急救服务是基层医疗机构服务能力的重要组成部分，尤其是在山区、海岛等交通不便、医疗资源有限的地区^[1]。普陀山位于浙江省舟山市东部海域，陆域面积约12.5平方公里，为丘陵山地，岛上交通以汽车、自行车、步行为主，无出租车。作为著名的佛教圣地和国家5A级旅游景区，普陀山常住人口约7 414人，年游客接待量超过1 200万人次，季节性人流密集与地理封闭性并存，对医疗急救服务提出更高要求。提供高效的急救服务、确保游客生命健康安全，是当地医疗卫生系统的重要任务^[2]。近年来有关基层医疗服务能力提升的报道比较多，但针对海岛旅游景区等特殊环境的医疗急救服务研究很少^[3]。普陀山社区卫生服务中心（简称“普陀山卫生院”）作为岛上唯一的医疗机构，将不断提高医疗急救水平作为高质量发展的首要目标。本研究分析普陀山地区2023年1~12月急救资源和急救病例资料，为进一步提升海岛等特殊地区医疗急救服务能力提供参考。

1 资料与方法 1.1 研究对象

本研究为横断面研究。从普陀山卫生院的院前急救调度系统中，收集2023年1~12月的院前急救病例，以及同期医院电子病历系统中急诊就诊的病例，同时调查岛上急救相关医疗资源的配置情况。纳入标准：院前急救有效出车且患者资料齐全。排除标准：患者资料不全、虚假/重复呼叫；无效出车。

普陀山卫生院已委托浙江大学医学院附属第二医院人体研究伦理委员会进行伦理审查，批号为：（2025）伦审研第（0866）号。

1.2 资料收集

收集以下数据：（1）普陀山卫生院的基本信息，包括建院时间、科室设置、工作人员数量及职称、救护车数量与装备等。（2）急救病例的人口学资料，其中年龄根据第七次全国人口普查的标准^[4]分为4个年龄段（0~14岁为儿童少年组；15~44岁为青年组；45~64岁为中年组；65岁以上定为老年组）。（3）急救病例的时空分布，包括月份、季节、法定节假日、大型佛教活动日、一天的时间点、急救距离。根据气象学上的标准，全年分为四个季节：春季（3~5月），夏季（6~8月），秋季（9~11月）和冬季（12~2月）。全国性法定节假日，包括春节（1月）、清明节（4月）、劳动节（5月）、端午节（6月）及中秋节与国庆节（9、10月）。大型佛教活动日，包括农历二月十九（观音诞）、六月十九（成道日）、九月十九（出家日）。（4）疾病诊断、病情构成和转归。其中疾病诊断按ICD-10国际疾病分类编码原则分类^[5]，“其他”类包括原因不明的症状和体征、发热待查、中暑、呕吐、过敏反应等（病情复杂或难以界定）。病情严重度根据院前医疗急救管理办法和急诊预检分诊专家共识分类，分为Ⅰ级为急危患者、Ⅱ级为急重患者、Ⅲ级为急症患者、Ⅳ级为亚急症或非急症患者^[6-7]。转归按照院前急救管理办法分类^[6]：痊愈、好转和死亡。（5）转院患者的特点，包括疾病种类、转院目的和转院耗时。其中转运耗时由高德地图（高德软件有限公司，中国）模拟测算，基于10:00-16:00，不包括轮渡等待时间。（6）从卫生行政部门获取同期普陀山、舟山市及浙江省的院前急救指标，包括出车时间（急救车组接到派遣指令到救护车离开急救中心的时间间隔）、急救反应时间（指调度中心接到呼救开始到救护车抵达现场的时间间隔）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 27.0软件统计分析。计量资料呈正态分布或近似正态分布采用均值±标准差（x±s）表示，非正态分布采用中位数[M(Q₁, Q₃)]表示。计数资料采用例数（%）表示。连续变量间线性关联分析采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 普陀山急救相关的医疗资源

