近年来，随着铁路建设的不断推进，我国已建成“八纵八横”铁路网，铁路旅客发送数量呈逐年上升趋势^[1]。仅2025年第一季度，全国铁路累计发送旅客就达到10.74亿人次^[2]。伴随着铁路旅客量的提升，如何保障铁路旅客安全出行成为铁路部门关注的重点任务。铁路站车重点场所作为人员密集区域，是发生各类突发急救事件的潜在场所。院前急救是当代急救医疗服务的重要组成部分，在突发事件发生时，急救反应时间与伤员的生存率直接相关^[3-4]，铁路站车职工与旅客直接接触，是铁路突发事件的第一反应人，其应急救护能力是保障旅客院前急救成功率的关键。据统计，欧美发达国家的急救知识普及率已达90%以上，而我国居民急救知识普及率仅为1%^[5]。此外，国内关注铁路站车职工应急救护能力的研究多集中于心肺复苏等单一技能^[6]，缺少对于铁路站车职工应急救护知识、信念、行为的全面调查。

本研究通过问卷调查，了解中国铁路站车职工突发公共卫生事件应急救护知信行现状，并探究其影响因素，为进一步提升我国铁路站车职工突发公共卫生事件应急救护质量、提升院前急救成功率提供理论依据和实践参考。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，于2025年2~3月在中国铁路青藏集团有限公司和中国铁路广州局集团有限公司各客运段进行问卷调查。纳入标准为：（1）中国铁路青藏集团有限公司和中国铁路广州局集团有限公司各客运段的正式职工（车站管理人员、客运值班员和列车乘务员等）；（2）研究期间为在岗人员。排除标准为因休假等原因不在岗超过3个月的人员。本研究已通过中南大学湘雅护理学院伦理审查（E202527）。

1.2 研究方法

查阅文献基础上，结合铁路站车职工工作特性编制问卷。问卷共4个维度：（1）一般资料：包括性别、年龄、工作岗位等8个人口学特征；（2）急救知识：该部分在王芳编制的《社区居民急救知识》问卷基础上进行调试^[7]，问卷共20题，每题答对计1分，答错0分，总计0~20分，分数越高代表急救知识水平越高，该问卷Cronbach's α系数为0.716；（3）急救信念：该部分采用万志盈^[8]编制的急救信念问卷，共10个条目，每个条目“完全同意”至“完全不同意”依次计5~1分，条目6~10采用反向计分法，总分10~50分，分数越高代表急救信念越好，该问卷Cronbach's α系数为0.880；（4）急救行为：该部分采用费素定^[9]等编制的急救行为问卷，共7个条目，各条目“一定不会”至“一定会”依次计1~5分，总分7~35分，得分越高代表急救行为越好，问卷Cronbach's α系数为0.800，相关问卷已获得原作者授权。

1.3 统计学方法

数据双人录入SPSS 27.0并二次核对。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料和等级资料采用频数和百分比描述，组间比较采用独立样本t检验、单因素方差分析，以铁路站车职工急救知识、信念和行为得分为因变量，以单因素分析具有统计学意义的数据为自变量，进行多元线性回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次调查共发放问卷7 960份，回收有效问卷7 109份，有效问卷回收率为89.3%。

2.1 基本情况

共纳入7 109位铁路站车职工，其中男性占多数（62.2%），以18~44岁的青壮年为主，已婚人员占比最高（67.9%），文化程度多为本科或大专（66.1%），工作岗位以客运服务人员为主，仅4.8%职工具有医学背景，七成职工自认为对急救知识的掌握程度一般，61.4%曾接受过急救相关培训，见表 1。

2.2 急救知识水平

7 109位铁路职工的急救知识和技能得分为14.09±3.07分，各题目回答正确率见表 2。20个题目中，正确率最高的题目为“全国通用医疗急救电话”，正确率较低的题目为心肺复苏操作问题。“心脏按压深度”、“成人每分钟口对口人工呼吸次数”和“心脏按压每分钟按压次数”正确率不足50%。

2.3 急救信念水平

7109位铁路站车职工的信念得分为37.92±5.76分，各条目得分情况，见表 3。其中均分最高的条目为“有必要学习急救知识和技能”（4.50±0.82分），均分较低的条目为“害怕承担施救后果而不敢施救”（3.07±1.18分）和“害怕被讹诈而不敢施救”（3.06±1.20分）。

2.4 研究对象急救行为

7 109位铁路站车职工的行为得分为(25.95±4.64)分，最低分为7分，最高分为35分，各条目得分情况，见表 4。其中均分较高的条目为“培训后会宣传急救知识”[（3.84±0.75）分]和“培训后会在急救人员指导下实施急救”[（3.90±0.72）分]。

