一直以来，女性被认为患心血管疾病的风险相对较小^[1],但是心血管疾病是当今威胁女性生命和健康的主要疾病之一。在中国的女性死因排序中,因心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因，由于性别、生理和社会环境的不同，与男性相比，女性冠心病在危险因素、临床表现及其治疗预后上均有着不同程度的差异。当前女性冠心病主要有如下特点：社会重视程度不足，危险因素较特殊，心肌缺血症状不典型，就医时危险因素多和病情重，治疗不够积极，病死率高。因此，当前有必要加强对女性冠心病的研究和诊治工作，以全面提高女性冠心病的防治水平^[2]。

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是主要的心血管事件之一，其导致的心肌损伤是时间依从性的，再灌注治疗是STEMI的最佳治疗策略。目前，关于女性STEMI患者再灌注治疗情况、院前延误时间及病死率方面的研究相对较少，因此，本研究通过分析男性和女性STEMI患者危险因素、临床特点、治疗方法及病死率的差异，探讨女性是否为STEMI患者死亡的独立危险预测因素。

入选2013年1月至2014年5月就诊于郑州大学第一附属医院及郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科及急诊科的发病24 h以内的STEMI患者350例(排除了就诊时已经死亡以及心脏骤停的患者)。

所有入选患者根据性别分为两组，入院后即由郑州大学第一附属医院及郑州大学附属洛阳市中心医院急诊科或心血管内科内科医生，详细准确询问并记录患者资料。包括患者年龄，心血管危险因素，既往病史，入院时临床情况(胸痛、Killlip分级、心肌梗死部位)，院前延误(患者症状发作距就诊的时间)，接受再灌注治疗(再灌注治疗指尽早、充分和持续开通梗死相关动脉，再灌注治疗包括溶栓和急诊PTCA两种治疗方法)的患者比例。收住心血管内科后，由心血管内科医生详细记录并统计住院期间治疗情况，冠脉病变的严重程度，以及住院期间病死率。通过电话和门诊随访入选患者6个月，统计出院后6个月的病死率。死亡包括全因死亡和心血管死亡。

所有数据用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析；计数资料以百分数表示，比较采用χ²检验；采用Logistic回归分析评估院内病死率和6个月病死率与年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、是否有脑中风或短暂性脑缺血发作、心功能分级、是否行再灌注治疗的关系。以P<0.05为差异具有统计学意义。

在350例STEMI患者中，69.1%为男性，30.9%为女性，女性比男性平均年龄大约8岁(71.3±13.5) vs. 62.7±13.1),P<0.05；高血压和糖尿病的发生率高于男性(P<0.05)，吸烟率低于男性(P<0.05)。既往女性患者患心绞痛及中风者多于男性(P<0.05)，但是行PTCA术者少于男性(P<0.05)。见表 1。

女性院前延误时间<6 h者明显少于男性(P<0.05)，入院时女性患者与男性患者相比，更多为前壁心肌梗死，并且合并心力衰竭者较多(P<0.05)。女性患者胸痛症状与男性患者相比持续超过20 min者较少，所有入选患者约66.9%(234例)行再灌注治疗，其中女性行再灌注治疗比例明显低于男性(54.6% vs. 72.5% ，P<0.05)。在行再灌注治疗的所有患者中78.2%患者行急诊PTCA术(183例)，21.8%(51例)患者行溶栓治疗，但是男性与女性在两种再灌注治疗策略选择方面差异无统计学意义。在所有行冠状动脉造影的患者中，三支血管病变在男性患者中更为常见，而无明显病变者在女性患者中更为常见。所有患者院内病死率为5.2%,女性病死率高于男性(9.3% vs. 3.3%,P<0.05),成功随访6个月的患者有 299例(85.4%)，病死率为8.4%，女性病死率高于男性(16.1% vs. 4.9%,P<0.05)。见表 2。

经过多因素回归分析，女性为院内病死率的独立预测因素，其他的预测因素还有年龄、糖尿病、心功能分级、是否行PCTA术或溶栓治疗(是否行PCTA术的相关性大于是否行溶栓治疗)。成功随访6个月的患者有 299例(85.4%)，其中女性病死率高于男性。经过多因素回归分析，女性仍然为病死率独立预测因素，其他的预测因素还有年龄、糖尿病、心功能分级和是否行PCTA术或溶栓治疗(是否行PCTA术的相关性大于是否行溶栓治疗)。见表 3。

本研究显示女性STEMI患者年龄较男性大约8岁，这解释了女性较男性生存寿命长，且女性有更低的心血管疾病风险。但是女性患者入院时情况较男性患者严重，前壁心肌梗死比例更高，且心力衰竭程度更重。一个有趣的发现是，尽管男性与女性在入院时仍有胸痛症状的患者比例差异无统计学意义，但是女性患者胸痛持续小于20 min的比例显著高于男性。Pope 等^[3]认为女性STEMI患者多具有非典型的临床表现，且女性缺血性心脏病发生率低于男性，这可能延误了患者对急性心肌梗死的识别，延长了院前延误时间，降低了再灌注率。本研究显示，女性患者院前延误时间<6 h者明显少于男性，这可能是因为女性较男性发病年龄更大，因此认知能力相对较差^[4]，女性患者呼叫急救系统的比例明显低于男性，最终导致院前延误时间较男性明显延长^{[5, 6]}。女性患者行再灌注治疗者明显少于男性患者，主要原因可能为女性患者年龄偏大，且心功能较差，病情较重，另外院前延误时间相对较长，失去了再灌注治疗的机会^[7]。

女性高龄、更长的缺血时间、更差的心功能及更低的再灌注治疗率都是女性患者病死率高于男性的主要原因^[8]。本研究显示，女性是院内和6个月死亡的独立危险预测因素。女性患者的高病死率表明心血管医师应努力提高对女性缺血性心脏病的认识，并对女性患者进行健康教育，提高她们对疾病的认知度，并做好预防工作。教育患者掌握心肌梗死的症状，以及一旦发生后采取什么措施，例如呼叫急救系统，启动绿色通道^[9]。通过呼叫急救系统入院的患者在入院前即由急诊医生行心电图检查确诊STEMI，并向患者交代STEMI的风险性和如何尽快采取最佳的治疗措施，由此，患者入院后，当专科医生向其及家属告知急诊行再灌注治疗时，患者及家属已有心理准备，能够更快地接受，可以显著缩短院内延误时间^[10]。通过建立绿色通道系统，持续培训训练有素的急诊团队以缩短院前及院内延误时间，提高再灌注率，降低患者病死率^[11]。

本研究的局限性是样本数量相对较少，影响院前延误时间的因素是非常复杂的，仍需进一步探讨研究。