普陀山卫生院源于1997年由普陀山佛教协会创办的普济医院，2011年和普陀山疗养院合并成立，是岛上唯一的医疗卫生机构和急救站，承担基本医疗、应急保障和公共卫生服务等职责。有职工89人，其中卫技人员64人（全科医师32人、口腔科医师2人、影像科医师4人、检验科医师3人、公卫医师1人、护士21人及其他卫技人员1人）；高级职称10人，中级职称23人；硕士2人、本科50人。卫生院建筑面积5 760 m²，医疗用房3 150 m²；设急诊、全科、口腔、影像、检验、公共卫生等业务科室；拥有40排螺旋CT、数字X线摄片、彩色多普勒超声诊断仪、全自动血液生化分析仪、急救呼吸机等设备；有2辆救护车，配备常用的急救仪器。全岛共配备20台自动体外除颤器，分布在人流密集的主要景点。岛内急救转运主要依靠救护车，出岛转运则依靠日常轮渡接驳救护车，特殊情况下可启用直升机、快艇转运。

2.2 急救病例的人口学特征

2023年普陀山地区共有1 464次院前急救呼救，最终1 229例患者送至院内救治，其余235例包括：轻症患者直送轮渡码头，现场处理后未入院等。1 229例患者中男性491例（40.0%）、女性738例（60.0%），年龄为49.5（31.0, 58.0）岁；中年组病例最多（603例，49.1%），其次是青年组（453例，36.9%）、老年组（197例，16.0%）、儿童少年组（173例，14.1%）。患者中本地居民246例（20.0%），外地游客983例（80.0%）。

2.3 急救病例的时空分布

根据月份分布，全年院前急救量在8月为峰值（200例，占16.0%），占同期到访游客128.6万人的0.1%；其次为7月（139例，11.0%）和3月（135例，11.0%），1月最低（54例，4.0%）。各月外来游客急救量均高于本地居民，尤其是3、7和8月。到访游客量、游客急救量、本地居民急救量与月急救总量正相关（r分别为0.750、0.974、0.698，均P < 0.05）。院前急救量与全国法定节假日相关性不明显，可能受大型佛教活动影响，包括农历二月十九（观音诞）、六月十九（成道日）、九月十九（出家日），分别在3、7、10月，均是游客量及急救量高的月份。见图 1A。

根据季节分布，夏季（409例，33.3%）为急救高峰，春季次之（365例，29.7%），秋季（274例，22.3%）、冬季（181例，14.7%）相对少。

根据全天时段分布，每小时的急救量呈双峰特征，10:00-15:00为高峰时段（83.2例/小时/年），20:00-23:00为次高峰（53.3例/小时/年），23:00-次日06:00最少（21.8例/小时/年）。见图 1B。

呼救地点与卫生院的实际距离，大部分距离集中在0.2~8.2 km，其中2 km内占比近半（575例，46.8%），而8 km以上仅有2例（0.2%）。见图 1C。

院前急救反应时间为14.0（11.0, 20.0）min，最短3.0 min，最长39.0 min。56.6%的急救反应时间集中在10~20 min，10 min内的占比最少16.0%。见图 1D。

2.4 疾病构成与转归

按照疾病种类分为八类，其中损伤与中毒456例（37.1%）、其他370例（30.1%，包括原因不明的症状和体征、发热待查、中暑、呕吐、过敏反应、精神行为异常等）、消化系统疾病186例（15.1%）、呼吸系统疾病70例（5.7%）、神经系统疾病63例（5.1%）、泌尿系统疾病47例（3.8%）、心血管系统疾病27例（2.2%）、妇产科疾病10例（0.8%）。见图 2A。

损伤与中毒病例在1月至8月逐步增加，8月达到最高峰，随后开始下降，在四个季度中占比最高，夏季发病数最高，冬季最低。消化系统疾病的发病2月最低，8月达到峰值，整体在春季较高，而冬季最低。神经系统疾病、心血管疾病、泌尿系统疾病及妇产科疾病的发病率全年无明显波动。见图 2B~C。

按照疾病严重程度分级，急危患者0例，危重患者16例（1.3%），急症患者860例（70.0%），非急症患者353例（28.7%）。见图 2D。

按照疾病转归，549例（44.7%）痊愈，678例（55.2%）好转，2例（0.2%）转院途中或到院后死亡。见图 2E。

2.5 转院患者的特征与转归

2023年共有123例（10.0%）院前急救患者转院，其中男性58例（47.2%），女性65例（52.8%）；本地居民22例（17.9%），外地游客101例（82.1%）。被转院至舟山市6家综合医院和专科医院进一步治疗，其中有3例转回户籍地医院。

