创伤是目前全球工业化时代所带来的公共卫生问题，此外各种地质自然灾害的频繁发生也加剧了创伤事故的发生率，其中重症创伤患者比例一直居高不下^[1]。严重创伤由于是在短时间内组织器官同时受到巨大能量冲击，因此可快速出现危急生命的病理生理过程（如休克、窒息等），甚至死亡，因此创伤已经成为人类致残及死亡的主要原因之一^[2]。在我国，创伤已成为中、青年人死亡的首要原因^[3]。因此“零等待”的早期急救治疗对于创伤患者至关重要，也一直是医学界亟待解决的问题，相较于发达国家，我国创伤急救医学起步相对较晚，创伤一体化救治体系建设刚刚起步 ^[4]，目前国内很多地区对重症创伤患者的救治仍停留在120急救人员到达现场给予局部简单止血、夹板固定、鼻导管吸氧、建立静脉通路等传统救治理念，因而院前有效救治效率低，影响了整体救治效果，因此构建创伤一体化救治平台尤为紧迫。本文主要对比应用5G急救车一体化救治方式和传统救治模式对重症患者的救治效果，进而给予临床参考。

1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾性收集吉林大学第一医院2023年1月至2023年12月救治的499例严重创伤患者临床急救病历资料，包括年龄、性别、致伤原因类型、创伤ISS评分、院前有效救治时间、来院后确诊时间、术前等待时间、住院时间、致残率、致死率、MODS发生率及休克发生率。其中安装5G设备的急救车（创伤一体化救治）接诊的重症创伤201例患者作为观察组，未安装5G设备的急救车（传统救治）接诊的重症创伤298例患者作为对照组。本研究通过吉林大学第一医院伦理委员会审批（伦理编号：2022-575）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：由交通事故、高处坠落、跌打伤以及其他原因外伤所导致的重症创伤患者，且病历资料完整。排除标准：（1）直接死于现场和经医护人员于现场抢救或急救车中抢救后宣布死亡的；（2）临床资料及生命体征记录不全的患者。

1.3 相关名词定义

致残率：指创伤后导致自理生活和(或)就业能力部分或完全丧失, 以致独立生活有困难的疾病。

MODS: 指在严重感染、创伤和休克等急性危重病情况下，导致两个或者两个以上器官或系统同时或先后发生障碍或衰竭。本研究MODS发生的时间节点为出现两个器官功能障碍时开始。

院前有效救治时间：从救护车到达现场开始医疗干预至转运到急诊外科大厅的时间。

来院后确诊时间：急诊医生在急诊外科大厅开始接诊至初步诊断确定的时间。

术前等待时间：急诊医生在急诊外科大厅开始接诊至患者进入手术室的时间。

1.4 救治方法

传统的救治方式，即120急救医护人员到达现场后详细查看生命体征，同时给予开放静脉通路、鼻导管吸氧、根据损伤部位给予局部纱布压迫止血或夹板固定、迅速送往医院并与本院急诊外科进行交接。

应用5G设备的创伤一体化救治不仅包含传统的救治方式，同时还可以利用随车安装的5G医疗设备为患者进行心电图、血气分析、血常规、凝血常规、彩超等检查通过车载5G设备将患者生命信息、症状、体征、辅助检查及病例记录实时同步传递给本院急诊外科大厅，具体流程见图 1。

1.5 统计学方法

使用SPSS 26.0软件对临床资料进行统计学分析。计量资料首先进行单样本Kolmogorov-Smirnov正态性检验及Levene方差齐性检验，符合正态分布和方差齐性检验的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异使用独立样本Student's t检验进行比较，不符合正态分布的计量资料则使用中位数和四分位数表示[M(P₂₅, P₇₅)]，组间差异使用Mann-Whitney U检验进行比较。计数资料均使用χ²检验，检验水准α=0.05（双尾），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 临床资料分析结果

