创伤是急诊救护中常见的急危重症之一。评估患者伤情是创伤救治中的一项重要工作，可指导创伤救护、预测创伤患者结局、评价救护质量^{[1, 2, 3]}。可信度高的早期评估对重症创伤患者救治成功尤为重要。损伤严重度评分(injury severity score，ISS)是创伤评估中公认的金标准之一^[4]。本研究采用英国的国民早期预警评分(national early warning score，NEWS)对创伤的严重程度进行评价并预测患者结局，以ISS作为参照，探求适合我国当前创伤患者伤情特点、以及救护反应时间、院前救治水平等情况下的创伤评分系统，从而提高创伤患者的救治成功率和存活率。

绍兴市人民医院2014年1月1日至2014年6月30日期间入医院急诊科的创伤患者。纳入标准：急诊创伤患者，年龄≥16岁，已完善各项检测指标。排除标准：年龄<16岁者，怀孕妇女，患慢性阻塞性肺部疾病者^[2]，由外院转入急诊患者。

采集患者入急诊科后的生命体征指标，包括体温、心率、呼吸频率、血压、意识、脉搏氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO₂)，及超声、放射学等检查结果，手术记录资料。NEWS评分^[2]指标及权重见表 1，根据评分标准计算患者总分；病情分类为得分1～4分为轻伤、5～6分或单个指标达3分者为重伤、≥7分为危重伤。ISS评分采用AIS-ISS评分2005版本^[4]，根据创伤患者的各种检查结果、手术记录、最终诊断等得出，收集AIS评分中最多3个部位的最高AIS分数的平方之和即为ISS评分。ISS评分＜16分为轻伤；≥16分为重伤；≥25分则为危重伤。

使用SPSS 13.0统计软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以百分比表示，用χ²检验；相关性分析采用两样本秩和检验；两种评分方法对创伤结局的预测效果采用工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)进行衡量，曲线下面积(area under the curve，AUC)的比较采用Hanley和McNeil^[5]提出的方法，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

符合入选标准患者共279例。其中，男205例，女74例，年龄16～97岁(48.61±13.68)岁，男女之比为2.77∶ 1；住院时间为0～86 d(47.65±17.18) d。存活共233例，占83.51%；死亡共46例，占16.49%。患者受伤至到达医院首诊的时间为10～360 min(64.88±66.85)min。

NEWS与ISS评分采用两样本秩和检验，Z值为0.458，P值为0.647(双侧)，两种评分方法对创伤患者严重度的判断差异无统计学意义。

根据评分标准将患者分为轻伤组、重伤组和危重伤组，三组得分情况见表 2。随着NEWS评分、ISS评分得分的升高，患者的病死率明显增加，各组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2、表 3。

分别绘制ROC曲线，并计算AUC，见图 1。两组的AUC_ROC和预测效果见表 4。按照约登指数最大法选取最佳截断点，NEWS≥7分时，灵敏度为0.935，特异度为0.746，判断创伤患者潜在危重症的最佳截断点为NEWS≥7分。ISS 潜在危重症的最佳截断点为≥25分，当ISS≥25分时其灵敏度为0.935，特异度为0.721。

图 1 创伤患者NEWS与ISS的ROC曲线

图选项

当前创伤评分系统以生理指标、解剖学指标和综合指标构成。ISS以解剖学指标来评估损伤的严重程度，国内外多项研究证实ISS评分是创伤患者死亡的独立危险因素^[6]。以综合性指标构成的评分系统有创伤和损伤严重度评分、创伤严重度评分、急性生理和健康状况评分等，对患者结局有较高预测性，但需获取的参数多且复杂，在急诊室应用有一定的局限性。

ISS评分对创伤的严重程度有较好的区分度，但不能动态表达病情变化。ISS评分与解剖学指标有关，其准确性有赖于超声检查、放射影像检查、以及手术后的修正诊断等依据，诊断明确者评分固定不变。本组资料依据ISS评分，轻伤组共68例(占24.37%)；重伤组102例(占36.56%)，死亡1例；危重伤组109例(占39.07%)，死亡45例。准确的评分需在一段时间、甚至是手术结束后才能得到。本组患者受伤至到达医院的时间为10～360(64.88±66.85)min，机体在应激状态下的生理代偿或功能紊乱状况等病情变化，ISS评分无法体现动态过程，因此存在对早期创伤患者病情预测的局限性。

NEWS评分能早期发现危重症，适合创伤的早期评估。NEWS作为一种临床评估手段简便易行，尤其鉴别急性死亡的风险在现有体系中是最好的^{[2, 7]} 。该评分系统是在众多早期预警评分系统(early warning score，EWS)^{[1, 3, 8]}基础上完善而成的，通过对生理变化的检测来识别患者病情潜在恶化的风险，有助于医护人员及时启动后续治疗，提高抢救成功率。在对急诊外科手术患者的研究显示，NEWS评分对预测患者重症监护住院率、病死率、及急诊手术率具有较好的相关性^[3]。本组资料依据NEWS评分，轻伤组共92例(占32.97%)，重伤组70例(占25.09%)，重伤组117例(占41.94%)。NEWS与ISS评分进行三组患者例数比较，χ²值分别为5.047、8.606、0.456；AUC_ROC分别为NEWS 0.911、ISS 0.908。显然，在重伤组患者的严重度判断中两者差异无统计学意义(P＞0.05)；在轻伤组和重伤患者的判断中，NEWS具有更高的敏感性和区分度(P<0.05)。一般认为曲线的AUC_ROC在0.7～0.9时诊断价值中等，在0.9以上时诊断价值较高。本组资料NEWS对急性创伤住院患者的预后评估有较高的分辨能力，特异度高于ISS，而灵敏度和准确度与ISS无显著性差异，提示该方法误诊率低。

NEWS评分对创伤患者病情能早期预警，便于启动临床应对^[2] 。创伤结局与损伤的严重程度有关，与院前急救、手术时机与方式的选择及后续治疗是否恰当等密切相关。NEWS评分能在短时间内做出准确的伤情评估，便于医护人员采取救治措施对病情恶化及早防范。NEWS采用呼吸频率、SpO₂、体温、收缩压、心率、意识水平等生理指标进行评分，并将氧气供给作为加权分，提高了病情严重度判断的敏感性。有研究认为^[6]住院病死率中最相关的因素是呼吸困难和意识水平改变，创伤患者不论是否伴有其他损伤，现场意识丧失是病情严重的警讯。本组资料中NEWS最佳截断点为≥7分，危重伤组患者NEWS为(11.30±3.68)，与相关研究^[6]相符。NEWS评分能及时、尽早地筛查出危重症患者，为采取有效的干预措施，如吸氧、建立静脉通道、维持呼吸道通畅、严密监护、对症治疗等临床应对起到了预警作用，对提高抢救成功率有积极的意义。

总之，NEWS评分对创伤患者的严重度判断和结局预测具有较高的分辨能力，能对患者的病情恶化及时预警，有利于启动临床应对，可增强医护人员的快速救护反应能力，提高创伤的救治成功率。