根据疾病类型，主要涉及损伤与中毒39例（31.7%）、神经系统疾病25例（20.3%）、消化系统疾病22例（17.9%）、其他疾病19例（15.4%）、呼吸系统疾病9例（7.3%）、妇产科疾病7例（5.7%）、泌尿系统及心血管系统疾病各1例（0.8%）。图 3A。

转运方式包括“救护车+常规轮渡”（106例，86.2%）和“救护车+包船”（17例，13.8%）。转运耗时为（41.9±5.8）min，最短25.0 min，最长60.0 min，其中20~40 min时段占比最高（93例，75.6%），其次为40~60 min（25例，20.3%）。图 3B。

根据转院目的，包括进一步综合治疗82例（66.7%），手术治疗38例（30.9%），回户籍地医院治疗3例（2.4%）。图 3C。

根据结局（转归），痊愈69例（56.1%），好转52例（42.3%），死亡2例（1.6%），其中1例在转运过程中因骨盆骨折、失血性休克死亡；另1例转院后因脑出血继发脑疝而死亡。图 3D。

2.6 院前急救的时效性比较

2023年普陀山卫生院院前急救的平均出车时间1.4 min、平均急救反应时间14.0 min、2 min出车率88.5%，而同期舟山市的指标分别为1.3 min、9.8 min、93.0%，浙江全省为0.9 min、10.8 min、94.0%。

3 讨论 3.1 普陀山海岛景区院前急救病例特点

2023年普陀山卫生院共接到1 464次院前急救呼救，最终接收1 229例患者，女性（60.0%）高于男性（40.0%），这与国内外多数研究报道不同^[8-9]，可能与该地区女性游客占比高有关。此外，急救患者中游客占比高达80.0%，说明要重视该群体的急救需求和应对策略。

旅游人流的季节性波动加剧了急救资源的波动压力。在高流量旅游地区，游客对急救的需求随季节显著波动。Turcato等^[10]对阿尔卑斯旅游景区的研究表明，游客急诊就诊呈明显季节性波动，增幅高于当地居民。尽管按过夜人数计算的就诊率较低，但旺季游客数量激增仍会对急诊服务造成显著冲击。这一现象同样适用于海岛旅游景区，如普陀山的急救高峰多出现在游客集中月份（3、7、8月），似乎与大型佛教活动有关，而与常规法定节假日相关性不大。提示要针对游客的高峰时段，尤其是宗教活动期间，需进一步优化急救资源配置、提高应急响应能力和现场医疗保障水平。

近年来，地理信息系统技术的快速发展为道路交通事故分析提供了新范式^[11]。美国巴尔的摩市2009—2013年研究显示，冬季道路事故密度较夏季高38.2%，主干道交叉口呈周期性高风险^[12]。本研究亦发现急救事件的空间集聚性，集中于医院周边，2 km内占46.8%，而8 km以外仅0.2%。提示急救需求高度依赖人口与活动密集区，应重点强化核心区急救资源配置，同时兼顾偏远地区的可及性。

海岛景区急救事件构成与陆地区域存在明显差异。一项针对热带岛屿度假村的研究指出，岛屿医疗需求除常见的呼吸、消化系统疾病外，环境相关损伤（如割伤、扭伤、咬伤、蜇伤）占比更高^[13]。本研究同样发现，普陀山海岛景区急救病例以损伤与中毒为主，占比37.1%，其次为消化系统（15.1%）、呼吸系统（5.7%）。与国内外急救研究报道基本一致^[9]。Ifesanya等^[14]对尼日利亚的研究显示，损伤与中毒是院前急救的主要病种。普陀山海岛景区损伤类型以扭伤、摔伤和坠落伤为主，而多数内陆地区是交通伤为主^[15-16]，海岛景区登山道较多、游客以步行为主的特点相关。因此，要针对海岛景区人员致伤的特点，有针对性地优化急救方案。本研究还提示，仅1.3%的院前急救患者属于急重症，98.7%为普通和非急症患者，且98.4%的患者预后良好。提示其急救任务以处理一般急症和基础医疗需求为主，但仍须做好少数的最危急情况如心脏骤停的应对措施。