本研究共筛选患者516例，其中排除因当场死亡或于急救车中抢救失败的重症创伤患者7例以及临床资料、生命体征记录不全者10例，最终纳入499例。其中未安装5G传统急救车（传统救治）接诊患者201例，男性121例（60.2%），女性80例（39.8%），年龄为(37.2±11.2)岁，交通事故伤120例，高处坠落伤52例，跌打伤20例，其他伤9例。安装5G设备急救车（行创伤一体化救治）接诊患者298例，男性192例（64.4%），女性106例（35.6%），年龄(39.3±12.1)岁，交通事故伤158例，坠落伤88例，打伤36例，其他伤16例。t检验和χ²检验结果显示，两组患者的基线资料[性别（P=0.338）、年龄（P=0.776）、致伤原因类型（P=0.530）、创伤ISS评分（P=0.451）]差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表 1）。

2.2 两组患者救治效果指标的比较

两组患者院前有效救治时间（P=0.029）、来院后确诊时间（P=0.011）、术前等待时间（P=0.032）以及住院时间（P=0.021）差异均有统计学意义。此外两组的致残率（P=0.038）、致死率（P=0.016）、休克发生率（P=0.045）、MODS发生率（P=0.026）差异有统计学意义。（表 2）

3 讨论

创伤已成为现代社会的主要危害人类生命安全的因素之一^[5-6]。重症创伤患者生存的时间宽度有限，抢救时机稍纵即逝，延误即可造成严重不良后果，因此急救的时效性万分重要^[7]。能否在有限的时间内进行准确的诊治，往往比伤情本身更影响致残率、生存率。传统的创伤急救模式现场及院前的救治只能进行极简单的、效率较低的院前抢救，效果较差，并且有效救治时间相对较短，会导致创伤急救的明显延迟，从而使患者丧失抢救的最佳机会，同时也是重症创伤患者高致残率、高致死率的重要原因。5G医疗设备整合了当今无线医疗的最新技术，基于数据云计算、存储、服务的物联网技术和B/S架构的先进设计理念，实现了跟踪、监控和精细管理，随时随地利用电脑即可多点同步调阅所有急救信息，从而享受智能急救系统的独有优势功能。近年来，5G医疗这些新兴信息技术，逐步进入医疗领域，同时也为创伤急救模式的转变带来了契机^[8-9]。

基于5G医疗设备应用于120救护车后，可将救护车及急救现场上创伤患者的心电图、血压、血氧饱和度、血糖、血常规以及简易电子病历、X线及彩超图像等视频信息，通过3/4G网络实时传输到医院急诊外科大厅或急救中心，医院专家根据院前信息，在患者未到达医院，就可以实现远程会诊、病情评估，制定治疗方案，使救护车成为了移动急诊科，一些患者来院后可直接入手术室或ICU进行治疗^[10]。患者未到、信息先行，优化了急救流程，为抢救伤病员赢得宝贵时间，提高患者救治成功率^[11]，减少了患者致残率，有上车即住院的感觉。实现了院前、院内一体化救治^[12-13]。本研究结果显示5G急救车在院前有效救治时间、明确诊断所需时间、术前等待时间、住院时间、致残率、致死率、MODS发生率及休克发生率方面明显优于传统急救车组，验证了文献报道的结果。同时我们对5G救护车上的所有医护人员进行了临床技能培训，教学团队由有丰富的创伤救治临床经验的专家授课培训，同时能把救治理论融会贯通到救治实践中，把以往的专科医师教学模式转化为融合式、跨学科综合教学模式，打破学科壁垒，使每位医护人员掌握整体的医疗急救体系结构，在反复的培训及实战中组建了一支适应创伤一体化救治模式的来之能战、战之能胜的高素质的救治团队。

随着损伤控制外科(damage control surgery, DCS) 理论^[14-15]不断应用于重症创伤患者的救治，急救理念出现了变化，急救外科医生逐渐从追求手术的成功转变为提高患者的生活质量、降低致残率及死亡率。也是创伤一体化救治的组成部分，主要是根据伤者的严重程度分阶段、分次进行手术。对于严重的创伤，尤其出现血液动力学不稳的患者，如继续追求全部手术的一次成功，可能会突破患者的生理潜能，患者会出现低体温、代谢性酸中毒及凝血功能的障碍（死亡“三联征”）的情况，这样使死亡的概率大大增加。DCS理论的应用使患者死亡率降低了。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  魏久兴、魏静茹：数据收集及整理、论文撰写；刘国辉：研究设计、论文修改