2.5 急救知识、信念和行为的影响因素分析

单因素分析显示，铁路站车职工的急救知识水平在性别、年龄、婚姻状况、教育水平、工作岗位、急救知识的掌握程度和是否接受过急救培训的不同分组中差异有统计学意义（P < 0.05）；铁路站车职工的急救信念水平在年龄、教育水平、是否具备医学背景、工作岗位、自认为对急救知识的掌握程度和是否接受过急救培训的不同分组中差异有统计学意义（P < 0.05）；铁路站车职工的急救行为水平在性别、年龄、教育水平、是否具备医学背景、工作岗位、自认为对急救知识的掌握程度和是否接受过急救培训的不同分组中差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

分别以急救知识、急救信念和急救行为得分作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量进行赋值，并作为自变量（赋值见表 5）进行多元线性回归分析。结果显示性别、年龄、婚姻状况、教育水平、工作岗位、急救知识的掌握程度和是否接受过急救培训是影响铁路站车职工急救知识得分的7个因素；教育水平、急救知识的掌握程度和是否接受过急救培训是影响铁路站车职工急救信念得分的3个因素；性别、教育水平、工作岗位和对急救知识的掌握程度是影响铁路站车职工急救行为得分的4个因素。见表 6。

3 讨论

我国铁路站车职工急救知识掌握程度呈现明显不均，心肺复苏术相关知识掌握较为薄弱。本次调查结果显示，铁路站车职工对急救电话、灭火器使用和婴幼儿异物呛咳处理方法回答正确率达90%以上，意识判断、按压部位、烧烫伤处理、海姆利克急救法回答正确率在70%以上，铁路职工整体具备较好的急救知识基础。然而，对心肺复苏术的相关知识掌握较差，不足1/3的职工能够正确回答心脏按压所需要的深度，仅4成职工能够正确作答心脏按压及人工呼吸的频率。这与张欢等人的研究结果一致^[6]，反映出铁路站车职工在实践操作方面的能力不足。造成这一现状的原因可能与急救技术本身的专业性有关，心肺复苏是基于医学原理产生而非单纯的“技巧合集”，即便具有医学背景，仍存在急救技术掌握不佳的情况。一项针对上海市社区医务人员CPR掌握情况的研究^[10]结果显示，医务人员在心脏按压等关键问题上正确率仍低于50%。而本研究多因素分析结果也发现，是否具备医学背景对铁路站车职工的急救知信行水平的影响并不显著，进一步佐证了急救具有专业性。急救培训如不进行普适度调试难以实现全民推广^[11]，因此建立健全急救培训体系，探索简单易懂的急救培训模式至关重要。

此外，现有急救培训多以理论授课为主，受训者实践操作机会少也是造成铁路站车职工急救能力缺失的重要原因。恰当的按压深度和频率是决定心肺复苏成功与否的重要因素^[12]，目前仅有16.3%的按压频率符合推荐标准（100~120次/min），15.1%的按压深度达到5~6 cm^[13]。因此，应拆解专业医学知识，在铁路急救培训中优先以铁路突发事件高频场景为切入点，设计场景化、大众化的培训课程，提升急救知识的可接受性；在课时安排上，应适当增加实践操作占比，为铁路职工提供更多的练习机会。

铁路站车职工虽具备较高的急救信念和学习需求，但在急救身份认同和实际行为参与上仍存在不足。从急救信念来看，条目1、2、3、4的均分在4分以上，表明铁路站车职工认可第一时间提供急救能够极大程度提高患者生存率，具备较高的急救信念和学习需求，这与王芳对社区居民急救信念的研究结果相似^[7]。而负向条目7、9的均分都较低，反映出铁路站车职工对突发事件第一响应人的身份认可度不足，对急救知识难易程度存在错误理解，害怕承担急救可能产生的后果，这与范伟超等人的研究结果一致^[14]。急救行为问卷的各项平均得分均在3分以上，其中“培训后是否会在急救人员指导下实施急救”的平均得分最高，这表现出铁路站车职工对专业医护人员存在一定的依赖，更愿意在专业人员指导下提供急救。综合来看，铁路站车职工已充分认识到急救的重要性，但对自身急救能力的不自信、担心施救后承担责任，成为影响其参与急救的重要因素，而这背后反映出职工对自身在铁路突发事件中的救助义务，以及“好人法”等保护善意救助人的法律法规缺乏有效认知，这与Maalim等^[15]对幼儿园教师的研究中发现的问题相同。