3.2 海岛旅游区患者转院特点分析

本研究中，转院患者占院前急救总人数的10.0%，转运目的以综合治疗（66.7%）和手术治疗（30.9%）为主，提示岛内综合救治能力有限，尤其是缺乏急诊手术能力。因此，针对小部分的急重症救治及更高医疗服务的需求，要进一步优化和提出综合的医疗保障方案。

转运方式采用“救护车+常规轮渡”的组合模式为主。其中1例在转运途中死亡，但该事件警示重症患者在转运过程中存在病情恶化甚至死亡的风险，强调在转运前需进行充分风险评估并选择合适的转运时机、方式和人员力量。目前，国内外针对海上或海岛地区的常用转运方式包括日常轮渡、普通船只、公务船、快艇、专用救护小艇和直升机等^[17]。轮渡虽效率较低，但多数情况下是唯一可行方案。直升机响应迅速，但受限于费用高、政策及天气条件，难以常态化使用。此外，无论直升机或船舶转运，目前仅能完成基础生命支持，难以满足危重症患者高质量救治的需求^[18]。

目前尚无统一公认的合理转运时限标准。研究表明，尽快将严重创伤患者转院至更高级别医院救治，能够提高最初被送往较低级别的创伤中心的重伤患者的生存率^[19]。因此，建议结合病情严重程度和当地医疗资源条件实施分级转运策略，或者采用专家团队远程会诊、快速到达现场会诊的方式，不断优化重症患者转运的策略。

3.3 院前急救指标的分析

院前急救反应时间是衡量一个地区院前急救水平的重要指标。普陀山院前急救反应时间的中位数为14.0 min，平均出车时间1.4 min，2 min内出车率达88.5%。尽管低于浙江省和舟山市的平均水平，但与国内外部分地区相比仍具有一定优势。例如，例如，一项针对丹麦西兰地区2013—2022年紧急救护车调度的登记研究显示，该地区2022年的院前急救响应时间延长至15.1 min^[20]；中国城市急救响应时间大多在15 min以内；农村则多在15~60 min^[21]。相对于浙江省提出到2027年在城市地区建成“10分钟急救圈”的目标，还存在一定差距，有待于进一步提升急救体系的响应效率^[22]。

3.4 普陀山海岛景区急救能力提升的对策

结合前面的现况分析，可考虑从以下几个方面着手：（1）提升公众急救能力。加强公众急救培训，提高全民急救知识的普及率，尤其是让景区工作人员掌握基本急救技能，在主要景点配置基本急救装备，可作为专业急救的重要补充。（2）优化急救站点的布置。在居民密集区、热门景点、码头等高风险区域增设固定或者流动急救站点，或采用分时段开放的模式。（3）急救调度与救护车的智能化建设。依托人工智能技术，构建智能急救调度系统，有效缩短救护车响应时间^[23]。优化救护车配置，增加远程视频会诊设备，提高现场救治的专业水平^[24-25]。（4）加强卫生院医疗急救能力建设。针对常见急症，聚焦急救人员在创伤固定、包扎、止血、搬运及心肺复苏等方面的培训，结合虚拟现实技术与模拟训练，提升现场处置能力^[16]。利用远程会诊可以提升基层的诊治水平，减少不必要的转运。（5）建立高效联动的急救转运体系。合理调配轮渡、快艇、直升机、救护车等资源，优化跨岛急救流程，建立区域协同救治体系，实现患者、物资、医护力量的快速投送，提升整体急救效率。

3.5 不足之处

本研究尚存在一定的局限性。首先，本文为回顾性研究，数据收集不够完整，缺乏对具体受伤机制、类型及诊疗过程的详细记录；其次研究没有纳入同期自行前往普陀山卫生院就诊的患者的资料；最后未能获得转院过程的详细资料，包括实际耗时情况，影响了对转运效率的评估。

总之，普陀山海岛旅游景区的医疗急救需求较大，目前的资源配置能够基本满足，但仍面临院前急救反应时间偏长、需转运出岛救治等挑战，有待进一步优化资源配置、提升危重急症快速有效急救的能力。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献  魏金涛、徐海军：数据收集与整理、统计学分析、论文撰写；王舟波、赵光锋、姜华、沈岳传：数据收集与整理；张茂：研究设计、修改、总体负责