分中心均采用24 h值班制。15个分中心位于旧城区，7个位于新城区。8个分中心附设于三级医院内或紧邻(小于100 m)，9个分中心位于二级医院内，5个在一级以下医院或社区医院毗邻。医院分级参照当地卫生行政管理部门公布的等级标准。

对分中心数据的采集用以下方法：中心间距仅指最相邻的两个分中心间驾车到达的路程距离。采用以某分中心地理位置为基点，建立坐标系，其与对应的四个象限里的分中心的点的连线即为分中心距离，每个象限仅取一个值，并且为最小的值。这样四个象限便得到了四个值，便产生了该分中心与最近的分中心间驾车到达路程的最短距离、最长距离、平均距离。见表 1。

分中心到达时间：亦指最相邻的两个分中心间驾车到达的最短时间。方法与上述分中心间距相同。亦取四个值，得到分中心间到达的最短时间、最长时间、平均时间。这些时间的采集通过百度搜索的GPS地图得到，虽然与实际时间上略有差距，但作为一个理论取值，也基本反映了一个基准时间。见表 1。分中心出诊量：一段时间内分中心接受的院前急救出诊任务的有效出车次数。各分中心2011年以月为单位的全年出诊量，见表 2。

采用SPSS 19.0软件对分中心出诊量汇总及对分中心间距离与时间指标采用描述性分析找出各分中心的出诊半径及半径到达时间，并用相关分析方法分析之间的相关性；最后将全部数据汇总用聚类分析的方法对分中心分类，找出分中心间的共性。

分中心出诊量分析,见表 3。

分中心出诊量在全年的月份间均值比较χ²=4.132，P>0.05，分中心间行Kruskal-Wallis检验，χ²=234.738，υ=21，P<0.01，差异无统计学意义。

分中心间最短距离、最长距离、最短时间、最长时间的均值分别为4.761 km、15.332 km、12.64 min、33.86 min；最短距离与最短时间、最长距离与最长时间、平均距离与平均时间之间相关分析显示P=0.00。平均距离及平均时间的均值分别为9.895 km，22.105 min。这个平均距离均值的半数即相当于常用的急救半径，为该分中心区域内出车救治患者的最适合距离，为(4.95 ±0.63) km。该半径到达时间即为上述平均时间均值的半数，为(11±0.92) min。与理论上相比，其远高于均匀分布的标准。而以这个标准衡量，最短距离的半值中有3个分中心大于该值，占13.6%；最长距离的半值中有13个分中心大于该值，占59%；最邻分中心的急救半径范围在0.9~14.15 km。最短时间的半值有4个分中心高于该值，占18%；最长时间的半值中有15个分中心高于该值；最邻分中心半径到达时间为1~28.5 min，占68%。

对出诊量与平均距离，出诊量与平均时间进行相关分析，结果显示前者P=0.01，后者P=0.007，说明出诊量与最邻分中心间的平均距离，出诊量与到达时间之间呈相关关系。

上述所有指标通过K均值聚类分析，最终聚类中心见表 4。显示22处分中心可以被分成两类，1类有12个，分别为市立东院、401北院、市南、九医、四医、沙子口、王哥庄、北宅、上马、盐工、夏庄和天泰城；2类有10个，分别是海慈、济阳、浮山后、401南、骨伤、阜外、中心、三医、八医和城阳。

1类分中心出诊量少，距离长和所需时间长，都处于新城区，多属于二级以下医院的分中心；2类分中心出诊量大，距离短，出诊时间快，多处于旧城区，多属于三级医院或直辖分中心。

急救分中心站点的设置是否合理，既要结合地理位置的客观布局情况，也要结合运作时是否能够满足区域内院前急救的需求而定。需要从理论与实际两个方面来综合考量。

假若在一个人口及经济发展均匀分布的城区，以每R km为急救半径设置急救分中心，经推算分中心间呈边长为2R的等边三角形式的分布为最合理，较其他多边形分布，其死角面积最小。如图 1所示，三角形内的阴影面积为；图 2示正方形式内的阴影面积为(4-π)R²，后者大于前者。也就是说，分中心若以R为半径抢救患者时，分中心间出现不能覆盖区域的面积最小，以这种方式运作的分中心数理上分布最为合理。见图 1和图 2。

图 1 等边三角形式

图选项

图 2 正方形式

图选项

急救分中心站点设置要考虑地域，人口，经济因素，综合性医院的分布情况以及行政编制等等因素。目前我国救护车反应及到达时间平均为5~20 min不等^[6]。原则上站点的设置既要满足社会各阶层的需要，公平地向公众提供优质的急救医疗服务，又要符合成本效益^[4]。有报道，30万人口以上的区域设置一个院前急救分中心，地点可设在医院内，也可设在医院外，院外者最好靠近大医院，便于进行行政管理，形成急救医疗体系^[6]。选址应在区域的中心地带，车辆进出方便之处。车辆到达时间市区10 min内，郊区30 min内。或再缩短，力争在发病的4~6 min内到达，提高抢救的成功率^[5]。车辆人口比为1：5~10万人，并按此比例设置和运作每班次急救车数量。

依据上述标准，青岛市急救分中心目前在分布上尚未达到合理性。一方面，相邻分中心间的间距或太短，不足1 km，或太长，达57 km。表现在出诊量上，或太多以至于单车满负荷运行，月达504车次；或太少，月仅16车次。另一方面，分中心分布上是以医院所在位置分布的，以三级以上医院驻地或毗邻的分中心分布合理，出诊量多，急救半径趋于完善，而远离三级医院的分中心便呈现急救半径长，每次出诊用时较多，出诊量少。没有统筹的大局分布。以老城区的分中心分布较合理，就是前面提到的2类分中心。而新城区无论在位置上还是在急救设备配置上都与前者有相当的差距。

随着居民生活水平的提高，居民对急救服务的需求不断提高，急救设备作为决定急救服务水平高低的关键因素^{[7, 8]}，急救车在转运和抢救任务中担负着十分重要和繁重的任务^[9]，所以，合理安排及增加站点，综合调配和增人加车，完善急救设备，改变目下单急救车运作模式，保证青岛这座有百年历史，人口达700万的城市正常运行是有关部门亟待解决的问题。