铁路部门在提供运输服务的同时，也应履行法律规定的救助义务。铁路站车职工作为铁路突发事件的第一响应人^[16]，在事件发生时需组织、协调各种资源和力量，以最快速度采取措施来减轻事件的危害，减少人员伤亡。《民法典》第822条规定，“承运人在运输过程中，应当尽力救助患有急病、分娩、遇险的旅客”^[17]，从法律层面为铁路部门的救助义务划定了底线要求。而《民法典》第184条“因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任”^[18]，则能够彻底打消铁路站车职工实施急救时的后顾之忧。基于此，后续应进一步推动第一响应人制度优化，细化责任清单，完善铁路部门突发事件应急救护法律法规体系建设，同时进一步推进急救相关法律法规的宣传普及工作，提升铁路职工急救信念，除在铁路急救培训中引入相关课程外，还可通过铁路车站LED屏、列车广播、微信公众号等渠道，宣传《民法典》中关于救助义务、紧急救助免责等相关法律条款，以及铁路部门的急救服务举措。

教育水平和急救培训经历是影响急救能力水平的关键因素，这为后续完善培训体系、提升铁路站车职工整体急救水平提供了明确方向。多因素分析结果显示，受教育程度越高的铁路站车职工，急救知信行水平越好，这与Mathiesen等^[19]研究结果类似，推测原因在于接受过更高水平教育的铁路站车职工，在理解和吸收相关知识时具备更强的学习和理解能力，能更高效地将知识转化为自身认知。同时，是否接受过急救培训对职工急救知识掌握度和急救信念形成具有显著影响，这得到尼日利亚一项针对司机急救知识的研究的证实。该研究显示，接受过系统急救培训的司机，其急救能力显著提升，这充分说明急救培训对非专业人群急救能力的提升具有切实效果^[20]。急救培训不仅能直接传授急救知识与技能，还能潜移默化地提高职工对自身健康的关注度，进而促使其主动通过多种渠道获取更多急救相关知识^[21]。基于此，后续在设计培训课程时，应将受训者学历作为考量因素之一，针对不同学历层次职工的学习特点与理解能力，开发更具适配性的培训内容，降低知识理解门槛；同时需进一步扩大急救培训覆盖范围，完善全民急救培训普及工作，逐步提升铁路站车职工群体的整体急救知识与技能水平。

铁路部门明确规定每班列车需配备两名红十字会救护员，在专业医务人员抵达前由其承担应急救护工作^[22]，本次调查显示，职工接受过急救培训的比率虽达61.4%，与幼儿教师、警务人员培训率相近^[23-24]，且高于社区居民^[25-27]，但红十字会救护员比例仅为1.9%。现阶段铁路站车职工培训主要依赖红十字会和各站点业务学习，缺乏结合铁路突发事件的针对性内容，难以匹配铁路职业的急救需求。场景化教学通过打造高度逼真的特定场景助力教学活动，将理论融入情景，从而加深对知识的理解^[28]。互联网发展与生成式人工智能正在改变健康知识的传播模式，实时交互与个性化适配^[29]，已在糖尿病、高血压等慢性病管理中展现价值，如AI聊天机器人能够提供及时提醒、个性化记录、知识广播等^[30-31]。生成式人工智能技术凭借场景智能生成、构建虚拟实践场景、动态支持等能力，在教师^[32]等群体培训中已发挥作用。使用生成式人工智能对铁路典型应急案例、岗位风险等特征进行分析，精准识别不同岗位、人员的急救技能薄弱点，实现培训需求动态画像与精准推送；依托铁路真实环境及高发事件，生成虚拟仿真场景，并于VR、仿真模拟人^[33-34]等技术联动，构建安全可控、可重复的训练环境。铁路部门应切实履行企业责任，完善培训需求调研、效果评估与常态化机制，拓宽培训资源渠道，提升培训专业性与覆盖率，确保职工急救能力符合铁路职业要求，承担起保障旅客安全的责任。

综上所述，本横断面调查结果显示，我国铁路站车职工应急救护知信行水平整体处于中等偏上层次。职工对基础救护知识掌握度较高，且具备积极的施救态度，但核心急救技能实操能力不足，施救信心薄弱，存在责任顾虑，对急救相关法律保障认知存在盲区。未来应进一步丰富培训形式，开发针对铁路旅客常见突发事件急救培训方案。同时，应推动生成式人工智能的应用，构建高度逼真的虚拟情境，结合虚拟现实与仿真技术，有助于精准识别岗位急救能力短板，实现铁路应急培训的动态画像与个性化推送，提升培训针对性与实效性。此外，需推动完善保护救护人的相关法律法规，加大突发事件早发现早处理对急救重要性的宣传力度，更大程度发挥铁路站车职工突发事件第一响应人的作用。

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